Статьи Эндокринология
|
|
|
|
Сахарный диабет и беременность
Диагностика явного диабета у беременных основана на наличии гипергликемии и глюкозурии. Однако признак наличия сахара в моче ненадежен, так как при беременности происходит временное нарушение функции почек, сопровождаемое «физиологической глюкозурией», поэтому диагноз «сахарный диабет», основанный только на результате анализа мочи, может оказаться ложным.Всем беременным необходимо уже при первом обращении в женскую консультацию исследовать уровень сахара крови натощак на фоне обычной диеты и физической активности за 3 (три) дня до исследования. То есть беременная должна есть все продукты, которыми обычно питается, не исключая ничего из своего рациона питания!
Если результаты первого исследования соответствуют норме, то повторно необходимо измерить уровень сахара в крови или провести тест с нагрузкой глюкозой (решает врач) на 24-28-й неделях беременности. На более ранних сроках гестационный сахарный диабет часто не выявляется, а установление диагноза после 28-й недели не всегда предотвращает развитие осложнений у плода.
У беременных женщин уровень сахара в крови натощак 4-5,2 ммоль/л, через 2 часа после еды – не выше 6,7 ммоль/л. У здоровых беременных уровень глюкозы крови значительно ниже по сравнению с небеременными женщинами. Это связано с особенностями обмена веществ и изменением гормонального статус во время беременности.
До 50% случаев заболевания у беременных составляет транзиторный (преходящий) диабет. Эта форма диабета связана с беременностью, признаки заболевания исчезают после родов, возможно возобновление диабета при повторной беременности. Выделяют латентный (или субклинический) диабет, при котором могут отсутствовать клинические его признаки, и диагноз устанавливается по измененной пробе на толерантность (чувствительность) к глюкозе. Начиная с 20 недели беременности, в организме женщины нарастает уровень гормонов беременности, которые частично блокирую действие инсулина. Чтобы поддержать сахар крови в пределах нормы, поджелудочная железа здоровой беременной женщины вырабатывает повышенное количество инсулина (!!! в 2-3 раза больше. чем вне беременности). Если бета-клетки поджелудочной железы не справляются с повышенной для них нагрузкой. то возникает относительный или абсолютный дефицит инсулина и развивается гестационный сахарный диабет.
Почти у 50% беременных при тщательном обследовании можно выявить глюкозурию. Все беременным данной группы необходимо проводить определение сахара крови натощак, и при получении цифр выше 6,6 ммоль/л показано проведение пробы на толерантность к глюкозе. В течение беременности необходимо повторное исследование гликемического и глюкозурического профиля.
Различают явный диабет беременных, транзиторный, латентный и угрожающий.
Для явного диабета типична гипергликемия и глюкозурия. И по уровню гипергликемии можно определить три степени тяжести диабета:
1 - легкая – гипергликемия 7,7 ммоль/л (220 мг%) ортотолудиновым методом, кетоз отсутствует;
2 - средняя – гипергликемия более 12,21 ммоль/л, кетоз, даже если имеется, легко устраним диетой;
3 - тяжелая – гипергликемия более 12,21 ммоль/л, тенденция к кетозу и сосудистые поражения (артериальная гипертония и трофические язвы), ретинопатия, нефропатия.
Транзиторный диабет составляет половину случаев сахарного диабета во время беременности, связан только с беременностью и после родов исчезает, но возможность возникновения его при повторных беременностях сохраняется.
Угрожающий или преддиабет представляет группу женщин с высокой степенью риска на развитие диабета. Это женщины, рожающие детей более 4,5 кг, с избыточной весовой массой и с избыточной прибавкой во время беременности, беременные с глюкозурией и имеющие в семье больных сахарным диабетом.
Всем беременным с преддиабетом и гипергликемией свыше 6,6 ммоль/л (120 мг%) показана проба на толерантность к глюкозе. Кровь на сахар исследуется натощак и через 30, 60, 120, 180 минут после приема 50-100 г сахара на 250 мл воды. При нормальном обмене углеводов через 2 часа уровень сахара крови составляет 6,6 ммоль/л. При содержании более 8,325 ммоль/л (150 мг%) через два часа при исходной норме можно думать о наличии латентного диабета.
Скрининг, а особенно верификация диагноза нарушения толерантности к углеводам и гестационного сахарного диабета – дело дорогостоящее. Однако такое тестирование совершенно необходимо и должно стать неотъемлемой частью акушерской практики.
Основным методом профилактики диабетической фетопатии и осложненного течения беременности при гестационом сахарном диабете является тщательный контроль уровня сахара крови с самого первого момента установления диагноза. С целью поддержания нормального уровня сахара крови врачом назначаются соответствующая диета и лечение.