Статьи Эндокринология
|
|
|
|
Хронические специфические тиреоидиты
… в основе тиреоидитов может лежать различный механизм и причины возникновения, но всю группу заболеваний объединяет присутствие воспалительного компонента, поражающего тиреоидную ткань.Тиреоидит - общее название ряда заболеваний щитовидной железы, различных по этиологии и патогенезу. Хронические специфические тиреоидиты – воспалительные заболевания щитовидной железы, возникновение которых обусловлено воздействием специфических этиологических инфекционных факторов.
Этиология. Причинами специфических тиреоидитов являются туберкулез, сифилис, актиномикоз, саркоидоз, которые, вызывая деструктивные изменения в щитовидной железе, могут приводить к развитию гипотиреоза.
Недавно описано новое заболевание – пневмоцистный тиреоидит, вызванный Pneumocystis carinii (П. Сингер, 1999). Риск развития этой формы тиреоидита имеется, прежде всего, у больных СПИДом.
Клиническая картина хронического специфического тиреоидита обусловлена основным заболеванием. Щитовидная железа плотная, безболезненная, подвижная.
Диагностика. При сканировании щитовидной железы выявляются «холодные» зоны. Диагноз устанавливают с помощью пункционной биопсии с последующим посевом содержимого. Функциональное состояние щитовидной железы уточняют с помощью определения ТТГ и Т4 в сыворотке крови.
Диагноз пневмоцистного тиреоидита может быть подтвержден только тонкоигольной биопсией щитовидной железы с окрашиванием полученного материала на возбудителя по Гомори-Грокотту.
Дифференциальный диагноз. Пневмоцистный тиреоидит сходен с типичным подострым гранулематозным тиреоидитом по клиническим проявлениям и изменениям лабораторных показателей. Дифференциальная диагностика проводится на основании данных анамнеза и тонкоигольной аспирационной биопсии.
Антимикробная терапия. Лечение направлено на терапию основного заболевания – в зависимости от возбудителя используются противотуберкулезные, противосифилитические и другие средства. Для лечения пневмоцистного тиреоидита применяют: ко-тримазол внутрь (per os) после еды 160 мг/800 мг 2 р/сут 14 суток.
Терапия гормонами щитовидной железы. При возникновении гипотиреоза (вследствие тиреоидита или резекции щитовидной железы) его компенсируют с помощью тиреоидных гормонов: левотироксин натрий внутрь (per os) утром за 30 минут до завтрака 25 - 50 мкг/сут, с последующим повышением дозы на 25 - 50 мкг/сут до 100 - 150 мкг/сут, пожизненно.
Оперативное лечение. При необходимости проводят частичную резекцию щитовидной железы.
Оценка эффективности лечения. Излечение основного заболевания и удаление пораженного очага в щитовидной железе.
Осложнения и побочные эффекты лечения. При хирургическом удалении пораженного очага имеется риск развития послеоперационного гипотиреоза.
Ошибки и необоснованные назначения. Лечение хронических специфических тиреоидитов не должно ограничиваться заместительной терапией гипотиреоза, необходимо лечение основного заболевания.
Прогноз. Прогноз и трудоспособность определяются характером основного заболевания, ставшего причиной специфического тиреоидита.