Передвижение в пространстве и изменение положения тела - одна из основных функций. Ее осуществляет опорно-двигательный аппарат, состоящий из активной и пассивной частей. Пассивная часть - это кости, соединенные между собой различными способами. Активная часть опорно-двигательного аппарата представлена скелетными поперечнополосатыми мышцами.

Кости образуют скелет (skeleton, от греч. skeletos - высушенный, высохший), выполняющий многообразные функции. Это, в первую очередь, опора и передвижение, преодоление силы тяжести. Форма тела человека также обусловлена скелетом, имеющим билатеральную симметрию и сегментарное строение (рис. 47). Кости представляют собой рычаги, приводимые в движение мышцами. В результате сокращения мышц части тела изменяют положение по отношению друг к другу и перемещают тело в пространстве. К костям прикрепляются связки, фасции и другие соединительнотканные образования, являющиеся элементами мягкого скелета, который участвует в удерживании органов возле костей, составляющих твердый скелет. Кроме этого, кости скелета, образуя полости (черепа, грудную, тазовую полости, позвоночный канал), надежно защищают расположенные в них органы от повреждений, от внешних воздействий. Так, в полости черепа расположен головной мозг, в позвоночном канале - спинной мозг, в грудной клетке - сердце и крупные сосуды, легкие, пищевод и др., в полости таза - мочеполовые органы. Кости участвуют в минеральном обмене, они являются депо солей кальция, фосфора и т.п. Живая кость содержит витамины A, D, С и др.

Рис. 47. Скелет человека, вид спереди: 1 - череп; 2 - позвоночный столб; 3 - ключица; 4 - ребро; 5 - грудина; 6 - плечевая кость; 7 - лучевая кость; 8 - локтевая кость; 9 - кости запястья; 10 - пястные кости; 11 - фаланги пальцев кисти; 12 - подвздошная кость; 13 - крестец; 14 - лоб- ковая кость; 15 - седалищная кость; 16 - бедренная кость; 17 - надколенник; 18 - большеберцовая кость; 19 - малоберцовая кость; 20 - кости предплюсны; 21 - плюсневые кости; 22 - фаланги пальцев стопы

Общая масса «живого» скелета составляет 14-20% массы тела человека. Из примерно 200 костей скелета 33-34 кости - непарные. Это позвонки, крестец, копчик, некоторые кости черепа и грудина. Остальные кости парные. Скелет подразделяется на осевой, к которому относятся череп, состоящий из 29 костей, позвоночный столб (26 костей) и грудная клет- ка (23 кости - ребра и грудина), и добавочный скелет, включающий кости верхних (64) и нижних (62) конечностей.

Скелет образован костной и хрящевой тканями, которые состоят из клеток и плотного межклеточного вещества (см. «Клетки. Ткани»).

Хрящ и кость тесно связаны между собой общностью происхождения, строения и функций. Так, развитие большинства костей предваряется хрящом. Хрящевой скелет у зародыша человека (и других позво- ночных животных) составляет около 60% массы всего тела. Постепенно хрящ заменяется костью. Хрящевые модели длинных трубчатых костей,

позвонков, костей основания черепа, поясов конечностей замещаются костью. Рост этих костей обеспечивается пролиферативной активностью хряща. Некоторые хрящи не связаны с костью и не заменяются ею. Это хрящи ушной раковины и воздухоносных путей. В то же время в организме человека имеются кости, не предваряемые хрящом и не связанные с ним (кости крыши черепа, нижняя челюсть, ключица и др.).

СТРОЕНИЕ СКЕЛЕТА

Хрящ как орган образован хрящевой тканью. Хрящи покрыты надхрящницей (perichondrium), состоящей из двух слоев. Наружный слой надхрящницы образован волокнистой соединительной тканью, богато васкуляризированной и иннервированной. Внутренний слой надхрящницы хондрогенный, в нем лежат хондробласты и прехондробласты. Непосредственно под надхрящницей находятся хондроциты веретенообразной формы, располагающиеся несколькими слоями параллельно надхрящнице. Эти клетки по строению весьма напоминают фибробласты. Глубже располагаются постепенно укрупняющиеся и округляющиеся хондроциты. Еще глубже в лакунах лежат изогенные группы хрящевых клеток. В некоторых клетках можно увидеть фигуры митоза.

Кости скелета обладают высокими механическими свойствами (прочностью), что обеспечивается физико-химическим единством органических и неорганических веществ, а также конструкцией костной ткани. По прочности кость сравнима с медью и железом. Преобладание в кости органических веществ (преимущественно у детей) обеспечивает ей бóльшую упругость и эластичность, чем у взрослых людей. При преобладании неорганических веществ кость становится ломкой, хрупкой (у пожилых и старых людей). Так, сопротивление свежей («живой») кости и чистой меди на растяжение примерно одинаковы и в 9 раз выше, чем сопротивление свинца. Кость выдерживает сжатие 10 кг/мм² (аналогично чугуну). Предел прочности ребер на излом достигает 110 кг/см². Это связано с особенностями химического состава и строения костей.

Содержание воды в «живой» кости достигает 50%. В сухом остатке костной ткани имеется около 33% органических веществ, получивших название «оссеин», и 67% неорганических веществ (солей кальция, фос- фора, магния и других элементов).

Кость (os) снаружи (кроме зон суставного хряща) покрыта надкост- ницей (periosteum), представляющей собой прочную соединительнотканную пластинку, богатую кровеносными и лимфатическими сосудами,

нервами (рис. 48). Надкостница прочно сращена с костью при помощи соединительнотканных прободающих (шарпеевских) волокон, проникающих вглубь кости. Наружный слой надкостницы волокнистый, фиброзный, об- разован преимущественно коллагеновыми волокнами, среди которых немного фибробластов. Внутренний слой надкостницы - остеогенный (костеобразующий), прилежит непосредственно к костной ткани. В нем расположены тонкие веретенообразные «покоящиеся» остеогенные клетки, за счет которых происходят развитие, рост в толщину и регенерация костей после повреждения. В настоящее время остеогенные клетки считаются стволовыми, так как они сохраняют способность к интенсивному делению, самоподдержанию и являются плюрипотентными. В процессе дифференцировки из них в зависимости от микроокружения могут образовываться клетки нескольких типов (остеобласты, хондробласты).

