Краткая история развития травматологии и ортопедии

Травмы и заболевания органов опоры и движения занимают второе место среди причин временной нетрудоспособности и третье - среди причин инвалидности и смертности.

Почти 18 % жителей России ежегодно получают случайные или операционные травмы, при этом каждый седьмой из них - с повреждением костей.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно в мире погибают вследствие травм 3,5 млн человек, а более 5 млн травмированных людей навсегда становятся инвалидами.

В Российской Федерации ежегодно погибают от травм и отравлений более 350 тыс. человек, при этом у лиц молодого возраста травмы являются основной причиной смерти.

За последние 5 лет травматизм возрос на 6,5 %, инвалидизация - на 31,3 %, смертность - на 40,6 %. Частота травм (показатель на 10 ООО жителей) определяется несколькими факторами. Прежде всего это возрастно-половая структура населения. У мужчин частота травм почти вдвое выше (169,3), чем у женщин (97,0); подростки травмируются значительно чаще (183,5), чем дети (145,4) и взрослые (122,7).

На частоту травм существенно влияют климат и географическое расположение региона. На территории Крайнего Севера этот показатель в среднем составил 1078,3, на территориях, частично приравненных к Северу, - 967,0, в Волго-Вятском районе - 929,4, в Северо-Кавказском - 691,1. Еще более значительны различия при заболеваниях костно-мышечной системы.

Третий фактор - степень развития травмоопасных отраслей промышленности. На территориях с развитыми горнорудной, лесодобывающей и лесообрабатывающей, металлургической отраслями народного хозяйства травматизм колеблется от 1282,6 (в Кемеровской области) до 1122,4 (в Свердловской области).

Наконец, уровень травматизма зависит оттипарасселения, т. е. соотношения городского и сельского населения. На территориях, где доля сельских жителей менее 80 %, травматизм составляет в среднем 1029,8; там же, где более, - 716,7.

В структуре травматизма преобладают повреждения мягких тканей, раны и ушибы (50,5 %), вывихи и растяжения (11,2 %); переломы костей конечностей зарегистрированы у 16,9 % пострадавших. В целом на долю органов опоры и движения приходится 87,5 % травм, остальные составляют черепно-мозговые травмы, повреждения внутренних органов, нервов и спинного мозга, глаз, термические травмы, отравления и прочие воздействия.

Профилактика травматизма и лечение травм составляют актуальную задачу хирургии. Повседневный опыт убеждает в том, что каждый хирург должен глубоко изучать основы травматологии и ортопедии и овладевать ими. Без теоретических и практических знаний в этой области хирург не может полноценно лечить различные повреждения в мирное и военное время.

Правительства всех культурных стран всегда уделяли большое внимание здравоохранению, ибо древнее "mens sana in согроге sana" (здоровая психика в здоровом теле) давно уже стало аксиомой, и всем понятно, что успешное развитие науки, культуры и повышение материального благосостояния страны возможны лишь при максимальном напряжении духовных и физических сил граждан, сохранение здоровья которых поэтому и является одной из основных задач правительства (Вреден Р. Р., 1919).

О лечении травм конечностей известно с глубокой древности. Более чем за 2500 лет до н. э. египетские жрецы для иммобилизации конечности при переломах применяли повязки, изготовленные из пальмовых листьев.

Великий врач древности Гиппократ (460-377 гг. до н. э.) написал трактаты по вправлению вывихов и лечению переломов. Он предложил методы вправления вывихов, а также специальные приспособления для лечения переломов вытяжением и устранения деформаций скелета неоперативным (консервативным, бескровным) методом.

А. Цельс (начало н. э.) и К. Гален (131-206) успешно занимались лечением деформаций конечностей.

Ортопедия как специальность является разделом хирургии. Этот термин происходит от двух греческих слов: ortos, что означает прямой, правильный, истинный, и paideia - воспитание (от paidos - дитя). Временем ее основания принято считать выход в свет в Париже в 1741 г. двух томов книги профессора медицинского факультета Парижского университета Никола Андри (Nikolas Andry) под названием "Ортопедия как искусство предупреждения и коррекции деформаций тела у детей". Н. Андри писал, что слово "ортопедия" включает понятие обучения различным методикам профилактики и коррекции деформаций у детей. Им была разработана эмблема ортопедии (рис. 1).

