Лекции равновесие Фармакология
|
|
|
|
Лекция 48. Лекарственные средства, применяемые для лечения протозойных инфекций
1. Средства, применяемые в лечении амебиаза
Возбудитель амебиаза - Entamoeba histolytica. При амебиазе поражается толстый кишечник (клиническая картина амебной дизентерии), возможны и внекишечные очаги поражения.
Классификация препаратов в зависимости от локализации патологического очага.
I. Средства, эффективные при любой локализации патологического процесса (метронидазол).
II. Средства, эффективные при локализации амеб в просвете кишечника (хиниофон).
III. Средства, эффективные при локализации амеб в просвете кишечника и в стенке кишечника (тетрациклины).
IV. Средства, действующие на амеб в стенке кишечника и в печени (эметина гидрохлорид).
V. Средства, действующие на амеб преимущественно в печени (хингамин).
Метронидазол (флагил, клион, трихопол, вагимид) - производное нитроимидазола. Действует на амебы, лямблии, трихомонады, неспорообразующие анаэробы, Helicоbacter pylori. Переносится хорошо. Побочные эффекты: тошнота, рвота, диарея, тремор, нарушение координации движений.
Хиниофон (ятрен) и йодохинол в кишечнике всасываются недостаточно. Переносятся хорошо. Из побочных эффектов наблюдается понос. Эметина гидрохлорид - алкалоид ипекакуаны. Вводится внутримышечно. Довольно токсичен. Побочные эффекты: тошнота, рвота, понос, тремор, невралгия, мышечная слабость. Иногда для лечения острого амебиаза применяют антибиотик мономицин (из группы аминогликозидов). Возможны комбинации препаратов: метронидазол + хиниофон; эметина гидрохлорид + тетрациклин + хиниофон.
2. Средства, применяемые в лечении лямблиоза
Возбудитель лямблиоза - Lamblia intestinalis - проявляет свое действие дуоденитом и энтеритом. В целях терапии используются метронидазол, аминохинол и фуразолидон. Аминохинол - производное хинолина. Действует на возбудителей лямблиоза, токсоплазмоза и кожного лейшманиоза. Переносится хорошо.
3. Средства, применяемые в лечении трихомоноза
Возбудитель трихомоноза - Trichomonas vaginalis - проявляет свое действие вульвовагинитом, кольпитом, уретритом. Препаратом выбора является метронидазол. К группе метронидазола относится также тинидазол (фазижин), который эффективен при амебиазе и лямблиозе и действует продолжительнее, чем метронидазол. Из других препаратов используются трихомоноцид (производное аминохинолина), нитазол, фуразолидон и орнидазол (тиберал).
4. Средства, применяемые в лечении токсоплазмоза и балантидиаза
Возбудитель токсоплазмоза - Toxoplasma gondii - вызывает поражения лимфатических узлов кишечника, легких и других органов. Для лечения используются хлоридин (противомалярийный препарат) и сульфаниламидные препараты, а также антибиотики (клиндамицин и спирамицин).
Возбудитель балантидиаза (Balantidium coli) поражает толстую кишку. Для терапии используются антибиотик мономицин, а также антибиотики из группы тетрациклинов, противоамебиазные препараты хиниофон и йодохинол и метронидазол.
5. Средства, применяемые в лечении лейшманиозов
Существует кожная форма лейшманиоза, вызываемая Leishmania tropica, и висцеральная форма, вызываемая Leishmania donovani (кала-азар). Лечение висцеральной формы осуществляется препаратами пятивалентной сурьмы, которые вводятся парентерально и переносятся хорошо. Побочные эффекты: тошнота, головная боль, агранулоцитоз.
Кожная форма лейшманиоза также лечится препаратами сурьмы. Местно назначают акрихин, аминогликозиды (мономицин) и менее токсичные метронидазол и кетоконазол.
6. Средства, применяемые в лечении трипаносомозов
Возбудители инфекции - Tripanosoma gambiense, Triponosoma rhodesiense, которые вызывают сонную болезнь; Tripanosoma cruzi вызывает развитие болезни Чагаса. В терапии применяют меларсонол (соединение мышьяка, являющееся препаратом выбора), эфлорнитин, пентамидин и сурамин. Последние два препарата применяют на ранних стадиях болезни (они не проникают через гематоэнцефалический барьер). При болезни Чагаса используют примахин (противомалярийное средство), пуромицин, бензиндазол, нифуртимокс.