На поверхностях каждой кости имеются выпуклости, углубления, борозды, отверстия, шероховатости. Здесь начинаются или прикрепляются мышцы и их сухожилия, фасции, связки, проходят сосуды и нервы. Возвышения, выступающие над поверхностью кости, называют апофизами

Рис. 48. Строение диафиза трубчатой кости. Надкостница: 1 - надкостница; 2 - компактное вещество; 3 - костномозговая полость

Рис. 49. Взаимоотношение компактного (1) и губчатого (2) ве- ществ у проксимального и дистального эпифизов бедренной кости

(от лат. apophysis - отросток, вырост). К ним относятся бугор (tuber), бугорок (tuberculum), гребень (crista), отросток (processus). На костях имеются также углубления (fossa - яма; fossula - ямка, ямочка). Поверхности кости ограничены краями (margo - край). На участках, к которым прилежит нерв или кровеносный сосуд, имеются борозды (sulcus - борозда). В местах прохождения через кость сосуда или нерва образуется канал (canalis), каналец (canaliculus), щель (fissura), вырезка (incisura). На поверхности каждой кости, особенно с внутренней ее стороны, видны точечные отверстия, уходящие в глубь кости, - питательные отверстия (foramina nutricia).

Различают плотное (компактное) и губчатое костное вещество (рис. 49). Компактное костное вещество (substantia osseum compacta) построено из плотной ткани, пронизанной тонкими костными канальцами, содержащими кровеносные сосуды, нервные волокна. Вокруг центрального (гаверсова) канала (canalis centralis) костное вещество образует 4-20 цилиндрических пластинок, вставленных одна в другую (рис. 50). Центральный канал вместе с окружающими его концентрическими костными плас- тинками получил название «остеон» (гаверсова система). Диаметр остеона составляет примерно 0,3-0,4 мм, длина - до 2 см и более. На границах между пластинками залегают костные клетки - остеоциты. В центральных каналах проходят кровеносные капилляры. В перикапиллярном пространстве каналов находятся макрофаги, проходят нервные волокна.

В соседних пластинках одного остеона волокна ориентированы в разных направлениях, что улучшает механические свойства кости. Соседние пластинки соединены между собой переходящими из одной в другую дугообразными коллагеновыми волокнами, которые принадлежат пластинкам с продольным ходом волокон. Количество концентрических пластинок остеона, а следовательно, его диаметр ограничены тем максимальным расстоянием, на котором

Рис. 50. Схема строения остеона: 1 - центральный канал (канал остеона); 2 - пластинки остеона; 3 - костная клетка (остеоцит)

могут находиться остеоциты от источника питания - сосуда, проходящего в центральном канале остеона. Это расстояние не должно превышать 0,2 мм, а диаметр остеона - 0,4 мм, так как остеоциты питаются за счет тканевой жидкости, поступающей по системе костных канальцев, в которых проходят контактирующие между собой их отростки. Между остеонами залегают промежуточные пластинки, которые являются остатками остеонов, разрушающихся в процессе жизнедеятельности и перестройки

Рис. 51. Строение трубчатой кости: 1 - надкостница; 2 - компактное вещество кости; 3 - слой наружных окружающих пластинок; 4 - остеоны; 5 - слой внутренних окружающих пластинок; 6 - кост- номозговая полость; 7 - костные перекладины губчатой кости (по В. Баргману)

кости и служащих материалом для образования новых остеонов. Снаружи от остеонов, под надкостницей, лежат параллельными рядами наружные окружающие пластинки - продукт остеогенной функции надкост- ницы (рис. 51). Внутренний слой плотного вещества кости, граничащий с костномозговой полостью и покрытый эндостом, представлен внутренними окружающими пластинками. Эти костные пластинки образуются в результате костеобразующей деятельности эндоста. Каналы остеонов сообщаются между собой и с поверхностью кости с помощью коротких поперечных питательных каналов. Снаружи, со стороны надкостницы, в кость проникают прободающие (фолькмановы) каналы, в которых расположены сосуды, питающие кость, и нервные волокна. Изнутри каналы остеонов выстланы эндостом, образованным тонкой соединительнотканной пластинкой, внутренним слоем которого являются плоские остеогенные клетки. Остеогенные клетки, превращаясь в остеобласты, образуют новые остеоны, участвуют в восстановлении кости при повреждениях. Следует подчеркнуть, что остеогенные клетки в покоящемся состоянии морфологически не отличаются от других клеток, расположенных рядом. Лишь будучи активированными и превращаясь в остеобласты, они становятся морфологически распознаваемыми. При этом возрастает базофилия цитоплазмы, которая связана с увеличением числа рибосом и элементов зернистой эндоплазматической сети.

Губчатое костное вещество (substantia osseum spongiosa) состоит из тон-

ких костных пластинок и перекладин (костных балок), перекрещивающихся между собой и образующих множество ячеек. Направление перекладин (балок) в губчатом веществе совпадает с кривыми сжатия и растяжения, образуя конструкции сводчатых арок (рис. 52). Такое расположение костных балок под углом друг к другу обеспечивает равномерную передачу давления или тяги мышц на кость.

Губчатое вещество, расположенное между двумя пластинками компактного вещества в костях свода черепа, получило название промежуточного - диплоэ. Оно называется также пластинчатым губчатым веществом и

Рис. 52. Расположение костных перекладин в губчатом веществе (по линиям сжатия и растяжения): 1 - линии сжатия (давления); 2 - линии растяжения

не формирует циркулярных трубчатых систем. Наружная пластинка этих костей свода черепа толстая, прочная, а внутренняя - тонкая, при травме легко ломается, поэтому ее называют также «стеклянной» пластинкой.

Рельеф костей зависит от характера прикрепления мышц. Так, в местах прикрепления к кости сухожилий образуются костные выступы. Если мышца вплетается в надкостницу своей мясистой частью, на кости образуется углубление. В местах прохождения сосудов и нервов на костях имеются борозды.

Кости отличаются друг от друга по форме (рис. 53). Форма и выполняемая костями функция взаимосвязаны и взаимообусловлены. По форме различают кости трубчатые, короткие (губчатые), плоские, воздухо- носные, смешанные.

