Статьи Эндокринология
|
|
|
|
Синдром диабетической стопы (обучение больных)
… соблюдение больными этих несложных правил позволяет многократно снизить риск развития гангрены и последующей ампутации.У большинства больных (сахарным диабетом) с трофическими язвами развитие этого осложнения можно было предотвратить. Известно, что образование невропатической язвы происходит только после механического или иного повреждения кожи стопы. При нейроишемической или ишемической форме синдрома диабетической стопы повреждение также становится фактом, провоцирующим развитие некроза кожи. Комплекс профилактических мероприятий, позволяющих в достаточной степени снизить риск поражения нижних конечностей, можно представить в виде «запрещающих» и «разрешающих» правил.
«Запрещающие правила» направлены на исключение фактов, способных повредить ткани стоп:
• при уходе за кожей стоп категорически исключено пользование острыми режущими предметами;
• если у пациента снижена чувствительность стоп, плохое зрение или случались повреждения кожи при обработке ногтей – он не должен самостоятельно подстригать их ножницами; возможна обработка ногтей пилкой или с помощью родственников; при отсутствии этих «факторов риска» пользование ножницами возможно, но не следует срезать ногти слишком коротко и состригать уголки ногтей;
• если мерзнут ноги, то не следует согревать их с помощью грелок, электронагревательных приборов или батарей парового отопления; если температурная чувствительность у больного снижена, он не почувствует ожога;
• по этой же причине нельзя принимать горячие ножные ванны (температура воды должна быть не выше 37 °С); кроме того, ножные ванны не должны быть длительными – это делает кожу дряблой, более уязвимой по отношению к различным повреждающим факторам;
• не рекомендуется ходить без обуви (в том числе и дома), так как при этом значительно повышается подошвенное давление, а также есть опасность травматизации или инфицирования уже пораженной области; на пляже нужно надевать купальные тапочки, а также оберегать ноги от солнечных ожогов;
• следует отказаться от неудобной тесной обуви, не носить туфли на высоком каблуке, так как при этом появляются зоны повышенного давления на стопе; осторожно нужно относиться к новой обуви: в первый раз надевать ее не более чем на один час и ни в коем случае не применять таких способов разнашивания, как одевание на мокрый носок; дополнительные возможности для возникновения травм создает открытая обувь, особенно обувь с ремешком, проходящим между пальцами;
• если на ногах имеются мозоли, нельзя пытаться избавиться от них с помощью мозольного пластыря или кератолитических мазей и жидкостей, так как эти средства содержат вещества, повреждающие кожу;
• следует обращать внимание на резинки носков: слишком тугие резинки сдавливают кожу голеней, что затрудняет кровообращение.
«Разрешающие» рекомендации содержат описание правильного проведения гигиенических мероприятий:
• при сахарном диабете необходимо регулярно осматривать ноги – это позволяет обнаружить повреждение стоп на ранних стадиях даже у больных с нарушением чувствительности;
• обработка ногтей должна производиться безопасным способом (желательно с помощью пилки); край ногтя нужно опиливать по прямой линии, оставляя нетронутыми углы;
• наиболее подходящим средством для удаления мозолей и участков гиперкератоза является пемза; пользоваться ею надо во время мытья ног и не пытаться удалить мозоли за один прием;
• сухие участки кожи следует смазывать кремом на водной основе, содержащим мочевину; это предотвратит образование трещин – возможных входных ворот инфекции;
• после мытья ног надо их насухо вытереть, не растирая, а промокая кожу, особенно в межпальцевых промежутках; повышенная влажность в этих областях способствует развитию опрелостей и грибковых заболеваний; по этой же причине используя крем для ног, не следует наносить его на кожу между пальцами;
• если ноги мерзнут, согревать их надо теплыми носками соответствующего размера, без тугих резинок; необходимо следить, чтобы носки не сбивались в обуви;
• нужно принять за правило каждый раз рукой ощупывать внутреннюю поверхность обуви перед тем, как ее надеть: не попали ли внутрь какие-либо посторонние предметы, способные поранить ногу, не завернулась ли стелька, не проступают ли острые гвозди;
• ежедневно больной сахарным диабетом должен внимательно осматривать стопы, особенно подошвенную поверхность и межпальцевые промежутки; пожилые люди и лица с избыточным весом могут испытывать при этом определенные затруднения; им можно рекомендовать использовать зеркало, установленное на полу, или попросить о помощи родственников; эта процедура позволяет своевременно обнаружить ранки, трещины, потертости; даже незначительные повреждения больной должен показать врачу, однако первую помощь он должен уметь оказывать себе самостоятельно;
• ранку или трещину, обнаруженную при осмотре стопы, необходимо промыть дезинфицирующим раствором; для этого можно использовать 1% раствор диоксидина, растворы мирамистина, хлоргексидина, ацербина; промытую ранку нужно закрыть стерильной повязкой или бактерицидным лейкопластырем; нельзя использовать обычный лейкопластырь, применять спиртовые растворы или концентрированный раствор перманганата калия; нежелательно использовать масляные повязки или мази на жировой основе, которые создают хорошую питательную среду для развития инфекции и затрудняют отделяемого из раны; если нет положительного эффекта в течение 1 – 2 дней, следует обратиться к врачу, желательно в кабинет «Диабетическая стопа».
Все необходимые средства (стерильные салфетки, бактерицидный лейкопластырь, растворы антисептиков) рекомендуется включать в аптечку пациента с сахарным диабетом.
При появлении признаков воспаления (покраснение, местный отек, гнойное отделяемое) нужна срочная врачебная помощь. Может потребоваться хирургическое очищение раны, назначение антибактериальных средств. В такой ситуации важно обеспечить ноге полный покой. Больному показан постельный режим, при необходимости надо использовать кресло-каталку, специальные разгрузочные приспособления.
Соблюдение больными этих несложных правил позволяет многократно снизить риск развития гангрены и последующей ампутации.
Все «запрещающие» и «разрешающие» правила должны подробно обсуждаться на занятии, посвященном правилам ухода за ногами в рамках программы обучения больных самоконтролю.