ГЛАВА 14 РАДИАЦИОННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ЛУЧЕВЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Лучевая диагностика основана на использовании как ионизирующего, так и неионизирующего излучения.

Неионизирующее изучение (МРТ, УЗИ) обладает низкой энергией (диапазон ультразвуковых волн и радиоволн), и его биологическое действие столь ничтожно, что им можно пренебречь. В любом случае опасность лучевых поражений при использовании неионизирующего излучения отсутствует.

Ионизирующими называют все излучения, которые при взаимодействии со средой, в том числе и с тканями живого организма, превращают нейтральные атомы в ионы - частицы, несущие положительные или отрицательные заряды. Выделяют два класса ионизирующих излучений:

- квантовое или фотонное излучение (рентгеновское или гаммаизлучение);

- корпускулярное излучение заряженных (альфа, электроны, протоны) или незаряженных (нейтроны) частиц.

Под влиянием ионизирующего излучения происходит ионизация молекул клеток живых организмов, что может вызывать потенциально вредные последствия для структуры клеток, метаболизма и функционирования тканей, органов и организма в целом.

Лучевые методы диагностики, использующие источники ионизирующего излучения (рентгеновское излучение, радиоактивные препараты), связаны с определенным риском нежелательных эффектов, вызываемых излучением. При значительной дозе ионизирующей радиации в организме могут возникнуть лучевые повреждения.

Наибольшей лучевой нагрузкой обладают рентгенологические исследования, связанные с методикой рентгеноскопии, т.е. длительным включением рентгеновской трубки во время исследования. К таким исследованиям относятся исследование пищевода и желудка с бариевой смесью, ирригоскопия, сопоставление отломков костей при переломах, локализация и удаление инородных тел под рентгеноскопическим контролем, ангиографическое исследование и пр.

Лучевая нагрузка на пациента при этом зависит от многих факторов. Это и вид излучения, и его энергия, длительность воздействия, частота облучений, различная чувствительность тканей к излучению, возраст пациентов, наличие сопутствующих заболеваний и ряда других параметров. В этой связи все методики, обладающие повышенной вероятностью облучения пациента, назначаются с особой тщательностью и только в том случае, если их нельзя заменить другими видами исследования. Исследования организма детей и беременных проводятся, как правило, только по жизненным показаниям.

Учитывая эти факторы, врач-рентгенолог, к которому направлен больной с недостаточно обоснованными показаниями к подобным процедурам, в соответствии с существующими правилами может и должен уточнить показания к исследованию и по возможности заменить их другими, не связанными с лучевой нагрузкой (УЗИ, МРТ).

Для контроля за лучевой нагрузкой на пациента ведется индивидуальная дозиметрия. Дозиметрией называются методы регис- трации и количественного определения величины поглощенной энергии. Ее основным понятием является доза излучения. Доза излучения - это величина энергии, поглощенной единицей массы облучаемого вещества.

Проблемы радиационной безопасности пациентов и медицинского персонала, проводящего такие исследования, хорошо изучены. Меры предосторожности по защите от радиационных поражений и осложнений должны неукоснительно соблюдаться. Вместе с тем опасности, связанные с использованием ионизирующих лучевых методов диагностики, нередко преувеличиваются, что приводит к необоснованным отказам от исследования.

Поскольку поражения малыми дозами имеют стохастический характер, для защиты от излучения прежде всего необходимо уст- ранить или уменьшить до наименее возможного уровня его дозу. Однако доза излучения должна быть достаточной для получения высококачественных изображений, иначе проведение исследования теряет смысл. Всегда необходимо следовать одному из основных правил лучевой диагностики, которое гласит, что любые исследования должны проводиться только по строгим показаниям. Необходимо придерживаться концепции «польза исследования - риск нежелательных побочных эффектов».

В Российской Федерации существует хорошо организованная система контроля радиационной безопасности.

Уровни облучения персонала отделений лучевой диагностики не должны превышать 20 мЗв в год. Для лиц из населения, оказываю- щихся рядом с кабинетами лучевой диагностики или оказывающими помощь при исследованиях (сопровождение пациентов), доза облучения не должна превышать 5 мЗв в год.

Нормы облучения пациентов при проведении диагностических и лечебных процедур в упомянутых документах не устанавливаются.

Защита от действия ионизирующей радиации является одним из важных направлений деятельности врача-рентгенолога и руководителя отделения или службы и подразумевает защиту от ионизирующего излучения пациентов и медицинского персонала. Основными принципами радиационной защиты пациентов являются:

•  проведение исследований по строгим показаниям;

•  исключение дублирующих друг друга повторных исследований, преемственность результатов исследований между медицинскими учреждениями;

•  высокая квалификация персонала, проводящего исследования;

•  использование исправного диагностического оборудования, оптимальных протоколов исследования, регулярный контроль качества работы оборудования и его безопасности;

•  применение индивидуальных средств защиты для участков тела, находящихся вне зоны облучения (в особенности это относится к таким органам, как гонады, щитовидная железа, молочная железа, хрусталик);

•  правильное позиционирование пациентов, ограничение зоны облучения и времени воздействия излучения.

Персонал, работающий в отделениях лучевой диагностики, редко подвергается прямому воздействию радиации (например, если руки врача находятся в зоне облучения при пальпации). На персонал воздействует вторичное излучение, которое образуется в связи с рассеянием прямого пучка, проходящего через тело пациента, и элементы конструкции оборудования. Интенсивность такого вторичного излучения в 100-1000 раз меньше, чем первичного, но оно распространяется во всех направлениях, не ограничиваясь зоной исследования.

Защита персонала отделений лучевой диагностики, имеющих допуск к работе с источниками ионизирующей радиации, обеспечивается следующими факторами:

- использованием средств радиационной защиты (ширмы, экраны), в том числе индивидуальных (очки, перчатки, фартуки и пр.);

- специальной планировкой и защитой кабинетов рентгенодиагностики и пультовых;

- постоянным обучением персонала правилам и принципам соблюдения радиационной безопасности; допуском к самостоятельной работе только сертифицированных врачей-радиологов и рентгенолаборантов;

- проведение регулярного радиационного и дозиметрического контроля.