У трубчатой кости различают удлиненную среднюю часть - тело, или диафиз (от греч. diaphysis), обычно цилиндрической формы или близкой к трехгранной, и утолщенные концы - эпифизы (от греч. epiphysis, приросток). Закругленный эпифиз, отграниченный от тела кости сужением - шейкой, называется головкой кости. Головка кости обычно гладкая, покрыта суставным хрящом и служит для соединения с другой костью. На эпифизах располагаются суставные поверхности, покрытые суставным хрящом, служащие для соединения с соседними костями. Суставная поверхность может быть выпуклой или вогнутой (суставная

Рис. 53. Различные виды костей: I - воздухоносная кость (решетчатая кость); II - длинная (трубчатая) кость; III - плоская кость; IV - губчатые (короткие) кости; V - смешанная кость

ямка) либо в виде возвышения - мыщелка. Участок кости, расположенный между диафизом и эпифизом, называется метафизом. Тело трубчатых костей построено из компактного вещества, внутри находится костномозговая полость. Эпифизы образованы губчатым веществом, которое снаружи покрыто тонкой пластинкой компактной кости. В области метафизов, на месте которых в детском и подростковом возрасте был метаэпифизарный хрящ, костное вещество минерализовано больше, чем в других местах.

Среди трубчатых выделяют длинные (например, плечевая, бедренная, кости предплечья и голени) и короткие трубчатые кости (например, фаланги пальцев, кости пясти, плюсны).

Короткие, или губчатые, кости состоят из губчатого вещества, покрытого, подобно эпифизам, тонким слоем компактного вещества. Короткие кости имеют форму неправильного куба или многогранника, они располагаются в местах, где большая нагрузка сочетается с большой подвижностью, поэтому короткие кости нередко сравнивают с шарикоподшипниками.

Плоские кости участвуют в образовании стенок полостей, поясов конечностей, выполняют функцию защиты (кости крыши черепа, тазовые кости). У плоских костей различают края, углы.

Неправильные (смешанные) кости имеют сложную форму. Они состоят из нескольких частей, имеющих различное строение, очертания, сложное развитие. Например, позвонки, кости основания черепа.

Воздухоносные кости имеют полость, выстланную слизистой оболочкой и заполненную воздухом. Например, лобная, клиновидная, решетчатая кости, верхнечелюстная кость.

Внутри костей в костномозговых полостях и в ячейках губчатого вещества, выстланных эндостом, залегает костный мозг, который выполняет кроветворную и защитную функции. У взрослого человека красный костный мозг содержится только в ячейках губчатого вещества плоских костей (грудина, крылья подвздошных костей), в губчатых костях и эпифизах трубчатых костей. В диафизах находится желтый костный мозг.

Кости новорожденного ребенка образованы в основном губчатым веществом, покрытым тонким слоем компактного, костные балки которого не имеют упорядоченного направления, остеоны тонкие, костные канальцы неправильной формы. Надкостница относительно толстая. В костном матриксе новорожденных содержится больше органических веществ, чем неорганических. Губчатые кости у новорожденных в основном хрящевые. Эпифизы и костные бугры (апофизы) трубчатых костей также состоят из хрящевой ткани, диафизы - из костной. Замещение хрящевой ткани костной происходит постепенно, до 20-25 лет.

Кость отличается очень большой пластичностью. При изменяющихся условиях действия на кость различных сил происходит перестройка кости: увеличивается или уменьшается число остеонов, изменяется их взаиморасположение. Таким образом, тренировки, спортивные упражнения, физическая нагрузка оказывают на кости формообразующее влияние, укрепляют их. При постоянной физической нагрузке на кость развивается ее рабочая ги- пертрофия: компактное вещество утолщается, костномозговая полость суживается. При сидячем образе жизни, длительном постельном режиме во время болезни, когда действие мышц на скелет заметно уменьшается, кости становятся тоньше, слабее. Перестраивается и компактное, и губчатое вещество, которое приобретает крупноячеистое строение. Строение костей имеет особенности в соответствии с профессиональной принадлежностью. Тяга сухожилий, прикрепляющихся к костям в определенных местах, ведет к образованию выступов, бугров (Б.А. Долго-Сабуров). Прикрепление мышц к кости без сухожилия, когда мышечные пучки непосредственно вплетаются в надкостницу, образует на кости плоскую поверхность или даже ямку. Влияние мышц обусловливает характерный для каждой кости рельеф ее поверх- ности и соответствующее внутреннее строение.

Перестройка костной ткани возможна благодаря одновременному разрушению старой, ранее образовавшейся костной ткани (резорбция) и образованию новых костных клеток и межклеточного вещества. На месте разрушающейся костной ткани формируются новые остеоны, новые костные балки. В результате одновременно протекающих процессов резорбции и костеобразования изменяются внутреннее строение, форма и величина кости. Таким образом, не только биологическое начало (наследственность), но и условия внешней среды, социальные факторы влияют на конструкцию кости. Кость изменяется в соответствии с изменением физической нагрузки, на строение костей влияет выполняемая работа и т. п.

РЕНТГЕНОАНАТОМИЯ КОСТЕЙ

Кости скелета можно изучать у живого человека при рентгеновском исследовании. Присутствие солей кальция в костях делает их менее «прозрачными» для лучей рентгена, чем окружающие мягкие ткани. Более или менее толстый слой компактного коркового вещества и губчатое вещество позволяют увидеть и различить на рентгенограммах кость и ее части.

Компактное вещество образует на рентгенограмме плотную «тень» в виде светлых полос большей или меньшей ширины, а губчатое - сетеподобный рисунок с ячейками в виде темных пятен различных размеров.

У диафизов трубчатых костей, в средней их части, довольно толстое компактное вещество дает соответствующей ширины «тень», суживающуюся в стороны эпифизов, где корковое вещество становится тоньше. Между двумя светлыми «тенями» коркового вещества видна более темная широкая полоса, соответствующая костномозговой полости. Компактное вещество губчатых (коротких) и эпифизов трубчатых костей на рентгенограммах пред- ставлено узкой светлой полосой («тенью») компактного вещества по периферии. Кнутри от нее видна сеточка губчатого вещества, по направлению балок которого можно проследить линии сжатия и растяжения. Различные костные вместилища, содержащие «прозрачные» для рентгеновских лучей мягкие ткани (например, глазница) или заполненные воздухом полости (околоносовые пазухи, полость носа), на рентгенограммах имеют вид крупных темных образований («просветлений»), ограниченных светлыми линиями - «тенями», которые соответствуют их костным стенкам. Борозды на костях, образовавшиеся в результате прилегания кровеносных сосудов (артерий, вен) или синусов твердой мозговой оболочки, на рентгенограм- мах представляются большей или меньшей ширины «просветлениями» - темными линиями. В местах соединения костей друг с другом отмечается темная полоса - рентгеновская суставная щель, ограниченная более светлыми линиями компактного костного вещества, образующего суставные поверхности. Ширина рентгеновской суставной щели зависит от толщины «прозрачного» для рентгеновских лучей суставного хряща. На рентгенограммах можно видеть точки окостенения и по ним определить возраст, проследить замещение эпифизарного хряща костной тканью, сращение частей кости (появление синостоза).

