ГЛАВА 4 ГОЛОВНОЙ И СПИННОЙ МОЗГ

4.1. НОРМАЛЬНАЯ АНАТОМИЯ

В настоящее время КТ и МРТ являются основными методами визуализации головного и спинного мозга. Только у новорожденных и маленьких детей (до закрытия родничков черепа) возможна хорошая визуализация вещества мозга и желудочков с помощью УЗИ.

Все структуры мозга: большие полушария, мозолистое тело, мозжечок, варолиев мост, гипофиз, продолговатый мозг, ликворопроводящие пространства, борозды мозжечка и больших полушарий - хорошо видны при КТ (рис. 4-1) и МРТ (рис. 4-2). С помощью этих методов можно изучать места выхода крупных черепно-мозговых нервов - слухового, зрительного, тройничного. МРТ высокого разрешения позволяет получить изображения проксимальных отделов всех пар черепно-мозговых нервов и проводниковых путей.

Сосуды головного мозга можно изучать с помощью традиционной ангиографии, КТ-ангиографии, МР-ангиографии и дуплексно- го УЗИ.

Рис. 4-1. КТ головного мозга. Норма:

1 - мозжечок; 2 - височная доля; 3 - продолговатый мозг;

Рис. 4-1. КТ головного мозга. Норма (окончание):

4 - таламус; 5 - головка хвостатого ядра; 6 - внутренняя капсула; 7 - передние рога боковых желудочков; 8 - задние рога боковых желудочков; 9 - 3-й желудочек; 10 - тело бокового желудочка; 11 - кора (серое вещество); 12 - белое вещество

Чувствительность МРТ к градации мягкотканой плотности позволяет также дифференцировать серое и белое вещество головного мозга, видеть кору и подкорковые ядра. При МРТ выполняют попе-

Рис. 4-2. МР-томограмма головного мозга в сагиттальной плоскости. Норма: 1 - мозжечок; 2 - височная доля; 3 - продолговатый мозг; 4 - 3-й желудочек; 5 - тело бокового желудочка; 6 - кора (серое вещество); 7 - белое вещество; 8 - гипофиз; 9 - 4-й желудочек; 10 - мост; 11 - мозолистое тело; 12 - хиазма

речные, сагиттальные и фронтальные срезы. Изображения, полученные в этих плоскостях, позволяют получить детальную информацию о форме и размерах боковых желудочков, третьего и четвертого желудочков, цистерн мозга и субарахноидальных ликворосодержащих пространств над поверхностью мозга. Во многих случаях при использовании МРТ нет необходимости в применении контрастных препаратов.

Состояние экстракраниальных сосудов можно изучать с помощью методики цветового допплеровского исследования (рис. 4-3). Эта методика весьма надежна, безопасна и может применяться многократно.

Рис. 4-3. Цветовое допплеровское исследование сонной артерии. Норма

Применение методов визуализации головного мозга может быть сочетанным, но в большинстве случаев достаточно одного из методов. Например, при острой травме черепа и головного мозга предпочтение отдается КТ. Эта методика быстро (время выполнения - 2-3 минуты) позволяет получить информацию о состоянии вещества мозга и костей черепа, выявляет в том числе и очень малые участки кровоизлияний. КТ может выполняться при любом состоянии больного - даже при проведении искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

Вместе с тем методика МРТ, вследствие более высокой мягкотканой чувствительности, значительно более информативна при ишемических, метаболических и воспалительных заболеваниях головного мозга (например, рассеянном склерозе).

В любом случае раздельное либо комплексное применение этих методов визуализации позволяет в подавляющем большинстве слу- чаев быстро поставить верный диагноз.

Для оценки интра- и эсктракраниальных артерий может использоваться ангиография (рис. 4-4).

