Лекции равновесие Фармакология
|
|
|
|
Лекция 49. Противоглистные средства
Гельминтозы распространены очень широко. Возбудителями глистных инвазий могут быть круглые черви (нематоды), плоские черви (цестоды) и сосальщики (трематоды).
1. Классификация противоглистных средств по механизму действия
I. Клеточные яды: четыреххлористый этилен.
II. Средства, нарушающие функцию нервно-мышечного аппарата у нематод: пирантела памоат, пиперазин, дитразин, левамизол, нафтомон.
III. Средства, парализующие нервно-мышечную систему преимущественно у плоских червей (цестод) и разрушающие их покровные ткани: фенасал, битиопол.
IV. Средства, воздействующие преимущественно на энергетические процессы гельминтов - аминоакрихин, пирвиния памоат, левамизол, мебендазол.
2. Средства, применяемые при лечении кишечных гельминтозов
Нематодозы:
аскаридоз - мебендазол, пирантела памоат, альбендазол, левамизол, пиперазина адипинат, нафтомон;
энтеробиоз (острицы) - мебендазол, пирантела памоат, альбендазол, пиперазина адипинат, пирвиния памоат;
трихоцефалез - мебендазол, альбендазол;
анкилостомидоз - мебендазол, пирантела памоат, альбендазол, левамизол, нафтомон, четыреххлористый этилен;
стронгилоидоз - мебендазол, альбендазол, пиперазина адипинат, празиквантель;
трихостронгилоидоз - пирантела памоат, альбендазол, левамизол, пиперазина адипинат, нафтомон.
Цестодозы:
дифиллоботриоз - фенасал, празинквантель, трихлорофен, аминоакрихин;
тениоз - празиквантель, трихлорфен;
тениаринхоз - празиквантель, фенасал, трихлорфен, аминоакрихин;
гименолепидоз - празиквантель, фенасал, трихлорфен, аминоакрихин.
Трематодозы:
метагонимоз - четыреххлористый этилен.
Мебендазол угнетает утилизацию гельминтами глюкозы и парализует их. Переносится хорошо. Используется также для лечения внекишечных гельминтозов (трихинеллез, эхинококкоз).
Альбендазол (зентал) обладает широким спектром действия, блокирует захват глюкозы гельминтами, что приводит к их параличу и гибели. При длительном применении (лечение эхинококкоза) возможны побочные эффекты в виде поносов, лейкопении, алопеции, кожных высыпаний. Пирантела памоат угнетает холинэстеразу и вызывает у гельминтов статический паралич Переносится хорошо.
Левамизол (декарис) парализует гельминтов и нарушает их метаболизм. Хорошо переносится. Пиперазина адипинат оказывает парализующее действие. Применяется при аскаридозе, переносится хорошо. Нафтамон вызывает паралич мышц у гельминтов, обладает послабляющим действием. Празиквантель нарушает обмен кальция у гельминтов и приводит к их параличу. Переносится хорошо. Фенасал угнетает окислительное фосфорилирование и парализует нематод. Переносится хорошо. При лечении цестодозов резервным препаратом является аминоакрихин.
3. Средства, применяемые при внекишечных гельминтозах
Нематодозы:
филяриатоз - ивермектин, дитразин;
трихинеллез - мебендазол.
Трематодозы:
шистосомоз - празиквантель, антимонил-натрия тартрат;
фасциолез - празиквантель, хлоксил;
описторхоз - празиквантель, антимонил-натрия тартрат, хлоксил;
клонорхоз - празиквантель, антимонил-натрия тартрат, хлоксил, альбендазол;
парагонимоз - празиквантель, хлоксил, битиопол, эметина гидрохлорид.
Цестодозы:
цистицеркоз - мебендазол, празиквантель, альбендазол;
эхинококкоз - мебендазол, альбендазол.
Дитразина цитрат (локсуран) применяется при филяриатозе различной локализации, переносится хорошо. Ивермектин особенно эффективен при поражении глаз при онхоцеркозе. Антимонил-натрия тартрат - токсический препарат, отравление протекает с серьезными нарушениями со стороны многих органов и систем.
При трематодозах печени особенно эффективен хлоксил. Переносится хорошо. Эметина гидрохлорид наиболее эффективен при фасциолезе. Битиопол - препарат выбора при парагонимозе. При эхинококкозе применяют альбендазол и мебендазол.