КОСТИ ТУЛОВИЩА

Скелет туловища, являющийся частью осевого скелета, образован позвоночным столбом, или позвоночником, состоящим из 33-34 позвонков, и грудной клеткой, которая сформирована грудиной, 12 парами ребер и соответствующими грудными позвонками.

Позвоночный столб (позвоночник) связывает части тела в единое целое, выполняет защитную и опорную функции для спинного мозга и выходящих из позвоночного канала спинномозговых нервов. Верхний конец позвоночника поддерживает голову. К позвоночнику посредством поясов прикрепляется скелет верхних и нижних свободных частей конечностей. Положение и форма позвоночника человека обусловливают возможность прямохождения.

ПОЗВОНКИ

Позвоночник человека - это длинный изогнутый столб, состоящий из лежащих один на другом позвонков (рис. 54). Тела позвонков построены из губчатого вещества, покрытого по периферии тонкой компактной пластинкой. Строго определенное расположение перекладин губчатого вещества согласно линиям сил сжатия и растяжения обеспечивает

Рис. 54. Позвоночный столб: А - вид сбоку; Б - вид спереди; В - вид сзади. Отделы: I - шейный; II - грудной; III - поясничный; IV - крестцовый; V - копчиковый; 1, 3 - шейный и поясничный лордозы; 2, 4 - грудной и крестцовый кифозы; 5 - мыс

(по Р. Д. Синельникову)

прочность позвонков. Прочность позвоночного столба как целого зависит от соединений позвонков и мощного связочного аппарата. В позвоночнике удивительно сочетаются прочность и подвижность.

Независимо от принадлежности к тому или иному отделу позвоночника позвонки гомологичны, т. е. имеют общий план строения, обусловленный вертикальным положением тела человека. Шейных позвонков обычно 7, грудных - 12, поясничных - 5, крестцовых - 5, копчиковых - 2-4. У новорожденного 33 отдельных позвонка. У взрослого человека позвон- ки нижнего отдела срастаются, образуя крестец и копчик, поэтому отдельных позвонков 28.

Позвонок (vertebra) (рис. 55) состоит из тела (corpus vertdbrae), которое обращено вперед и является его опорной частью. Позади тела располагается дуга позвонка (arcus vertdbrae), соединяющаяся с телом позвонка при помощи двух ножек (peddnculi arcus vertdbrae). В результате соединения тела и дуги образуется позвоночное отверстие (fordmen vertebrae). Отверстия всех позвонков, накладываясь одно на другое, формируют позвоночный канал (candlis vertebrdlis), в котором располагается спинной мозг.

Рис. 55. Строение грудного позвонка: А - вид сбоку: 1 - тело позвонка; 2 - верхняя реберная ямка; 3 - верхняя позвоночная вырезка; 4 - верхний суставной отросток; 5 - поперечная реберная ямка; 6 - поперечный отросток; 7 - остистый отросток; 8 - нижний суставной отросток; 9 - нижняя позвоночная вырезка; 10 - нижняя реберная ямка; Б - вид сверху: 1 - дуга позвонка; 2 - поперечный отросток; 3 - позвоночное отверстие; 4 - тело позвонка; 5 - верхняя реберная ямка; 6 - ножка дуги позвонка; 7 - реберная ямка поперечного отростка; 8 - верхняя суставная поверхность;

9 - остистый отросток

Поверхность тела позвонка, обращенная к позвоночному отверстию, вогнутая, на ней имеются питательные отверстия, в которые входят кровеносные сосуды. От дуги позвонка отходят 7 отростков, к которым прикрепляются мышцы. Сзади по срединной линии находится непарный остистый отросток (procdssus spindsus). Во фронтальной плоскости справа и слева располагается парный поперечный отросток (procdssus transversus). Вверх и вниз от дуги направлены парные верхние и нижние суставные отростки (procdssus articuldres superiores et inferiores). Основания сустав- ных отростков ограничивают верхнюю и нижнюю позвоночные вырезки (incisdrae vertebrdles supdrior et infdrior). При соединении позвонков друг с другом нижняя вырезка вышележащего позвонка и верхняя нижележащего образуют справа и слева межпозвоночные отверстия (foramina intervertebrdalia), через которые проходят спинномозговые нервы и кровеносные сосуды.

Шейные позвонки (vertdbrae cervicales) человека отличаются от других позвонков небольшими размерами и небольшим округлым отверстием в каждом поперечном отростке. При естественном положении шейных позвонков эти отверстия, накладываясь одно на другое, образуют прерывистый канал, в котором, начиная с VI шейного позвонка, вверх направляется позвоночная артерия, кровоснабжающая головной мозг. Каждый поперечный отросток заканчивается передним и задним бугорками. Передний бугорок VI шейного позвонка развит лучше, чем бугорки других позвонков. Благодаря соседству с сонной артерией он получил название сонного бугорка. При кровотечениях в области головы и шеи к нему можно прижать сонную артерию. Суставные отростки имеют округлую гладкую поверхность, у верхних отростков она обращена назад и вверх, у нижних - вперед и вниз. Остистые отростки короткие, их длина увеличивается от II к VII позвонку, их концы раздвоены, кроме VII позвонка, остистый отросток которого самый длинный. Его верхушка хорошо прощупывается у живого человека и служит ориентиром при определении верхней границы легких, плеврального купола.

I и II шейные позвонки значительно отличаются от остальных. Они сочленяются с черепом и несут на себе его тяжесть. I шейный позвонок, или атлант (datlas), лишен тела и остистого отростка (средняя часть тела, отделившись от атланта, приросла к телу II позвонка, образовав его зуб). У I шейного позвонка сохранились остатки тела - латеральные массы (mdssae laterdles), от которых отходят задняя и передняя дуги позвонка (drcus posterior et arcus anterior), ограничивающие большое круглое позвоночное отверстие (рис. 56).

