Статьи Эндокринология
|
|
|
|
Периферический гипотиреоз
… принято различать первичный, вторичный и периферический гипотиреоз.Периферический гипотиреоз – это гипотиреоз, обусловленный резистентностью тканей к тиреоидным гормонам.
Эпидемиология. Периферический гипотиреоз наблюдается чрезвычайно редко, преимущественно в виде семейных форм.
Этиология и патогенез. Этиология и патогенез периферического гипотиреоза четко не установлены. Считается, что при наличии у больного данного заболевания нормально функционируют и гипоталамо-гипофизарная система, и щитовидная железа, но на периферии не происходит превращение тироксина в биологически активный трийодтиронин. Или же ткани-мишени резистентны к Т4 и Т3, что обусловлено генетическими дефектами (мутации генов) рецепторов Т4 и Т3, что лежит в основе генерализованной резистентности (всех тканей-мишеней) к тиреоидным гормонам, которая приводит к различным аномалиям опорно-двигательного аппарата внутренних органов.
Классификация. Периферический гипотиреоз в классификации синдрома гипотриреоза определяется как (раздел IV): гипотиреоз вследствие нарушения транспорта и метаболизма тиреоидных гормонов (периферический), который подразделяется на (1) гипотиреоз вследствие глобулинопатий и (2) гипотиреоз вследствие рецепторных нарушений.
Клинические признаки и симптомы. В подавляющем большинстве случаев клинически у больных наблюдается эутиреоз, но возможна и типичная картина гипотиреоза. При генерализованной резистентности к тиреоидным гормонам характерен низкий рост больных, нарушения интеллекта (от нарушений внимания до умственной отсталости).
Диагностика. Для диагностики периферического гипотиреоза используют определение уровня гормонов в крови с помощью высокоточных методов. На фоне клинического эутиреоза обнаруживают повышение уровня ТТГ, Т4 и Т3 в крови. Подтверждение диагноза с помощью клинических генетических методов исследования на практике проводится редко.
Дифференциальный диагноз. Для дифференциальной диагностики с первичным и центральным (гипоталамо-гипофизарным) гипотиреозом используют определение уровня гормонов щитовидной железы.
Лечение. Лечение при эутиреоидном статусе не проводится. При нарушении периферической конверсии Т4 в Т3, возникающей на фоне монотерапии левотироксином натрием, используют комбинированные лекарственные средства (Т4 в сочетании с синтетическим Т3): левотироксин натрий / лиотиронин 40 мкг/10 мкг внутрь 1 – 3 таб. 1 раз в сутки утром натощак, под контролем уровня ТТГ (при необходимости возможно увеличение дозы лекарственного средства) или левотироксин натрий / лиотиронин / калия йодид 70 мкг/10 мкг/150 мкг внутрь 1 – 2 таб 1 раз в сутки утром натощак, под контролем уровня ТТГ (при необходимости возможно увеличение дозы лекарственного средства).
(!) Монотерапия левотироксином натрием неэффективна из-за нарушения конверсии Т4 в Т3 в тканях-мишенях.
Оценка эффективности лечения. Критерием эффективности лечения периферического нарушения конверсии Т4 в Т3 служит нормализация уровня ТТГ, который должен находиться в диапазоне 0,4-4,0 мкЕД/л. В последнее время появились сообщения, что оптимальным является диапазон 0,5-1,5 мкЕД/л, соответствующий нормальному уровню ТТГ у большинства здоровых людей. После назначения полной заместительной дозы оценка адекватности терапии осуществляется через 2-3 мес. При нормальном показателе ТТГ повторный контроль рекомендуется провести через 4-6 месяцев.