Зачатки заботы об увечных относятся к Древней Руси: они проявлялись в форме общественного призрения увечных, которое осуществлялось духовенством (монастырями). Так продолжалось в России до царствования Петра I, когда призрение было возложено на главный магистрат и на особую комиссию. Наряду с этим существовали учреждения (дома призрения), содержащиеся за счет частной благотворительности.

Ортопедия в России зародилась в Санкт-Петербурге в Медико-хирургической академии. В 1804 г. академик

Рис. 1. Эмблема ортопедии

Иван Федорович Буш

Николай Иванович Пирогов

Генрих Иванович Турнер

И. Ф. Буш выделил один час в неделю для специальных занятий по обучению студентов наложению бандажей и повязок.

Особо примечательным для русской ортопедии и травматологии является 1806 г., когда вышла из печати книга профессора Московского университета Е. О. Мухина (1756-1850) "Первые начала костоправ-ной науки", давшая толчок к развитию хирургического лечения заболеваний органов движения в России. В 1807 г. И. Ф. Буш издал учебник по хирургии, включив в него сведения по десмургии и механургии.

В 1824 г. по инициативе И. Ф. Буша была введена особая должность адъюнкта, на которого возлагалось обучение студентов простейшим операциям, перевязкам, лечению вывихов и переломов с применением машин для исправления деформаций тела. На эту должность И. Ф. Буш пригласил Χ. X. Соломона (1769-1851).

После Χ. X. Соломона обучение студентов десмургии и механургии продолжал И. В. Рклицкий. В 1844 г. он составил первую программу лекций по десмургии и механургии для студентов III курса.

Огромную роль в развитии ортопедии сыграл Н. И. Пирогов (1810-1881). Ему принадлежит первая научная работа по ортопедии - описание регенеративных процессов после тенотомии пяточного сухожилия (1840) с гистологическим исследованием этой области. Он является основоположником остео-пластического метода ампутации голени (1852), сторонником сберегательного лечения, составляющего главный принцип современной ортопедии и травматологии. Н. И. Пирогов детально разработал арабский метод использования гипса для фиксации сломанных конечностей и широко ввел его в клиническую практику в виде бесподкладочной гипсовой повязки (1852).

В 80-хгг. XIX в. в Медико-хирургической академии была создана самостоятельная кафедра десмургии и механургии, которую возглавил И. Г. Карпинский. В 1894 г. во главе этой кафедры стал Генрих Иванович Турнер - пионер и основоположник отечественной ортопедии. Организовав в 1900 г. первые в России

кафедру и клинику ортопедии, Г. И. Турнер заложил научные и клинические основы этой важнейшей отрасли хирургии, создал отечественную школу ортопедов.

Г. И. Турнер родился в 1858 г. в Петербурге. В 1881 г. с отличием окончил Медико-хирургическую академию и начал заниматься хирургией-ортопедией. Перу Г. И. Турнера принадлежат более 200 научных работ. Его книга "Наложение повязок" выдержала шесть изданий. Г. И. Турнер является виднейшим деятелем по борьбе с детским калечеством. Он первым в России поднял голос за увечного ребенка, указал на необходимость планомерной борьбы государства с детским калечеством.

В 1882 г. в Санкт-Петербурге по инициативе А. С. Галицкой возникло Общество попечения о бедных и больных детях (Синий Крест), которое в 1890 г. при участии Г. И. Турнера и Е. С. Кокошкиной открыло на Лахтинской улице в доме 10/12 приют для калечных детей и паралитиков на 20 человек. В 1912 г. Лахтинский приют был реорганизован в Учреждение для физически дефективных детей, а в 1932 г. оно было реорганизовано в Институт восстановления трудоспособности физически дефективных детей с присвоением ему имени проф. Г. И. Турнера (сейчас это Научно-исследовательский детский ортопедический институт им. Г. И. Турнера).