Рис. 56. Первый шейный позвонок, или атлант, вид сверху: 1 - задний бугорок; 2 - борозда позвоночной артерии; 3 - отверстие попереч- ного отростка; 4 - ямка зуба; 5 - передняя дуга; 6 - передний бугорок; 7 - поперечный отросток; 8 - верхняя суставная ямка; 9 - задняя дуга; 10 - позвоночное отверстие

Рис. 57. Второй шейный позвонок, или осевой, вид сбоку:

1 - передняя суставная поверхность;

2 - зуб; 3 - задняя суставная поверх- ность; 4 - верхняя суставная поверхность; 5 - отверстие поперечного от- ростка; 6 - дуга позвонка; 7 - остистый отросток; 8 - нижний суставной отросток; 9 - поперечный отросток;

10 - тело позвонка

На передней поверхности передней дуги имеется передний бугорок (tuberculum anterius), на внутренней поверхности дуги - суставная ямка для зуба II шейного позвонка (fovea dentis). На задней поверхности задней дуги атланта выступает задний бугорок (tuberculum posterius), являющийся недоразвитым остистым отростком. Атлант не имеет остистого и суставных отростков. Вместо суставных отростков на верхней и нижней сторонах латеральных масс находятся суставные поверхности (facies articularis superior et facies articularis inferior). Верхние поверхности служат для сочленения с мыщелками затылочной кости, нижние - с осевым позвонком.

II-й шейный позвонок - осевой (axis), названный А. Везалием эпистрофеем, т. е. вращательным. При поворотах головы атлант вместе

с черепом вращается вокруг зуба. Это отличает II позвонок от других позвонков (рис. 57). Зуб (dens) цилиндрической формы, имеет верхушку (apex) и две суставные поверхности. Передняя суставная поверхность facies articularis anterior) сочленяется с ямкой зуба атланта, задняя (facies articularis posterior) - с поперечной связкой атланта. Латерально от зуба расположены две суставные поверхности, обращенные вверх и сочленяющиеся с атлантом. На нижней стороне осевого позвонка имеются типичные суставные отростки, обращенные вперед и вниз. Остистый от- росток короткий, массивный, с раздвоенным концом.

Двенадцать грудных позвонков (vertebrae thoracicae) соединяются с ребрами. Это накладывает отпечаток на их строение (см. рис. 55). На боковых поверхностях тел расположены верхняя и нижняя реберные ямки (foveae costales superior et inferior) для сочленения с головками ребер. На теле I грудного позвонка имеются целая ямка для сочленения с головкой II ребра и половина ямки для верхней половины головки II ребра. На теле II позвонка видны нижняя половина ямки для II ребра и половина ямки для III ребра и т.д. Таким образом, II ребро и нижележащие ребра по VIII ребро включительно присоединяются к двум смежным позвонкам. Х грудной позвонок имеет на теле лишь верхнюю полуямку, а XI и XII позвонки - по целой ямке для прикрепления ребер, которые соответствуют им по счету. Поперечные отростки грудных позвонков длинные, отклонены кзади, их концы утолщены. На передней поверхности каждого поперечного отростка у 10 верхних грудных позвонков имеется реберная ямка поперечного отростка (fovea costalis processus transversi), с которой сочленяется бугорок соответствующего ребра. Поперечные отростки XI и XII грудных позвонков короткие и не имеют реберных ямок, так как с бугорками ребер не соединяются. Остистые отростки грудных позвонков длиннее, чем шейных. Их наклонное книзу расположение препятствует переразгибанию позвоночного столба, защищая этим органы грудной полости от повреждения. Суставные отростки грудных позвонков расположены во фронтальной плоскости, суставные поверхности верхних суставных отростков направлены назад и латерально, нижних - вперед и медиально.

Поясничные позвонки. В связи с большой нагрузкой поясничные позвонки (vertebrae lumbales) имеют массивное тело, что отличает их от позвонков других отделов. Тело поясничного позвонка бобовидной формы, его поперечный размер больше передне-заднего. Высота и ширина постепенно увеличиваются от I к V позвонку. Позвоночное отверстие большое, треугольной формы, с закругленными углами. Длинные поперечные

отростки поясничных позвонков являются рудиментами ребер, слившимися в процессе развития с истинными поперечными отростками. Поперечные отростки расположены во фронтальной плоскости, их концы отклонены кзади. У места слияния рудимента ребра с истинным поперечным отростком у поясничных позвонков с каждой стороны находится небольшой выступ - добавочный отросток (processus accessorius). Остистые отростки короткие, плоские, с утолщенными концами, направлены назад. Такое положение остистых отростков поясничных позвонков обеспечивает большую подвижность позвоночного столба в этой области. Суставные поверхности суставных отростков расположены в сагиттальной плоскости, у верхних отростков они направлены медиально, у нижних - латерально. Каждый верхний суставный отросток имеет небольшой бугорок - сосцевидный отросток (processus mamillaris).

Крестец (os sacrum) состоит из 5 сросшихся крестцовых позвонков (vertebrae sacrales) (рис. 58). Эта массивная кость принимает на себя всю тяжесть тела и передает ее тазовым костям. Крестец имеет треугольную форму. В нем выделяются широкое и утолщенное основание крестца (basis ossis sacri), направленное вверх, и верхушка крестца (apex o'ssis sacri), обращенная вниз и вперед. Передняя тазовая поверхность (facies pelvina) вогнутая, задняя дорсальная поверхность (facies dorsalis) выпуклая. Основание крестца имеет суставные отростки, которые сочленяются с нижними суставными отростками V поясничного позвонка. Место соединения крестца с телом этого позвонка образует выступ, направленный вперед, - мыс (promontorium).

На тазовой поверхности крестца видны идущие в горизонтальном направлении 4 поперечные линии (lineae transversae) - следы сращения тел крестцовых позвонков. На концах этих линий справа и слева открываются тазовые крестцовые отверстия (foramina sacralia pelvina).

На дорсальной поверхности крестца хорошо выражены 5 продольных гребней. Непарный срединный крестцовый гребень (crista sacralis mediana) образовался от сращения остистых отростков. По сторонам от него находится парный промежуточный крестцовый гребень (crista sacralis intermedia), возникший из суставных отростков крестцовых позвонков. Рядом с промежуточными гребнями видны дорсальные крестцовые от- верстия (foramina sacralia dorsalia). Латеральнее от этих отверстий на каж- дой стороне крестца лежит латеральный крестцовый гребень (crista sacralis lateralis) - результат сращения поперечных и реберных отростков крест- цовых позвонков. Кнаружи от дорсальных крестцовых отверстий с каждой стороны расположена утолщенная латеральная часть (pars lateralis),