Рис. 4-4. Ангиография сонной артерии. Норма

4.2. ТРАВМЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Диагностика любой травмы, а в особенности - травмы головного мозга, должна быть проведена в сжатые сроки. При этом выполнение исследования не должно зависеть от состояния пациента. Поэтому для диагностики травм головного мозга и костей черепа ведущим методом является компьютерная томография. При помощи КТ можно определить не только незначительные переломы (рис. 4-5), но и небольшие внутримозговые (рис. 4-6) или подоболочечные гематомы.

Для диагностики небольших ушибов или отека мозга еще большей информативностью обладает МРТ. Она позволяет выявить даже те повреждения мозга, которые не видны при КТ.

Рис. 4-5. КТ головного мозга при травме. Виден перелом наружной стенки орбиты (стрелка)

Рис. 4-6. КТ головного мозга при ушибе головного мозга. Видна небольшая внутримозговая гематома в правой височной доле, видимая как округлая структура с высокой плотностью (стрелка)

В хорошо оборудованной клинике при травме головного мозга следует немедленно выполнить КТ. Это позволит определить харак- тер поражения вещества мозга и всех костей черепа. Более того, КТ необходимо выполнять всем пациентам, если травме сопутствовала потеря сознания или неврологическая симптоматика.

В свою очередь, МРТ может проводиться в подостром и отдаленных периодах после травмы. Последнее объясняется значительно большей чувствительностью метода для выявления очаговых изменений с малой разницей в мякотканой контрастности тканей.

В отдаленном периоде после травмы в зонах ушибов мозга обычно формируются кистозно-рубцовые изменения. Могут возникать вторичная гидроцефалия, травматические аневризмы, расслоения артерий мозга или артериовенозные фистулы.

4.3. ОСТРОЕ НАРУШЕНИЕ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

В развитых странах основной причиной смертности являются сердечно-сосудистые заболевания. Весомое место среди них занимают острые нарушения мозгового кровообращения. В подавляющем большинстве случаев (80%) они протекают по ишемическому типу. Причинами таких состояний являются тромбоэмболии, атеросклероз сосудов мозга, расслоения и тромбоз крупных артерий шеи, тромбоз венозных синусов, васкулиты и некоторые другие заболевания.

Первый метод, который необходимо применить при ОНМК, - КТ. Она позволяет дифференцировать ишемические НМК и кровоизлия- ния в мозг. Даже небольшие количества крови при геморрагических и смешанных инсультах хорошо видны при КТ. Наличие выраженной неврологической клиники и отсутствие изменений при КТ (в первые 3-6 часов) указывают на ишемический характер поражения. К исходу первых суток ишемические очаги обычно становятся видимыми на КТ-изображениях (рис. 4-7).

Если существует клиническая необходимость определить зону поражения, то при ишемическом типе инсульта в первые часы жела- тельно выполнить МРТ (рис. 4-8). При применении диффузно-взвешенных изображений (ДВИ) очаговые изменения при инсульте выявляются практически сразу после его развития (рис. 4-9).

Рис. 4-7. КТ головного мозга при ишемическом инсульте давностью 24 ч. Видна обширная область сниженной плотности в правом полушарии

Рис. 4-8. МРТ головного мозга при остром (давностью 12 ч) ишемическом инсульте в области подкорковых ядер слева (стрелка)

Если поражен большой участок полушария, то может появиться масс-эффект (смещение срединных структур мозга в противополож- ную сторону).

На ухудшение состояния больного в следующие 3-5 суток указывают более выраженный отек и усиливающиеся границы очага. Проявляется или усиливается имевшийся масс-эффект. Прилежащая часть ликворопроводящей системы сдавливается. При положительном течении болезни через 6-7 дней отек мозга начинает уменьшаться, а через 2-3 недели область инсульта становится равной по плотности веществу головного мозга.

По прошествии времени на месте ОНМК образуются рубцовые, кистозные и атрофические изменения, которые хорошо дифференцируются с помощью обоих методов (рис. 4-10).

