Статьи Эндокринология
|
|
|
|
Тиреоидные гормоны и старение
«Гипотреоз и нетиреоидные аболевания» А. В. Будневский, Т. И. Грекова, В. Т. Бурлачук (Московский Государственный Медико-стоматологический Университет, Воронежская Государственная Медицинская Академия им. Н. Н. Бурденко); глава №16 "Тиреоидные гормоны и старение" (2004).______________________________________________________________________________
Распространенность гипотиреоза среди пожилых колеблется. По разным данным она составляет от 0,9 до 17% в зависимости от пола. критериев диагноза, содержания йода в диете и др.
Так, согласно более ранним подходам, не учитывающим уровень ТТГ сыворотки крови, частота гипофункции щитовидной железы составляла 2% (Bahemuca M., Hodkinson H.M. 1975). Применение в качестве скринингового показателя концентрации ТТГ увеличило эту цифру до 4-7%. Проживание в адекватно обеспеченных йодом районах коррелирует с самой низкой частотой гипотиреоза – 1% (Robushi G. et al., 1987).
B. Goichot et al. (1995) обследовали 420 пожилых пациентов в возрасте от 65 до 95 лет. Распространенность гипотиреоза среди них составляла 2,1%, гипертиреоа – 4,1%. Их данным противоречат результаты исследования, проведенного французскими учеными P. Jouanny et al. (1994). Обследовав в течение 4 лет 3836 пациентов старше 60 лет, они показали. что гипофункция щитовидной железы встречалась чаще, чем гиперфункция (1,98 и 1,28% соответственно).
L. DeAgostini et al. (1998) оценивали тиреоидный статус у 2700 пожилых пациентов. Нарушения функции щитовидной железы наблюдались у 8% обследованных. В их число входили 67% женщин и 33% мужчин в возрасте 65-90 (в среднем 70,5) лет. У 60% выявлен смубклинический гипотиреоз, у 16% - выраженный гипотиреоз, у 9,4% – синдром никого Т3, у 14,6% - гипертиреоз. У 224 человек обнаружены антитиреоидные (антимикросомные) антитела. При эхографии у всех обследованных были обнаружены коллоидные псевдокисты. У 25% найдены единичные доброкачественные узелки, у 8% - узловатый зоб.
S. Izzo et al. (1998) обобщили результаты определения ТТГ и свободного Т4, имеющиеся в 260 историях болезни госпитализированных больных пожилого возраста. авторы показали, что частота тиреопатий среди исследованного контингента выше, чем в контроле. Это касается в первую очередь субклнических форм этой патологии. Наиболее эффективным методом скрининговой диагностики тиреопатий в пожилом возрасте является определение концентрации ТТГ.
M. M. Mya, W. S. Aronov (2002) изучали распространенность субклинического гипотиреоза среди пожилых пациентов с ИБС. В иследоване включены 170 женщин и 110 мужчин (средгий возраст 75 +/- 9 лет). Впервые субклинический гипотиреоз диагностирован у 18 человек (6%), еще 18 больных имели субклинический гипотиреоз и постоянно принимали L-тироксин, 13 пациентов имели субклиническую гиперфункцию щитовидной железы (5%). Гиперлипидемия выявлена у 15 пациентов (83%) с некорригированым субклиническим гипотиреозом и у 9 больных. принимающих по поводу субклинического гипотиреоза L-тироксин (50%). Среди пациентов с гипертиреозом и эутиреозом она встречалась в 46 и 55% случаев соответственно. !!! Среди лиц с субклиническим гипотиреозом гиперлипидемия всиречалась достоверно чаще, чем среди эутиреоидных пациентов. Среди лиц с субклиническим гипотиреозом ИБС встречалась в 3 раза чаще, чем среди пациентов с эутиреозом.
!!! Врачам общей практики и терапевтам необходимо обращать внимание на лиц пожилого возраста с отягощенным индивидуальным семейным анамнезом по щитовидной железе, аутоиммунными заболеваниями, на пациентов, принимающих лекарственные препараты, угнетающие функцию щитовидной железы.