К тому времени относится создание нового ортопедического учреждения - Российского ортопедического института. Он был основан благодаря инициативе и большой настойчивости одного из крупных ортопедов того времени доктора медицины Карла Христиановича Хорна. Высокий авторитет врача, доброжелательность к больным и убедительная гуманность аргументации К. X. Хорна оказали свое действие. Официальная закладка здания состоялась 21 сентября 1902 г., а 22 июля 1906 г. специальная комиссия из девяти человек, осмотрев институт, составила акт об успешном завершении строительства и его приемке. Новый институт, по масштабу и оборудованию превосходивший все подобные учреждения за рубежом, должен был служить образцом для подобных лечебных заведений страны.

Вот что писал Г. И. Турнер: "На моих глазах выросло учреждение, громадное по своему размеру, великолепное по планировке и богатое по оборудованию". Журнал "Нива" также называет здание великолепным, отмечая, что "чистота всюду образцовая, воздуха и света масса".

Институт располагал трехэтажным главным зданием (рис. 2) и двумя небольшими каменными зданиями, в которых размещались подсобные службы. Вся свободная территория, превращенная в сад, была засажена деревьями ценных пород. На наружной стене церкви, обращенной в парк, до сих пор сохранилось изображение Богоматери с Младенцем работы Козьмы Сергеевича Петрова-Водкина, имеющее большую художественную ценность и находящееся под охраной государства.

В настоящее время институт располагается в современном здании (рис. 3).

Должность директора Ортопедического института уже с момента его строительства предназначалась для доктора медицины К. X. Хорна. В связи с его внезапной кончиной встал вопрос о замене. По рекомендации доктора Е. С. Боткина на это место Высочайшим повелением от 9 июля 1906 г. был назначен чиновник особых поручений VII класса при Главном Военном Медицинском Управлении доктор медицины статский советник Роман Ро-

Рис. 2. Здание первого в России ортопедического института и образ Богоматери

с Младенцем на фасаде

Рис. 3. Российский ордена Трудового Красного Знамени Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р. Р. Вредена

манович Вреден. Этому назначению способствовали незаурядные личные качества, военный опыт, эрудированность в вопросах общей хирургии (он опубликовал уже 26 научных работ) и известные связи с влиятельными лицами.

Р. Р. Вреден родился 9 (21) марта 1867 г. в семье придворного врача-ларинголога. После окончания с золотой медалью 1-й Петербургской гимназии он поступил в Военно-медицинскую академию, которую окончил с отличием в 1890 г. По конкурсу он был оставлен адъюнктом кафедры госпитальной хирургии, руководимой проф. В. А. Ратимовым.

В 1893 г. Р. Р. Вреден защитил диссертацию на соискание степени доктора медицинских наук на тему: "К этиологии цистита". В 1898 г. ему присуждено

Роман Романович Вреден

звание приват-доцента, а с 1900 по 1902 г. он замещал должность заведующего кафедрой госпитальной хирургии.

С началом военных действий в русско-японской войне Р. Р. Вреден получил назначение на Дальний Восток главным хирургом Маньчжурской армии. Свой большой опыт, приобретенный на войне, Р. Р. Вреден обобщил в книге "Руководство по военно-полевой хирургии". Книга была положительно оценена хирургами. Благодаря большой энергии, высокой эрудиции и прекрасной хирургической подготовке директора в институте впервые в России начали широко применять оперативный метод лечения ортопедических больных. В 1907 г. институт посетил известный немецкий ортопед Альберт Гоффа, который высоко оценил организацию и работу института. В институте выполняли артротомии, артропластики, артродезы, сухожильную и костную пластику, остеотомии, кровавые вправления вывихов, резекции и другие операции.