При диагностике ОНМК обычно нет необходимости во введении контрастных препаратов. Однако для дифференциальной диагностики с воспалительными или опухолевыми поражениями использовать их приходится. В последнее время начинают развиваться исследования перфузии мозга у больных ОНМК с помощью КТ или

Рис. 4-9. МРТ головного мозга при остром НМК. На Т2-взвешенном изображении (слева) изменения не видны. На диффузно-взвешенном изображении (справа) видны обширные ишемические поражения левого полушария, видимые как область повышенной интенсивности (стрелка)

Рис. 4-10. КТ. Кистозно-рубцовые постинсультные изменения левого полушария (стрелка)

МРТ. Контрастное вещество при этом вводится струйно и количественно оценивают прохождение его через сосудистое русло мозга. Полученные данные позволяют оценить размеры дефекта перфузии (рис. 4-11) и соответствие его зоне некроза. Оценка перфузии мозга возможна и с помощью радионуклидных методов.

Современные КТ- и МРТ-аппараты позволяют при необходимости выполнить ангиографию сосудов головного мозга, что делает возмож- ным определение пораженного сосуда, вызвавшего ОНМК (рис. 4-12).

Итак, при подозрении на ОНМК в первую очередь следует выполнить КТ. Обычно этого бывает достаточно для определения тактики лечения. Однако небольшие инфаркты в области подкорковых ядер, мозжечка и ствола мозга, безусловно, лучше визуализировать методом МРТ. Поэтому при возможности выбора метода исследования следует тщательно изучить клиническую картину заболевания.

Рис. 4-11. Оценка перфузии головного мозга с помощью МРТ. Нарушение перфузии в левом полушарии вследствие окклюзии левой внутренней сонной артерии

Рис. 4-12. МР-ангиография интракраниальных артерий. Окклюзия левой внутренней сонной артерии (стрелка)

4.4. ЗАБОЛЕВАНИЯ СОСУДОВ

ГОЛОВНОГО МОЗГА И ШЕИ

Аневризмы интракраниальных артерий часто протекают без клинических проявлений. Лишь изредка пациенты жалуются на пульсирующий шум в голове. Вместе с тем интракраниальные аневризмы являются частой причиной внутричерепного кровоизлияния.

Лучшими неинвазивными методами диагностики аневризм являются КТ и МРТ, протокол выполнения которых должен включать в себя ангиографические методики (рис. 4-13). Выполнения КТ- и/или МР-ангиографии в подавляющем большинстве случаев достаточно для точного диагноза. В сложных для диагностики случаях и для малоинвазивного лечения следует прибегать к классической ангиографии.

При исследовании неврологических больных следует обращать внимание на состояние сонных и вертебральных артерий. В этом случае ведущая роль принадлежит УЗИ с допплерографией (рис. 4-14). Выявленные изменения при необходимости подтверждают КТ, МР или прямой ангиографией.

Интервенционная радиология является методом выбора при лечении внутричерепных аневризм и других пороков развития сосудов. Для этой цели проводят эмболизацию полости аневризмы с помощью специального эмболизационного материала (рис. 4-15).

Рис. 4-13. КТ-ангиография. Аневризма правой средней мозговой артерии (стрелка)

Рис. 4-14. Дуплексное исследование сонной артерии. Слева - продольное сечение сосуда, справа - поперечное. В начальном отделе внутренней сонной артерии видна бляшка, вызывающая выраженное сужение просвета сосуда

4.5. ВНУТРИЧЕРЕПНЫЕ КРОВОИЗЛИЯНИЯ

(ГЕМАТОМЫ)

Внутримозговые и оболочечные кровоизлияния (гематомы) могут быть проявлениями осложнений гипертонической болезни, атероск- лероза или порока развития сосуда. Кровоизлияниями могут сопро-

Рис. 4-15. Ангиография вертебробазилярных сосудов пациента с аневризмой терминального отдела базилярной артерии (указана стрелкой). Слева представлена ангиограмма до операции, справа - после эмболизации аневризмы микроспиралями. Аневризма больше не визуализируется

вождаться первичные и вторичные опухоли мозга. Гематомы локализуются внутри мозга (внутримозговые) или между оболочками мозга (субарахноидальные, субдуральные, эпидуральные).

