Статьи Фармакология
|
|
|
|
Общие рекомендации по применению НПВП в клинической практике
… даже кратковременный прием НПВП у определенной части больных может приводить к развитию серьезных побочных эффектов.Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), основными показаниями, для назначения которых являются воспаления различной природы и локализации, боль и лихорадка – наиболее широко применяемые в медицине лекарственные средства, поэтому врач любой специальности должен при использовании препаратов этой группы знать и учитывать общие рекомендации по применению НПВП в клинической практике:
(1) Применение НПВП (в виде монотерапии или в комбинации с другими анальгетическими препаратами) целесообразно при острых или хронических заболеваниях и патологических состояниях, проявляющихся болями, связанными с воспалением, острой травмой и оперативными вмешательствами.
(2) Уменьшение боли относится к основным направлениям противоревматической терапии, поэтому использование НПВП показано всем больным с ревматическими заболеваниями, испытывающим боли, связанные с воспалительным или дегенеративным поражением органов опорно–двигательной системы.
(3) Продолжительность курса НПВП должна определяться индивидуально в зависимости от конкретной клинической ситуации (длительности и интенсивности боли).
(4) «Индивидуальный» ответ на НПВП может колебаться в широких пределах, поэтому нередко необходим подбор наиболее эффективного препарата. Для достоверного вывода об эффективности или об отсутствии таковой препарат следует использовать не менее 2-4 недель в оптимальной терапевтической дозе.
(5) Во всех клинических ситуациях (даже если планируется кратковременное применение препаратов в низких дозах) при назначении НПВП следует оценить наличие факторов риска каласс-специфических осложнений и возможных противопоказаний. Поэтому выбор НПВП должен осуществляться индивидуально, исходя из фармакологических особенностей препарата, клинической ситуации и наличия факторов риска появления нежелательных эффектов.
(6) НПВП в средних и высоких терапевтических дозах для лечения ревматических заболеваний должны назначаться больному квалифицированным врачом с соблюдением правил выписки рецептурных лекарственных препаратов. При этом пациенту должна быть предоставлена необходимая информация о цели назначения НПВП, возможных нежелательных эффектах и методах самоконтроля в процессе их приема.
(7) Монотерапия НПВП не может рассматриваться как адекватная терапия каких–либо хронических ревматических заболеваний, поскольку нет определенных доказательств положительного влияния НПВП на их прогрессирование. Нецелесообразно использовать НПВП при ревматических заболеваниях в отсутствие прямого показания (болей).
(8) Парентеральные формы НПВП – внутривенное или внутримышечное введение – следует использовать только для кратковременного (не более 1-2 дней) купирования интенсивной острой боли и лихорадки. Важнейшим показанием к их применению служат невозможность перорального приема или настоятельная необходимость достижения терапевтического эффекта в течение < 1 часа. Альтернативой парентеральному введению при невозможности перорального приема может быть использование ректальных суппозиториев. Следует помнить, что современные рапидные формы НПВП (нимесулид, ибупрофен, диклофенак К+ и др.) позволяют достичь обезболивающего и жаропонижающего эффекта при пероральном приеме практически столь же быстро, как при внутримышечном введении.
(9) Для длительного лечения показано использование НПВП, обладающих средним или длительным периодом полувыведения, перорально или в виде ректальных свечей.
(10) Локальное использование НПВП в виде мазей имеет вспомогательное значение и может использоваться как дополнение к системному назначению препаратов этой группы при проведении комплексной терапии поражения суставов и мягких тканей ревматической природы.
(11) Больным, не имеющим основных факторов риска НПВС-гастропатии (возраст старше 65 лет, сопутствующая патология ЖКТ, прием аспирина в низких дозах, антикоагулянтов и глюкокортикоидов) и клинически выраженной патологии сердечно–сосудистой системы (в том числе неконтролируемой АГ, сердечной недостаточности, тяжелого поражения коронарных артерий) целесообразно назначать неселективные НПВП. Последние не следует назначать пациентам, у которых ранее отмечались опасные осложнения со стороны ЖКТ (кровотечение и перфорация язвы), страдающих хроническими воспалительными заболеваниями кишечника и тяжелой патологией сердечно–сосудистой системы. При наличии факторов риска развития НПВП-гастропатии (включая прием аспирина в низких дозах) использование неселективных НПВП допустимо только в сочетании с ингибиторами протонной помпы (ИПП).
(12) В отношении больных, имеющим в анамнезе тяжелое поражение ЖКТ (желудочно–кишечное кровотечение и/или перфорация язвы, рецидивирующее течение язвенной болезни) или принимающих аспирин в низких дозах, варфарин и глюкокортикоиды, применение селективных НПВП допустимо только в сочетании с ИПП.
(13) При наличии тяжелой патологии сердечно–сосудистой системы, сопровождающейся высоким риском развития сосудистых тромбозов (ИБС, ишемический инсульт, состояния после операций на сердце и крупных сосудах, рецидивирующий тромбофлебит и т.д.) назначение НПВП возможно лишь на фоне эффективного контроля АД и адекватной антитромботической терапии.
(14) При назначении НПВП лечащий врач должен принимать во внимание специфические противопоказания и предупреждения, заявленные фирмой–производителем данного препарата.