Статьи Фармакология
|
|
|
|
Заместительная гормональная терапия в климактерическом периоде
… внесла существенный вклад в решение проблемы увеличения средней продолжительности жизни женщины.Климактерический период (климактерий) - представляет собой переходную фазу между угасанием способности к деторождению и началом старости. Климактерический период охватывает примерно 10-15-летний отрезок жизни женщины и состоит из 3 (трех) фаз: (1) пременопауза - период от появления первых симптомов климактерия до менопаузы; (2) менопауза - прекращение спонтанных менструаций (диагноз «менопауза» устанавливается ретроспективно через 1 год после последней спонтанной менструации); (3) постменопауза – период после прекращения менструаций до старости; период, охватывающий пременопаузу и 1 - 2 года после менопаузы, выделяют как перименопаузу.
Являясь нормальным состоянием, климактерический период характеризуется в некоторых случаях выраженными признаками старения вследствие выключения функции яичников: это сердечно-сосудистая патология, неврологические и обменные нарушения, приливы жара, неустойчивость настроения, склонность к депрессии, гипотрофические проявления в мочеполовой системе, остеопения и остеопороз, артериальная гипертония и др. С целью профилактики и лечения осложнений климактерического периода наиболее эффективна заместительная гормональная терапия (ЗГТ).
Назначение ЗГТ наиболее актуально для лечения тяжелых проявлений климактерического синдрома и поздних проявлений климактерия, не поддающихся другим видам лечебного воздействия, в т.ч. в сочетании с гиперпластическими процессами и полипами эндометрия.
Противопоказания для проведения ЗГТ в климактерическом периоде:
• абсолютные: кровотечения из половых путей неясного генеза, острый тромбоз глубоких вен, острое тромбоэмболическое заболевание, опухоли половых органов, опухоли молочных желез, менингиомы, гематопорфирия, печеночная и почечная недостаточность;
• относительные: миома матки, генитальный эндометриоз, венозный тромбоз и тромбоэмболия в анамнезе, семейная гипертриглицеридемия в анамнезе, заболевания печени и поджелудочной железы, желчнокаменная болезнь, эпилепсия, повышенный риск развития рака молочной железы, гормонозависимый рак молочной железы в анамнезе, рак яичников, рак шейки матки в анамнезе, головные боли и мигрень.
До и на фоне ЗГТ обязательно проводятся следующие диагностические исследования:
• УЗИ органов малого таза; маммография; цитологическое исследование соскоба с шейки матки; определение уровня сахара крови; дополнительные методы исследования: биохимическое исследование крови (холестерин, липопротеиды, белок, печеночные пробы); гормональное обследование (пролактин, ФСГ, ТТГ, Т4 свободный, адренокортикотропный гормон (АКТГ); денситометрия; ЭКГ;
• также перед началом лечения оценивают индивидуальный и семейный анамнез, особенно по заболеваниям сердечно-сосудистой системы, тромбозам, тромбоэмболии и РМЖ (рака молочной железы).
(!) В результате проведенного обследования и соответствующей беседы врачом должно быть получено информированное решение женщины о проведении того или иного вида ЗГТ.
Контрольное обследование (обследование в процессе лечения) включает: маммографию (через 1-2 года при приеме ЗГТ до 5 лет и ежегодно – при длительности ЗГТ более 5 лет); УЗИ-контроль за состоянием эндометрия в динамике 2 раза в год. Биохимический анализ крови и цитологическое исследование (по показаниям) проводят 1 раз в 6 месяцев.
(!) Обследование и наблюдение за женщиной в процессе проведения ЗГТ позволяют избежать необоснованного страха перед гормональными препаратами, а также осложнений на фоне проводимой терапии.
Основные положения о применении заместительной гормональной терапии:
• использование лишь аналогов натуральных гормонов;
• назначение низких доз эстрогенов, соответствующих уровню эндогенного эстрадиола в ранней фазе пролиферации у молодых женщин;
• сочетание эстрогенов с прогестагенами, что позволяет исключить гиперпластические процессы в эндометрии;
• при удаленной матке может быть назначена монотерапия эстрогенами;
• продолжительность гормонопрофилактики и гормонотерапии составляет минимум 5-7 лет для профилактики остеопороза и инфаркта миокарда.
Препараты для ЗГТ используются в виде трех режимов:
• монотерпию эстрогенами и прогестагенами в циклическом или непрерывном режиме (при наличии в анамнезе операции удаления матки, кроме случаев удаления матки по поводу генитального эндометриоза – в этих случаях терапия проводится комбинированными эстроген-гестагенными препаратами с целью предупреждения дальнейшего прогрессирования процесса);
• комбинированную терапию эстроген-гестагенными препаратами в циклическом режиме (в пременопаузе до 50-51 года при отсутствии в анамнезе оперативных вмешательств по поводу удаления матки) в виде прерывистой и непрерывной схемы приема препаратов;
• комбинированную терапию эстроген-гестагенными препаратами в монофазном непрерывном режиме (при длительности постменопаузы более 1 года).
Препараты для ЗГТ используются в различных формах: перорально и парентерально. Пероральные формы выпуска: таблетки, драже. Парентеральные формы: ампулы, спреи, вагинальные, накожные, внутриматочные.
Побочные эффекты ЗГТ:
• эстрогены вызывают тошноту, пастозность, увеличение массы тела, задержку жидкости, головные боли, мигрень, спазмы и отечность нижних конечностей, холестаз, холелитиаз, повышение количества цервикальной слизи;
• прогестагены вызывают набухание молочных желез, сухость влагалища, гипоменорею, снижение либидо, дисфорию, слабость и утомляемость.
ЗГТ эффективна при климактерическом синдроме в 80–90% случаев, она вдвое снижает риск инфаркта миокарда и инсульта и увеличивает продолжительность жизни даже у тех больных, у которых при ангиографии определяется сужение просвета коронарных артерий. Оптимальным для начала ЗГТ является период пременопаузы. Но несмотря на явные преимущества ЗГТ, она не получила широкого распространения. Считается, что только около 30% женщин в постменопаузе принимают эстрогены. Это объясняется большим числом женщин, имеющих относительные противопоказания и ограничения для ЗГТ. В зрелом возрасте у многих женщин имеет место миома матки, эндометриоз, а также гиперпластические процессы репродуктивных органов, фиброзно–кистозная мастопатия и др. Все это заставляет искать альтернативные методы лечения климактерических расстройств (физическая активность, ограничение или отказ от курения, уменьшение потребления кофе, сахара, соли, сбалансированная диета, применение поливитаминных, минеральных комплексов, а также лекарственных растений).