Методом КТ кровоизлияние легко диагностируется немедленно после его развития. Это объясняется высоким градиентом плотности между излившейся кровью и веществом мозга (рис. 4-16). Внутримозговую гематому через некоторое время окружает зона отека мозга с пониженной плотностью. Обширные кровоизлияния могут приводить к масс-эффекту и прорываться в желудочки мозга. С течением времени плотность гематомы уменьшается, а через 3-4 недели она нередко становится неразличимой для КТ. При переходе в хроническое состояние на месте гематомы развиваются атрофические и кистозные изменения. Срединные структуры и/или борозды и желудочки мозга обычно смещены в сторону поражения. Гематомы мозга во всех стадиях развития (особенно в подострую и хроническую) хорошо видны при МРТ (рис. 4-17).

Рис. 4-16. КТ головного мозга при остром кровоизлиянии в правую гемисферу (стрелка)

Рис. 4-17. МРТ головного мозга (Т2- взвешенное изображение) у пациента с большой подострой гематомой правого полушария, прорвавшейся в боковой желудочек

Субарахноидальная гематома располагается в подпаутинном пространстве и распространяется в борозды и ликворные цистерны мозга. КТ позволяет выявить тонкий слой повышенной плотности, повторяющей форму арахноидального пространства (рис. 4-18).

Субдуральные гематомы расположены между костью черепа и поверхностью мозга, имеют вид полумесяца, обращенного вогнутостью в сторону мозга (рис. 4-19). Субдуральная гематома имеет ровные, четкие поверхности. Большая гематома сдавливает соседние отделы мозга и может вызывать масс-эффект. В остром периоде гематома имеет повышенную плотность при КТ. При благоприятном течении плотность постепенно снижается и через 2-3 недели переходит в изоденсную фазу. Хроническая субдуральная гематома имеет вид плотного жидкостного образования.

Рис. 4-18. КТ при остром субарахноидальном кровоизлиянии. С двух сторон в задней черепной ямке, над полушариями мозжечка ликвор имеет повышен- ную плотность из-за наличия в нем крови (стрелки)

Эпидуральные гематомы обычно имеют вид двояковыпуклой линзы (рис. 4-20). Размеры ограничены контурами швов, так как твердая мозговая оболочка в этих участках крепко сращена с костями черепа. Последовательность изменения плотности та же, что и у субдуральной гематомы.

Рис. 4-19. КТ. Острая субдуральная гематома. Над правым полушарием видна структура повышенной плотности, имеющая вид полумесяца (стрелка)

Рис. 4-20. КТ. Острая эпидуральная гематома справа, имеющая вид «линзы». Слева видны также области субарахноидального кровоизлияния (стрелка)

4.6. ОПУХОЛИ ГОЛОВНОГО

И СПИННОГО МОЗГА

Опухоли мозга делят на первичные и вторичные (метастазы). Классификация опухолей мозга достаточно сложна. При описании данных лучевого исследования (КТ, МРТ) врач-рентгенолог должен предположить наличие опухоли, определить признаки злокачественности, точно описать топографию образования, размеры и особенность строения (солидная, кистозная, некротизированная, обызвествленная). На практике важно определить топографию опухоли по отношению к намету мозжечка (супраили инфратенториальная) и к веществу мозга (внутримозговая и внемозговая (оболочечная) опухоль).

Основными методами диагностики опухолей являются КТ и МРТ. При подозрении на опухоль обычно используется дополнительное контрастирование.

