Лекции равновесие Фармакология
|
|
|
|
Лекция 79. Антибиотики (часть 5)
1. Полимиксины
Полимиксины - бактерицидные антибиотики, обладающие узким спектром действия (только на грамотрицательную микрофлору). Полимиксин М действует на кишечную и дизентерийную палочку, возбудителей брюшного тифа и паратифа, синегнойную палочку. Не действует на протей, грамположительные кокки, микобактерии и грибы.
При приеме внутрь плохо всасывается. Парентерально не применяется из-за высокой токсичности. Применяется при колитах, энтероколитах, дизентерии, подготовке больных к операции на желудочно-кишечном тракте. Побочные эффекты: аллергические реакции. Противопоказан при ботулизме, миастении.
Полимиксин В подобен полимиксину М и ценен активностью в отношении синегнойной палочки. Применяется внутримышечно и внутривенно только в условиях стационара. Используется при пневмонии, сепсисе, менингите, инфекциях мочевых путей, инфицированных ожогах, синегнойной инфекции.
Оказывает нефро- и ототоксическое действие при парентеральном применении, способен вызывать аллергические реакции и нервно-мышечную блокаду. Не применяют в сочетании с курареподобными препаратами и аминогликозидами.
2. Гликопептиды
В состав этой группы входят ванкомицин и тейкоплакин. Обладают бактериостатическим действием узкого спектра.
Ванкомицин - препарат выбора для лечения стафилококковой инфекции, вызванной метиллин- и пенициллинрезистентными штаммами стафилококка, а также инфекций, вызванных энтерококками, устойчивыми к ампициллину и аминогликозидам. Действует на возбудителей дифтерии и сибирской язвы, клостридии и актиномицеты. Побочные эффекты: нефро- и ототоксичен, может вызывать флебиты и нейтропению.
3. Антибиотики других групп
Ристомицина сульфат подавляет развитие грамположительной микрофлоры. Применяется при септическом эндокардите, стафилококковом, стрептококковом и пневмококковом сепсисе, остеомиелите, гнойном менингите, тяжелых кокковых инфекциях. Вводится только внутривенно. Возможно развитие лейкопении.
Фузидин-натрий активен в отношении стафилококков, менингококков и гонококков и менее активен в отношении пневмококков и стрептококков. Неактивен в отношении кишечной палочки, сальмонелл, протея и других грамотрицательных бактерий, грибов и простейших. Хорошо проникает в костную ткань, внутримышечно не вводится (возможен некроз), входит в состав гелей "Фузидин" и "Префузин". Диэтаноламина фузидат вводят только внутривенно (производное фузидина).
Спектиномицин (тробицин, спектам) эффективен в отношении грамотрицательной флоры и гонококков, не эффективен против спирохет. Применяется для лечения гонореи. Грамицидин оказывает бактериостатическое и бактерицидное действие на стрептококки, стафилококки, пневмококки, возбудители анаэробной инфекции. Применяется местно. Используется для лечения флегмон, пролежней, язв, фурункулов, гнойных ран. Гелиомицин активен в отношении грамположительных микроорганизмов, применяется наружно.
4. Противогрибковые антибиотики
Нистатин действует на дрожжевые грибы рода Cаndida. Применяется при лечении кандидоза полости рта, кожи, внутренних органов, влагалища. Малотоксичен. Леворин также действует на дрожжевые грибы рода Cаndida, применяется при лечении кандидозов, назначается внутрь и наружно.
Амфотерецин В эффективен в отношении многих патогенных грибов при глубоких и системных микозах: бластомикозе, криптококкозе, кокцидиоидозе, гистоплазмозе, плесневых микозах, диссеминированном кандидозе. Побочные эффекты: нефротоксичен, может вызывать гипокалиемию.
Амфоглюкамин по спектру действия аналогичен амфотерицину В. Микогептин по структуре сходен с амфотерицином В, применяется при глубоких и системных микозах.