Рис. 58. Крестец и копчик: А - вид спереди: 1 - основание крестца; 2 - верхний суставный отросток; 3 - латеральная часть; 4 - поперечные линии; 5 - передние крестцовые отверстия; 6 - верхушка крестца; 7 - копчик; Б - вид сзади: 1 - верхний суставный отросток; 2 - крестцовая бугристость; 3 - ушковидная поверхность; 4 - латеральный крестцовый гребень; 5 - промежуточный крестцовый гребень; 6 - крестцовый рог; 7 - копчик; 8 - крестцовая щель; 9 - задние крестцовые отверстия; 10 - срединный крестцовый гребень: 11 - крестцовый канал

на которой находится ушковидная суставная поверхность facies auricularis) для сочленения с подвздошной костью соответствующей стороны. Между суставной поверхностью и латеральным гребнем имеется крестцовая бугристость (tuberositas sacralis), к которой прикрепляются связки и мышцы. Внутри крестца от его основания к верхушке проходит крестцовый канал (canalis sacralis), образовавшийся в результате слияния позвоночных отверстий крестцовых позвонков. Книзу канал заканчивается крестцовой щелью (hiatus sacralis). С каждой стороны щели находится крестцовый рог (cornu sacrale) - рудимент суставных отростков.

Копчик, или копчиковая кость (os coccygis) является гомологом хвостового скелета животных. У взрослого человека копчик состоит из 3-5 рудиментарных копчиковьх позвонков (vertebrae coccygeae). Копчик имеет треугольную форму, изогнут кпереди. Его основание направлено вверх, вер- хушка - вниз и вперед, тело копчика сочленяется с крестцом, на его задней поверхности имеется парный копчиковый рог (cornu coccygeum). Оба рога направлены вверх, навстречу рогам крестца. У пожилых людей копчиковые позвонки сращены в одну кость, а у женщин и молодых людей нередко соединены между собой при помощи хрящевых пластинок.

РЕБРА И ГРУДИНА

Кости грудной клетки представлены грудиной и 12 парами ребер,

соединяющимися сзади с позво-

ночником (рис. 59).

Грудина (sternum) - плоская кость, расположенная во фронтальной плоскости, состоит из трех частей. Верхняя ее часть - рукоятка грудины, средняя часть - тело и нижняя - мечевидный отросток. У взрослых людей эти 3 части срастаются в единую кость.

Рис. 59. Грудная клетка, вид спереди: 1 - тело грудины; 2 - рукоятка грудины; 3 - верхняя апертура грудной клетки; 4 - ключица; 5 - лопатка; 6 - ребра; 7 - мечевидный отросток грудины; 8 - реберная дуга

Рукоятка грудины (manubrium sterni) широкая, толстая, на верхнем крае имеет яремную вырезку (incisura jugularis). По бокам от нее находятся ключичные вырезки (incisurae claviculares) для сочленения с ключицами. На правом и левом краях рукоятки грудины, ниже ключичной вырезки, расположены углубления для хряща I ребра. Еще ниже находится половина вырезки, которая, соединяясь с такой же половиной вырезки на теле грудины, образует полную реберную вырезку для сочленений с хрящом II ребра. В месте соединения рукоятки с телом грудины образуется небольшой обращенный кпереди угол грудины (angulus sterni), соответствующий уровню II ребер и служащий ориентиром при клинических обследованиях органов грудной полости. Тело грудины (corpus sterni) в средних и нижних отделах более широкое, чем вверху. На передней поверхности тела видны поперечные линии (места сращения костных сегментов), на краях имеются реберные вырезки (incisurae costales) для сочленения с хрящами истинных ребер. Реберная вырезка для VII ребра расположена на границе между телом грудины и мечевидным отростком. Мечевидный отросток (processus xiphoideus) различной формы, иногда книзу раздвоен или имеет отверстие, образовавшееся при развитии отростка из двух зачатков.

Ребра (costae) - изогнутые костные

пластинки, которые кпереди переходят в хрящевые части (рис. 60). Костная часть ребра - реберная кость (os costa- le) более длинная, передняя хрящевая часть - реберный хрящ (cartilago costalis) короткая. Семь пар верхних ребер (I-VII) своими хрящевыми частями соединяются с грудиной. Они называются истинными ребрами (costae verae). Хрящи VIII, IX, X пар ребер соединяются не с грудиной, а с хрящом вышележащего ребра,

Рис. 60. Ребра правые, вид сверху: I - первое ребро; II - второе ребро; 1 - бугорок передней лестничной мышцы; 2 - борозда подключичной артерии; 3 - борозда подключичной вены; 4 - тело ребра; 5 - угол ребра; 6 - бугорок ребра; 7 - шейка ребра; 8 - головка ребра

поэтому они получили название ложных ребер (costae spuriae). XI и XII ребра имеют короткие хрящевые части, которые заканчиваются в мышцах передней брюшной стенки. Эти ребра отличаются от других большей подвижностью, их называют колеблющимися ребрами (costae fluctuantes).

На заднем конце каждого ребра имеется головка (caput costae), которая сочленяется с реберными ямками на теле одного или двух смежных грудных позвонков. Ребра co II по X сочленяются головкой с дву- мя соседними позвонками, поэтому они имеют гребень головки ребра (crista capitis costae), разделяющий головку на две суставные площадки. К этому гребню прикрепляется связка, укрепляющая головку ребра с соответствующими позвонками. I, XI и XII ребра гребня не имеют, так как они сочленяются головкой только с полной ямкой на теле одноименного позвонка. Головка ребра переходит в более узкую часть - шейку ребра (collum costae). На границе шейки и тела ребра имеется бугорок (tuberculum costae). На бугорке 10 верхних ребер находится суставная поверхность бугорка ребра (facies articularis tuberculi costae) для сочленения с реберной ямкой поперечного отростка соответствующего позвонка. Чуть выше этой суставной поверхности можно увидеть место для прикрепления реберно-поперечной связки. XI и XII ребра не имеют суставной поверхности для поперечного отростка. Бугорок на этих ребрах слабо выражен или отсутствует. За бугорком следует более широкая и самая длинная передняя часть реберной кости - тело ребра (corpus costae), которое слегка скручено вокруг собственной продольной оси и недалеко от бугорка резко изогнуто вперед. Это место носит название угол ребра (angulus costae). Тело ребер плоское, имеет наружную и внутреннюю поверхности, верхний и нижний края. Внутренняя поверхность ребра гладкая, вдоль нижнего края на протяжении всего тела проходит бороздка ребра (sulcus costae), к которой прилежат межреберные сосуды и нервы. Передняя утолщенная часть тела ребра на конце имеет ямку для соединения с реберным хрящом.