Доброкачественные опухоли головного мозга (менингиомы, краниофарингиомы, хордомы, шванномы) развиваются достаточно медленно, поэтому пациенты чаще всего направляются на исследование с неопределенными жалобами. На томограммах менингиомы видны как дополнительные объемные образования с четкими контурами. Без введения контрастного агента на компьютерных томограммах они могут иметь одинаковую плотность с веществом мозга (рис. 4-21). Однако в 20% случаев менингиомы содержат обызвествленные участки, и поэтому их плотность может быть значительно выше. На МР-томограммах менингиомы также могут не отличаться от вещества мозга. После контрастирования опухоль накапливает контрастный препарат (рис. 4-22). Менингиомы могут быть множественными.

Рис. 4-21. КТ. Менингиома головного мозга, расположенная в области четверохолмия:

а - до контрастирования ткань опухоли близка по плотности к ткани мозга (стрелка); б - после контрастирования определяется отчетливое контрастирование ткани опухоли (стрелка)

Рис. 4-22. МРТ. Маленькая менингиома серпа в межполушарной щели: а - до контрастирования опухоль практически не видна; б - после конт- растирования гадолинием менингиома становится отчетливо заметной на томограмме, видна связь ее с твердой мозговой оболочкой (стрелка)

Шванномы (невриномы) - опухоли (размером 1-2 см), которые чаще всего образуются из оболочек слухового и лицевого нервов. Выявляются методом КТ или МРТ с контрастированием, с помощью которого удается различать солидные и кистозные участки опухоли (рис. 4-23).

Среди первичных внутримозговых опухолей преобладают опухоли глиальной ткани (более 65%). Степень точности диагностической информации зависит от степени злокачественности и размеров образования. Тем не менее томографические признаки опухоли позволяют предположить злокачественный характер процесса.

Глиальные опухоли имеют негомогенную структуру и не отграничены от окружающих тканей (рис. 4-24). Введение контрастного вещества позволяет значительно улучшить визуализацию образования и отграничить последнее от окружающего отека.

Данных КТ и МРТ обычно бывает вполне достаточно для определения показаний и объема нейрохирургического вмешательства.

Кроме КТ и МРТ для дифференциальной диагностики и проверки эффективности терапии используются и радионуклидные методы.

Рис. 4-23. МРТ. Шваннома слухового нерва:

а - до контрастирования видна кистозная структура в правом мостомозжечковом углу (стрелка); б - после контрастирования гадолинием становится отчетливо видимым контрастирование солидной части опухоли

Рис. 4-24. МРТ. Астроцитома левой височной доли. Видна большая опухоль с нечеткими контурами и неоднородной структурой, вызывающая умеренный масс-эффект:

а - Т2-взвешенное изображение. Хорошо видны измененный сигнал от вещества опухоли и отек вокруг нее (стрелка); б - Т1-взвешенное изображение после введения гадолиния. Отмечается очаговое контрастирование (стрелка) ткани опухоли

Головной мозг - частая «мишень» для метастазов многих органных опухолей (рака молочной железы, легкого, желудка и др. органов). Метастазы в мозг могут быть одиночными и множественными, крупные метастазы окружены отеком. Для улучшения выявляемости метастазов (в том числе мелких - 1-2 мм) при исследовании необходимо прибегать к введению контрастного препарата (рис. 4-25). Единичные метастазы без первично выявленной органной опухоли бывает трудно дифференцировать от первичной опухоли головного мозга и очага инфекции.

Рис. 4-25. МРТ головного мозга у пациента с множественными метастазами в головной мозг:

а - Т2-взвешенное изображение. Очаги в веществе головного мозга практически не видны; б - Т1-взвешенное изображение после контрастирования гадолинием. Отчетливо визуализируются множественные мелкие очаги метастазирования (стрелки)

4.7. ИНФЕКЦИОННЫЕ И ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ

ЗАБОЛЕВАНИЯ, ГИДРОЦЕФАЛИЯ

Инфекции и воспаления оболочек и вещества головного и спинного мозга вызываются бактериями, вирусами, грибками и паразитами.