!!! У лиц пожилого возраста нередко имеют место нарушения функции щитовидной железы, симптомы которых часто остаются вне поля зрения интернистов из-за сходства с обычными симптомами старения.
Пальпаторную диагностику щитовидной железы затрудняет шейный кифоз, нередко встречающийся у пожилых. Он часто смещает трахею кзади и вниз. Да и в целом ее диагностическая ценность не превышает 30%.
В пожилом возрасте изменяется и динамика тиреоидных гормонов. Содержание Т4 снижается незначительно, часто оставаясь стабильным на протяжении жизни. Уровень Т3 постепенно уменьшается. Концентрация ТТГ претерпевает различные изменения. Более высокая частота аномальных уровней ТТГ отражает большую распространенность патологии щитовидной железы в данном возрасте.
U. Tellini et al. (2000) обобщили результаты наблюдений , проведенных на 104 жителях италии обоего пола в возрасте моложе 75 лет (1-ая группа), и 75 лет и старше (2-ая группа). Авторы показали, что существует прямая корреляция:
- между концнтрациями свободного трийодтиронина (Т3) и холестерина;
- меду концентрациями Т3 и протеинов сыворотки крови;
- между концентрациями ТТГ и холестерина;
- обратная корреляция между Т3 и возрастом.
В изученном контингенте пожилых людей средние концентрации Т3, Т4 и ТТГ были меньше этих показателей в общей популяции. Причем концентрации Т3 и Т4 были ниже минимальной границы «нормы» соответственно у 30% и 10% пожилых людей.
!!! Таким образом, у каждого третьего пожилого пациента имеется синдром нетиреоидных заболеваний и у 10% - субклинический гипотиреоз.
!!! Гипотиреоз у пожилых необходимо подозревать в случаях необъяснимой гиперхолестеринемии, запоров, застойной сердечной недостаточности на фоне кардиомиопатии, макроцитарной анемии (Singer P.A. et al., 1995).
Тонизирующий, антидепрессивный, гипохолестеринемический и другие эффекты тиреоидных гормонов позволяют теоретически обосновать их включение в схемах сдерживания старения. Однако возможности их применения ограничиваются рядом противопоеазаний, в частности наличием ИБС, отчасти – гипертонической болезни. В настоящее время строго научно разработан пока лишь вопрос назначения тиреоидных гормонов у пожилых по определенным показаниям, касающимся наличия патологии щитовидной железы.
P. Jouanny et al. (1995) были изучены клинические и биологические проявления тиреоидных нарушений у людей старше 70 лет (46 больных с гипоертиреозом, 68 – с явным гипотиреозом, 61 – со скрытым гипотиреозом). Сопоставление проведено с 72 пожилыми людьми с нормальным содержанием тиреоидных гормонов. Показано, что при гипертиреозе более часто встречаются: астения (78,1 и 45,4% соответственно), сердечная недостаточность (39,1 и 6,9% соответственно) и диарея (37,5 и 11,3% соответственно). При явном гипотиреозе у пожилых отмечаются более высокое диастолическое артериальное давление и гемоглобин, более высокий уровень холестерина, чем у пациентов с нормальным содеоржанием тиреоидных гормонов.
!!! Тиреоидные нарушения часто встречаются у пожилых людей, но их обнаружение может быть затруднено из-за наличия большого числа сопутствующих заболеваний (P. Jouanny et al., 1995).
Учитывая сказанное, обоснованными представляются своевременная диагностика и лечение патологии щитовидной железы у пожилых. Терапию L-тироксином у них следует подбирать индивидуально, начиная с малых доз, увеличивая их постепенно, учитывая сопутствующую патологию (ишемическую болезнь сердца, гипертоническую болезнь и другие заболевания). Заместительную дозу нужно титровать очень осторожно, ориентируясь на уровень ТТГ сыворотки. ТТГ не должен выходить за пределы нормальных колебаний.