Когда Р. Р. Вреден стал директором института, ему было 39 лет. Он владел тремя европейскими языками, обладал широкой медицинской эрудицией, прошел большую хирургическую школу. С неиссякаемой энергией он выполнял сложные операции, участвовал в практической работе, в заседаниях научных обществ и съездов. Р. Р. Вреден по праву является родоначальником оперативной ортопедии в России. Он предложил 21 метод оперативных вмешательств: артропластику тазобедренных и коленных суставов, сухожильную и костную пластику, фиксацию позвоночника, остеотомии, открытое вправление вывиха бедра и т. д.

Во время Первой мировой войны Р. Р. Вреден опубликовал монографию о хирургическом лечении туберкулеза (1914), в 1917 г. вышла его работа об ампутациях. Р. Р. Вреден опубликовал свыше 30 работ, посвященных различным вопросам ортопедии, травматологии и хирургии. Его перу принадлежит первое руководство по ортопедии на русском языке, которое переиздавалось три раза. Он был организатором Ленинградского общества травматологов-ортопедов (1926).

Тяжелая обстановка в стране в первые годы после Великой Октябрьской социалистической революции, в период Гражданской войны и разрухи не могла не сказаться на работе института. Основным контингентом больных стали красноармейцы, преимущественно с последствиями ранений, требовавшими восстановительных операций. Это отразилось на лечебной деятельности института, на его престиже и явилось лишним поводом для поисков путей восстановления и расширения его научной и практической деятельности. Выходом стало создание объединенного Института травматологии и ортопедии. С 1 января 1924 г. путем слияния Физико-хирургического и Ортопедического институтов на базе последнего образован Петроградский государственный травматологический институт во главе с проф. Андреем Львовичем Поленовым.

Андрей Львович Поленов

А. Л. Поленов родился в 1871 г. в Москве. Окончил Военно-медицинскую академию в 1896 г. В 1901 г. он защитил диссертацию на соискание степени доктора медицинских наук, а в 1914 г. был избран профессором топографической анатомии и оперативной хирургии в Государственном институте медицинских знаний в Петербурге. С именем А. Л. Поленова связано выделение травматологии из хирургии как самостоятельной специальности.

В 1918 г. была организована первая в России кафедра травматологии при Государственном институте медицинских знаний. Научно обоснована целесообразность организации специальных травматологических отделений и подготовки кадров врачей-травматологов. В 1927 г. под руководством и при активном участии А. Л. Поленова издано первое в стране руководство по травматологии "Основы практической травматологии".

Так сформировалась новая специальность, без которой немыслимо современное общество, - травматология - наука о повреждениях. Слово "травматология" происходит от греческих слов trauma - ранение, телесное повреждение, и logos - учение.

В 1907 г. в г. Харькове был организован Медико-хирургический институт во главе с К. Ф. Вегнером, с 1921 г. им руководил крупный организатор-ортопед профессор М. И. Ситенко. Он открыл первый в нашей стране детский ортопедический профилакторий.

Школа Г. И. Турнера положила начало углубленному клиническому изучению ортопедических заболеваний, школа Р. Р. Вредена возглавляет активное хирургическое направление в ортопедии, Харьковский институт разрабатывал технику ортопедической травматологии. Эти три направления определили последующие основные линии развития отечественной ортопедии и травматологии. Перед травматолого-ортопедическими учреждениями была поставлена задача не только оказывать помощь при острых травмах, но и вести борьбу с последствиями травм.

Эта связь двух проблем - непосредственной борьбы с травмой и борьбы с ее отдаленными результатами - определила все последующее развитие ортопедии и травматологии (Новожилов Д. Α., 1967).

В ноябре 1918 г. в г. Казани проф. М. О. Фридланд организовал протезное учреждение с ортопедическим стационаром на 40 коек, которое в 1920 г. вошло в состав Казанского государственного клинического института для усовершенствования врачей как кафедра ортопедии.

По окончании Великой Отечественной войны в 1945 г. был создан Казанский научно-исследовательский институт ортопедии и восстановительной хирургии.