Первое ребро, в отличие от остальных, имеет верхнюю и нижнюю поверхности, медиальный и латеральный края. На его верхней поверхности находится бугорок для прикрепления передней лестничной мышцы (tuberculum musculi scaleni arterioris).

Сзади бугорка проходит борозда подключичной артерии (sulcus arteriae subclaviae), впереди находится борозда подключичной вены (sulcus venae subclaviae). У I ребра его угол совпадает с бугорком.

РАЗВИТИЕ КОСТЕЙ ТУЛОВИЩА В ОНТОГЕНЕЗЕ

В образовании скелета позвоночных животных различают 3 стадии: соединительнотканную (перепончатую), хрящевую и костную. Этим стадиям предшествует спинная струна, она занимает осевое положение и постепенно окружается эмбриональной соединительной тканью, которая формирует первичный соединительнотканный (перепончатый) скелет. После возникновения спинной струны вокруг нее и между зародышевыми листками распространяется эмбриональная зародышевая соединительная ткань, затем она заменяется хрящевой. Последняя уступает место костному скелету.

Кости туловища человека, как и позвоночных животных, развиваются из первичных сегментов (сомитов). Выделяющаяся из передне-ме- диальной части (склеротома) каждого сомита мезенхима, разрастаясь, окружает хорду и нервную трубку. В результате образуются первичные (перепончатые) позвонки. На 5-й неделе развития эмбриона человека в телах и намечающихся дорсальных и вентральных дугах первичных позвонков появляются островки хрящевой ткани, которые в дальнейшем сливаются друг с другом. Окруженная хрящевой тканью хорда теряет свое назначение и сохраняется лишь в виде студенистого ядра межпозвоночных дисков между телами позвонков. Дорсальные дуги позвонков, разрастаясь, образуют при слиянии непарные остистые отростки, парные суставные и поперечные отростки. Вентральные дуги растут в стороны и проникают в вентральные отделы миотомов, формируя ребра. Передние концы 9 верхних хрящевых ребер расширяются и на каждой стороне сливаются в хрящевые грудные полоски. К концу 2-го месяца развития зародыша верхние концы правой и левой грудных полосок сливаются, образуя рукоятку грудины. Несколько позже соединяются друг с другом и нижние отделы грудных полосок - образуется тело и мечевидный отросток. Иногда эти полоски сливаются не полностью, тогда мечевидный отросток внизу остается раздвоенным или имеет отверстие. В начале 8-й недели начинается замена хрящевого скелета костным. Позвонки начинают окостеневать в конце 8-й недели эмбриогенеза. В каждом позвонке появляются 5 точек окостенения и более, которые затем объединяются (сливаются). В результате этого долго сохраняются 3 главные точки окостенения: одна в теле и две в дуге. Точки окостенения в дуге сливаются на 1-м году жизни, а дуга с телом позвонка - на 3-м году и позже. Добавочные точки окостенения в верхней и нижней частях тел позвонков появляются после 5-6 лет, а прирастают к телу в 20-25 лет.

Самостоятельные ядра окостенения образуются в отростках позвонков. I и II шейные позвонки отличаются по развитию от остальных позвонков. Атлант имеет по одной точке окостенения в будущих латеральных массах, отсюда костная ткань разрастается в заднюю дугу. В передней дуге точка окостенения появляется лишь на 1-м году жизни. Часть тела I позвонка еще на стадии хрящевой модели отделяется от него и соединяется с телом II позвонка, превращаясь в зубовидный отросток (зуб). Последний имеет самостоятельную точку окостенения и сливается с костным телом II позвонка на 3-5-м году жизни ребенка.

Крестцовые позвонки развиваются также из трех главных точек окостенения. У трех верхних крестцовых позвонков на 6-7-м месяце внутриутробной жизни появляются добавочные точки окостенения, за счет которых развиваются латеральные части крестца (рудименты крестцовых ребер). На 17-25-м году крестцовые позвонки срастаются в единую кость (крестец). Копчиковые позвонки, являясь рудиментарными, получают по одной точке окостенения в различное время (в период от 1 года до 20 лет).

У зародыша человека закладывается 38 позвонков, а именно 7 шейных, 13 грудных, 5 поясничных и 12-13 крестцовых и копчиковых. Последний грудной позвонок превращается в I поясничный, а последний поясничный позвонок становится I крестцовым. В дальнейшем проис- ходит редукция большинства копчиковых позвонков. Таким образом, к моменту рождения позвоночный столб плода имеет 33-34 позвонка.

В грудине закладывается до 13 точек окостенения; в рукоятке одна или две на 4-6-м месяце внутриутробной жизни. На 7-8-м месяце появляются точки окостенения в верхнем отделе тела грудины (чаще парные), в среднем отделе - перед рождением, а в нижнем - на 1-м году жизни. Остальные точки окостенения срастаются в единое костное тело грудины на 15-20-м году. Мечевидный отросток начинает окостеневать на 6-20-м году и срастается с телом грудины после 30 лет. Рукоятка с телом срастается позже всех частей грудины или не срастается вообще.

В каждом ребре на месте будущего угла образуется точка окостенения, из которой костная ткань распространяется в обе стороны и постепенно занимает все тело ребра, головка ребра получает свою точку окостенения на 15-20-м году жизни и срастается с реберной костью на 18-25-м году. У 10 верхних ребер на 15-20-м году жизни точка окостенения появляется в бугорке ребра.

АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ КОСТЕЙ ТУЛОВИЩА

Возможно сращение I шейного позвонка с черепом (ассимиляция атланта). Встречается расщепление задней дуги атланта. Расщепленная задняя дуга (spina bifida) бывает и у других позвонков, чаще у поясничных и крестцовых.

Число крестцовых позвонков может достигать 6-7 в результате присоединения поясничных позвонков к крестцу (сакрализация). При этом крестцовый канал удлиняется, увеличивается число крестцовых отвер- стий. Возможно уменьшение числа крестцовых позвонков до 4 при увеличении числа поясничных позвонков (люмбализация).

Обычное число ребер (12 пар) может увеличиваться за счет развития с одной стороны или с двух сторон добавочного ребра, соединяющегося с VII шейным (шейные ребра) или с I поясничным (поясничные ребра) позвонком.

В редких случаях отсутствует XII ребро с одной или с обеих сторон, еще реже не бывает XI ребра. Аномалии ребер, в свою очередь, отражаются на форме соответствующих позвонков. При шейных ребрах VII шейный позвонок приобретает сходство с грудным. При 13 парах ребер увеличивается число типичных грудных позвонков.