В результате бактериального поражения мозга могут развиться менингиты, суб- и эпидуральные эмпиемы, абсцессы. Абсцессы на томограммах выглядят как округлые образования со сниженной плотностью. При МРТ или КТ с контрастированием можно выявить тонкую капсулу абсцесса, вокруг которой обычно наблюдается отек мозговой ткани (рис. 4-26). Так же проявляют себя на томограммах и эмпиемы.

Достоверный диагноз воспаления мозговых оболочек возможен только с помощью введения контрастного агента при МРТ. С помощью КТ воспаление оболочек визуализировать не удается. При менингитах и лептоменингитах выявляются участки утолщенной оболочки, накапливающие контрастный препарат.

Для изучения воспаления вещества головного мозга (энцефалит) необходимо использовать МРТ, при этом воспалительный процесс проявляется одноили двусторонними участками повышения интенсивности сигнала на Т2-взвешенных изображениях. В острой фазе эти очаги могут накапливать контрастное вещество (рис. 4-27).

Среди паразитарных инфекций чаще всего встречаются цистицеркоз и эхинококкоз. Для этих заболеваний характерно образование

Рис. 4-26. КТ. Абсцесс головного мозга:

а - без контрастирования. В правой теменной области виден очаг с низкой плотностью в центре (стрелка); б - после контрастирования отчетливо видна капсула абсцесса (стрелка) и область отека по периферии

Рис. 4-27. МРТ. Поражение головного мозга при вирусном энцефалите: а - Т2-взвешенное изображение. Видны области измененной интенсив- ности сигнала в затылочных долях (стрелка); б - Т1-взвешенное изображение после контрастирования. Видны множественные участки накопления контрастного вещества в затылочных долях (стрелки), свидетельствующие об активном воспалении

кист. В случае гибели паразита стенка кисты обызвествляется, что хорошо видно при КТ (рис. 4-28).

При описании поражений белого вещества головного мозга часто используют термин «демиелинизация». Демиелинизация (разрушение миелина) происходит из-за инфекции, лучевого или токсического воздействия, ишемии или аутоиммунных процессов.

Одной из самых частых болезней белого вещества является рассеянный склероз. В типичных

Рис. 4-28. Поражение головного мозга при цистицеркозе. КТ без контрастирования. В правой теменной доле видна небольшая киста (стрелка), содержащая кальцинированный узелок (погибшая личинка паразита)

случаях рассеянный склероз достаточно просто распознать с помощью МРТ. В белом веществе головного и спинного мозга выявляются множественные очаги (так называемые бляшки рассеянного склероза). Очаги круглой или овальной формы обычно располагаются в глубинных отделах больших полушарий по краям мозолистого тела (рис. 4-29), в ножках и стволе мозга, мозжечке. Свежие очаги хорошо накапливают контрастный препарат. На этом основана диагностика активности процесса.

Если при обследовании в белом веществе выявляются крупные или множественные очаговые поражения, то следует помнить о других демиелинизирующих заболеваниях, таких, как васкулиты, вирусные энцефалиты и энцефалопатии.

Расширение ликворосодержащих пространств головного мозга называется гидроцефалией. Различают внутреннюю гидроцефалию (расширение желудочков мозга), наружную гидроцефалию (расширение субарахноидального пространства) и смешанную форму гидроцефалии. Кроме этого гидроцефалии подразделяют на окклюзионную и открытую. КТ и МРТ легко выявляют любую форму гидроцефалии и позволяют установить причину ее развития.