В 1921 г. в Москве по инициативе проф. В. Н. Розанова был создан Лечебно-протезный институт под руководством Николая Николаевича Приорова

Николай Николаевич Приоров

Мстислав Васильевич Волков

Василий Дмитриевич Чаклин

(1885-1961), реорганизованный затем в Московский областной институт промышленного травматизма, ортопедии и протезирования, а с 1940 г. - в Центральный институт травматологии и ортопедии (ЦИТО), ставший научным, организационным и методическим центром по данной специальности в СССР. В настоящее время институт носит имя своего основателя Η. Н. Приорова, который более 40 лет "возглавлял" советскую травматологию и ортопедию. Благодаря его деятельности, его организующей роли травматология и ортопедия превратилась в одну из основных отраслей медицинской науки и практики.

Большой трудовой путь прошел Η. Н. Приоров - от заведующего медицинским пунктом по оказанию помощи грузчикам г. Архангельска до директора Центрального института травматологии и ортопедии, заместителя министра здравоохранения СССР, председателя ученого совета Минздрава СССР.

Η. Н. Приоров сыграл большую роль в организации лечения раненых и инвалидов двух мировых войн. Благодаря его инициативе и энергии в 1946 г. были открыты 11 институтов восстановительной хирургии и ортопедии, которые имели огромное значение в лечении и восстановлении трудоспособности воинов Советской Армии, получивших инвалидность в борьбе с фашистскими захватчиками. Его монография "Ампутация конечностей и протезирование" и сейчас является ценным пособием для хирургов и травматологов-ортопедов. Под его руководством созданы кафедры травматологии и ортопедии в институтах усовершенствования врачей.

В 1950-70-х гг. по инициативе акад. М. В. Волкова, следующего директора ЦИТО им. Η. Н. Приорова, было произведено окончательное выделение трав-матолого-ортопедической специальности в нашей стране и созданы кафедры травматологии и ортопедии в медицинских вузах. ЦИТО проводил огромную работу по созданию в стране сети травматолого-ортопедических учреждений и кадров специалистов травматологов-ортопедов. Много ученых, крупных специалистов, вышедших из стен этого института, в настоящее время плодотворно работают в институтах, на кафедрах и в практической сети здравоохранения.

Гавриил Абрамович Илизаров

Герман Александрович Альбрехт

В 1931 г. под руководством одного из основоположников травматологии и ортопедии в нашей стране В. Д. Чаклина был организован Уральский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии, который в настоящее время носит имя своего первого руководителя. Мировую известность В. Д. Чаклину принесли разработанные им методы остеосинтеза, переднего и заднего спондилодеза, ауто- и аллопластики костей, оперативные доступы к телам позвонков, тазобедренному суставу и др.

После окончания Великой Отечественной войны в 1945-1946 гг. были организованы научно-исследовательские институты в Нижнем Новгороде, Иркутске, Новосибирске, Саратове, Прокопьевске (Кузбасский НИИ), позднее - в Кургане.

В 1950-х гг. талантливый ученый и врач Гавриил Абрамович Илизаров разработал принципиально новый метод лечения переломов костей - чрескост-ный остеосинтез компрессионно-дистракционными аппаратами. Открытый Г. А. Илизаровым эффект закономерности влияния напряжения растяжения на генез и рост тканей принес ему мировую известность. Используя методы и аппараты Илизарова, травматологи-ортопеды могут удлинять конечности, исправлять любые деформации костей, замещать дефекты костей и мягких тканей. Г. А. Илизаров основал в Кургане Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия", которому присвоено его имя.

Несколько раньше ортопедии в России зародились зачатки протезирования. В 1790-1791 гг. русский умелец И. П. Кулибин "сделал ногу из тонкого металла, в виде натуральной, обложил ее пробочной корой, обтянул замшей, привинтил к ней из красного дерева костыль, досягающий до пазухи, на который можно было опираться". Искусственная нога могла сгибаться в области стопы, колена и тазобедренного сустава.

В 1808 г. в Санкт-Петербурге была организована первая частная протезная мастерская.

Русско-турецкая война послужила толчком к открытию в Санкт-Петербурге первого Мариинского приюта для увечных воинов (1883), который в 1919 г. был преобразован в Государственный институт протезирования во главе с проф. Г. А. Альбрехтом (1878-1933). Г. А. Альбрехт разработал оригинальные конструкции эффективных активных протезов для рук, принципы построения ортопедической обуви и корсетов.