Возможно сращение передних концов соседних ребер или расщепление (раздвоение). В теле грудины или в ее мечевидном отростке может быть отверстие круглой или овальной формы. Редко встречается расщепленная вдоль грудина, если ее зачатки срослись не на всем протяжении.

КОСТИ ГОЛОВЫ - ЧЕРЕП

Череп (cranium) построен из отдельных костей, соединенных друг с другом при помощи швов (рис. 61 и 62). В полостях черепа находятся органы, различные по происхождению и функции: головной мозг, органы зрения, слуха и равновесия, обоняния и вкуса, начальные отделы пищеварительной и дыхательной систем. Череп обеспечивает им опору и защиту.

Череп подразделяют на два отдела: мозговой и лицевой. Мозговым черепом (cranium cerebrale, от cerebrum - мозг, или neurocranium, - BNA) называют отдел, в котором помещается головной мозг. Второй отдел, лицевой череп (cranium faciale), образующий костную основу лица и начала пищеварительной и дыхательной трубок и вместилища для органов чувств, расположен под мозговым. Его называют также висцеральным черепом (cranium viscerale).

Рис. 61. Череп человека, вид сбоку: 1 - теменная кость; 2 - венечный шов; 3 - лобный бугор; 4 - височная поверхность большого крыла клиновидной кости; 5 - глазничная пластинка решетчатой кости; 6 - слезная кость; 7 - носовая кость; 8 - височная ямка; 9 - передняя носовая ость; 10 - тело верхнечелюстной кости; 11 - нижняя челюсть; 12 - скуловая кость; 13 - скуловая дуга; 14 - шиловидный отросток; 15 - мыщелковый отросток нижней челюсти; 16 - сосцевидный отросток; 17 - наружный слуховой проход; 18 - ламбдовидный шов; 19 - чешуя затылочной кости; 20 - верхняя височная линия; 21 - чешуйчатая часть височной кости

Рис. 62. Череп человека, вид спереди: 1 - венечный шов; 2 - теменная кость; 3 - глазничная часть лобной кости; 4 - глазничная поверхность большого крыла клиновидной кости; 5 - скуловая кость; 6 - нижняя носовая раковина; 7 - верхнечелюстная кость; 8 - подбородочный выступ нижней челюсти; 9 - полость носа; 10 - сошник; 11 - перпендикулярная пластинка решетчатой кости; 12 - глазничная поверхность верхнечелюстной кости; 13 - нижняя глазничная щель; 14 - слезная кость; 15 - глазничная пластинка решетчатой кости; 16 - верхняя глазничная щель; 17 - чешуйчатая часть височной кости; 18 - скуловой отросток лобной кости; 19 - зрительный канал; 20 - носовая кость; 21 - лобный бугор

Мозговой отдел черепа взрослого человека по объему в 2 раза больше лицевого; он образован непарными лобной, клиновидной, затылочной, решетчатой костями и парными - теменными, височными. К костям лицевого отдела черепа относятся парные носовая, слезная, скуловая, верхне- челюстная, нёбная, нижняя носовая раковина, а также непарные - сошник и нижняя челюсть, подвижно соединенная с черепом, и подъязычная кость.

КОСТИ МОЗГОВОГО ОТДЕЛА ЧЕРЕПА

Лобная кость (os frontale) у взрослых людей непарная, участвует в образовании переднего отдела свода черепа и передней черепной ямки. У лобной кости выделяют переднюю, вертикально (фронтально) распо- ложенную часть - лобную чешую, а также глазничные и носовую части (рис. 63).

Лобная чешуя (squama frontalis) имеет выпуклую наружную поверхность (facies externa) и вогнутую внутреннюю. Внизу чешую от правой и левой глазничных частей отделяет парный надглазничный край (margo supraorbitalis), в котором ближе к носовой части лобной кости имеется надглазничная вырезка (incisura supraorbitalis). В этом месте к кости прилежат надглазничные артерия и нерв. Нередко эта вырезка превращается в надглазничное отверстие (foramen supraorbitale). В медиальной части надглазничного края имеется углубление - лобная вырезка (incisura frontalis), через которую также проходят одноименные нерв и кровеносные сосуды. Латерально надглазничный край заканчивается скуловым отростком (processus zygomaticus), который соединяется со скуловой костью. От скулового отростка кверху и кзади по поверхности чешуи отходит височная линия (linea temporalis) - место прикрепления височной фасции, покрывающей височную мышцу. Несколько выше каждого надглазничного края виден выпуклый валик - надбровная дуга (arcus superciliaris), переходящая медиально в гладкую площадку - надпереносье, или глабеллу (glabella). Выше надбровной дуги находится лобный

Рис. 63. Лобная кость: А - вид спереди: 1 - лобная чешуя; 2 - лобный бугор; 3 - теменной край;

4 - лобный шов (метопический шов); 5 - надпереносье; 6 - скуловой отросток; 7 - надглазничный край; 8 - носовая часть; 9 - носовая ость; 10 - лобная вырезка; 11 - надглазничное отверстие; 12 - височная поверхность; 13 - надбровная дуга; 14 - височная линия; Б - вид сзади: 1 - теменной край; 2 - борозда верхнего сагиттального синуса; 3 - мозговая поверхность; 4 - лобный гребень;

5 - скуловой отросток; 6 - пальцевые вдавления; 7 - слепое отверстие; 8 - но-

совая ость; 9 - решетчатая вырезка; 10 - глазничная часть

бугор (tuberfrontale) - место появления первичной точки окостенения лобной кости.

Внутренняя (мозговая) поверхность (facies interna) лобной кости внизу переходит в горизонтально расположенные глазничные части. На внутренней поверхности чешуи по средней линии идет борозда верхнего сагиттального синуса (sulcus sinus sagittalis superioris), которая внизу переходит в лобный гребень (crista frontalis). У основания гребня находится слепое отверстие (foramen caecum), где закрепляется отросток твердой оболочки головного мозга.

Глазничная часть (pars orbitalis) лобной кости парная, представляет собой тонкую пластинку, лежащую горизонтально. Правую глазничную часть от левой отделяет глубокая решетчатая вырезка (incisura ethmoidalis), в которой помещается решетчатая пластинка решетчатой кости. На верхней (мозговой) поверхности глазничных частей видны пальцевидные вдавления и мозговые выступы (возвышения) (impressiones digitatae и juga cerebralia - BNA). Нижняя (глазничная) поверхность гладкая, вогнутая, образует верхнюю стенку глазниц. