Лекции равновесие Фармакология
|
|
|
|
Лекция 53. Гормоны подж. жел. и синтетические сахароснижающие препараты часть 1
Самым распространенным эндокринным заболеванием является сахарный диабет. Различают сахарный диабет I типа, характеризующийся абсолютной недостаточностью бета-клеток поджелудочной железы (так называемый инсулинзависимый сахарный диабет - ИЗСД), и сахарный диабет II типа с сохраненной функцией железы (так называемый инсулиннезависимый сахарный диабет - ИНЗСД). При ИЗСД единственным методом лечения является заместительная терапия препаратами инсулина, при неосложненном сахарном диабете II типа возможна коррекция диетой и пероральными гипогликемическими средствами.
1. Инсулин и инсулинотерапия
Инсулин является специфическим антидиабетическим средством. При введении в организм он понижает уровень сахара в крови, уменьшает его выделение с мочой, устраняет явления диабетической комы. Инсулин усиливает усвоение тканями глюкозы и способствует ее превращению в гликоген. Он облегчает также проникновение глюкозы в клетки, а, кроме того, повышает запас гликогена в мышцах, усиление образования жира, стимулирует синтез пептидов и уменьшает расход белка.
Препараты инсулина получают из поджелудочной железы животных (телят, свиней, овец, китов), а также полусинтетическим и так называемым рекомбинантным способом (идентичные структурно человеческому гормону). Недостатком кристаллизованных препаратов инсулина является наличие аллергизующих примесей, которые обусловливают развитие осложнений при терапии инсулином. Препараты более высокой степени очистки - монопиковые и монокомпонентные (имеющие маркировку М и МС соответственно) - более предпочтительны.
Препараты инсулина подразделяют по длительности действия на короткодействующие (начало эффекта при подкожном введении - через 20-30 мин., максимум - через 1,5-2 ч, продолжительность действия - 3-6 ч), средней длительности действия (до 10-12 ч) и длительно действующие (до 24-36 ч).
Препараты инсулина пролонгированного действия содержат цинк или/и протамин (они более аллергенны), что замедляет их всасывание с места инъекции. Препараты инсулина короткого действия позволяют точнее корректировать обменные процессы. Их рекомендуют при осложненном течении диабета (кетоацидоз, ангио- и нейропатия, сопутствующие инфекции, беременность, операции).
Нередко препараты инсулина сочетают с различными гипогликемическими профилями. Подбор доз и режимов введения инсулина осуществляется в стационаре под контролем глюкозурии и гликемии (ориентировочная доза инсулина короткого действия составляет 0,5 ЕД/кг/сут для взрослых и 0,6-0,8 ЕД/кг/сут для детей). При гипергликемической (диабетической) коме вводят внутривенно или внутримышечно инсулин короткого действия по 0,1 ЕД/кг/ч
Наиболее опасным осложнением инсулинотерапии является гипогликемия: тремор, головокружение, слабость, потливость, чувство голода, тахикардия, затем возбуждение (иногда агрессивность и психотические реакции), переходящие в кому и судороги. Причиной гипогликемии могут быть несоблюдение режима питания и физической нагрузки, прием алмагеля и некоторых лекарств. Лечение - прием внутрь сахара или внутривенное введение 40%-ного раствора глюкозы (50-60 мл). Другие осложнения инсулинотерапии: липодистрофия в месте инъекции, гипокалиемия, аллергические реакции, синдром Сомоджи (хроническая передозировка инсулина), резистентность к инсулину.
Противопоказаниями к применению инсулина являются заболевания, протекающие с гипогликемией, острый гепатит, цирроз печени, гемолитическая желтуха, панкреатит, нефриты, амилоидоз почек, мочекаменная болезнь, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, декомпенсированные пороки сердца. Осторожность необходима при заболеваниях щитовидной железы, болезни Аддисона, почечной недостаточности.
Альфа-адреноблокаторы и бета-адреностимуляторы, тетрациклины и салицилаты увеличивают секрецию эндогенного инсулина. Тиазидовые диуретики, бета-адреноблокаторы и алкоголь могут привести к гипогликемии.
2. Классификация препаратов инсулина
I. Препараты короткого действия: инсулин, хоморап 40, пенфил, ново-пен, актрапид НМ, хумулин Р, актрапид, актрапид МК, хумулот.
II. Препараты средней продолжительности: инсулин-семиленте, инсулин-ленте, азофан, инсулин НМ, хумулин-ленте, илетин J ленте, илетин НПХ.
III. Препараты длительного действия: инсулин-ультраленте, инсулин-ленте С, РР, илетин ультраленте, хумулин ультралонг.