Рис. 4-29. МРТ головного мозга при рассеянном склерозе: а - Т2-взвешенное изображение, поперечный срез. Видны мелкие очаги повышенной интенсивности сигнала в обоих полушариях (стрелки); б - Т2-взвешен- ное изображение, парасагиттальный срез. Прослеживаются связь очагов (стрелки) с мозолистым телом и их ориентация по ходу волокон белого вещества

4.8. СПИННОЙ МОЗГ

В течение долгого времени единственной методикой исследования спинного мозга была рентгеновская миелография. Для этого в субарахноидальное пространство путем пункции в поясничной области вводили рентгеноконтрастное вещество. Пациента укладывали на час в горизонтальное положение с немного приподнятыми ногами. Затем выполняли рентгеновские снимки. В норме рентгеновское контрастное вещество распространялось по ликворному пространс- тву до цистерн большого мозга. В случае нарушения проходимости диагностировались сужение либо полный перерыв в распространении контраста. При отсутствии в клинике КТ и МРТ данной методикой пользуются и в настоящее время.

Вариантом рентгеновской миелографии является КТ-миелография. С ее помощью можно определить, чем именно вызван симптом «дефект наполнения».

На сегодняшний день оптимальной является методика получения изображений спинного мозга с помощью МРТ. С помощью этого метода можно получить прямое изображение спинного мозга. На томограммах видны форма, контуры и структура спинного мозга, который хорошо дифференцируется от окружающего его ликвора. МРТ позволяет получить изображения корешков и спинно-мозговых нервов, в том числе нервов, формирующих «конский хвост». Благодаря технике высокого разрешения различают мелкие артерии и вены спинного мозга. МР-миелография при МРТ применяется без введения контрастного вещества. Для этой цели подавляется сигнал от мягких тканей и усиливается сигнал от ликвора.

Опухоли спинного мозга составляют примерно 10-15% случаев опухолей ЦНС. Большую часть спинальных опухолей составляют экстрадуральные (50-60%), далее по распространенности следуют экс- трамедуллярные - 30-40% и интрамедуллярные опухоли - 5-10%.

Интрадуральные экстрамедуллярные опухоли чаще всего представлены менингиомами и невриномами (более 55% всех образований). Для них характерно расположение в субарахноидальном пространстве. Рост невриномы приводит к выходу массы опухоли через межпозвонковое отверстие. В этом случае опухоль приобретает форму «песочных часов» (рис. 4-30).

Большинство внутримозговых опухолей спинного мозга являются глиальными. Эпендимомы и астроцитомы (рис. 4-31) составляют 90% всех интрамедуллярных опухолей спинного мозга. Эпендимомы

хорошо васкуляризированы и накапливают гадолиниевый контраст. Третья по встречаемости опухоль - гемангиобластома. Эта опухоль растет очень медленно, в ней могут встречаться участки кровоизлияний различной давности.

В большинстве случаев любая медленно растущая интрамедуллярная опухоль приводит к сдавлению вещества мозга и к образова- нию сверху и снизу сирингомиелических кист.

Основными признаками опухолевого поражения на раннем этапе является расширение поперечника спинного мозга в месте локализа- ции опухоли и активное включение в нее контрастного препарата.

Рис. 4-30. МРТ. Фронтальный срез. Шваннома в нижнегрудном отде- ле по типу «песочных часов». Слева визуализируется объемное образование, накапливающее контрастный препарат, частично расположенное внутри позвоночного канала, частично - распространяющееся кнаружи через корешковое отверстие

Рис. 4-31. МРТ. Сагиттальный срез. Астроцитома грудного отдела спин- ного мозга. Спинной мозг увеличен в объеме за счет негомогенного интра- медуллярного образования, накапливающего контрастный препарат (стрелка)

Вопросы

1. В чем заключаются преимущества МРТ при исследованиях головного и спинного мозга?

2. Какой метод диагностики назначают пациентам при подозрении на острое нарушение мозгового кровообращения?

3. С помощью каких методов возможно изучение перфузии головного мозга?

4. Что позволяет улучшить выявление небольших опухолей головного и спинного мозга с помощью томографических методов?