21 марта 1921 г. в Москве по инициативе проф. В. Н. Розанова был создан Лечебно-протезный институт, который сыграл большую роль не только в ока-

зании протезной помощи раненым, но и в создании курсов специалистов-протезистов, врачей и техников, а также в развитии научного протезирования в Москве и в России.

Для широкого информирования врачей о достижениях отечественной ортопедии и травматологии стали организовываться научные общества. 12 октября 1926 г. состоялось учредительное заседание первого в нашей стране Научного общества хирургов-ортопедов, впоследствии (с 1962 г.) - травматологов-ортопедов в Ленинграде. Учредителями общества явились выдающиеся травматологи-ортопеды Г. И. Турнер, Р. Р. Вреден, академик АМН СССР П. Г. Корнев, С. А. Новотельнов, Д. А. Новожилов, Г. Я. Эпштейн и др.

Для координации работы научных обществ травматологов-ортопедов в нашей стране в 1945 г. было создано Всесоюзное научное медицинское общество травматологов-ортопедов. Первым его председателем был избран академик АМН СССР проф. Η. Н. Приоров.

Постоянной заботой правления Общества было ходатайство перед вышестоящими организациями о созыве 1-го Всесоюзного съезда травматологов-ортопедов СССР, который состоялся в Москве в 1963 г. В работе съезда участвовали 1984 специалиста из различных регионов страны и 90 представителей зарубежных стран. К этому времени в стране работали 18 НИИ травматологии и ортопедии, 11 кафедр при институтах усовершенствования врачей, 18 кафедр при медицинских институтах и 26 кафедр детской хирургии с ортопедией.

Первый съезд травматологов-ортопедов РСФСР состоялся в 1966 г. в Ленинграде. Он определил дальнейшие пути развития борьбы с травматизмом и совершенствования организации травматологической помощи в РСФСР. За последующие 40 лет проведено более 100 всесоюзных, всероссийских съездов, международных конгрессов, симпозиумов и научно-практических конференций травматологов-ортопедов.

В 1927 г. по инициативе Харьковского института был создан специализированный печатный орган - журнал "Ортопедия и травматология". В настоящее время в России издаются 4 журнала, посвященные вопросам ортопедии и травматологии: "Травматология и ортопедия России" (Санкт-Петербург); "Анналы травматологии и ортопедии" (г. Самара); "Вестник травматологии и ортопедии им. Η. Н. Приорова" (Москва); "Гений ортопедии" (г. Курган).

На страницах журналов освещаются вопросы ортопедии, травматологии, комбустиологии, протезирования и ортезирования, медицины катастроф и других близких дисциплин. Они информируют медицинскую общественность о современном состоянии и достижениях травматологии и ортопедии.

В нашем неспокойном мире, где продолжаются локальные конфликты и возникают новые очаги боевых действий, где не снижается частота и тяжесть дорожно-транспортных происшествий и производственных аварий, где происходят крупномасштабные аварии, катастрофы и стихийные бедствия, травмы продолжают уносить и калечить многие жизни.

В настоящее время наука и практическое здравоохранение претерпевают коренную перестройку, и крайне важно не разрушить рациональные, оправ-

давшие себя в течение многих лет формы организации специализированной медицинской помощи больным с травмами и заболеваниями опорно-двигательной системы.

ОСНОВНЫЕ ДОСТИЖЕНИЯ ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ ХХ ВЕКА

1. Остеосинтез костей скелета металлическими конструкциями:

- интрамедуллярный;

- внутрикостный;

- накостный;

- чрескостный.

2. Восстановление длины и формы конечностей управляемыми наружными аппаратами чрескостной фиксации.

3. Эндопротезирование суставов.

4. Артроскопическая диагностика и хирургия.

5. Пластическая и реконструктивная хирургия на основе микрохирургической техники:

- трансплантация кровоснабжаемых комплексов тканей;

- реплантация и пересадка пальцев, сегментов и всей конечности.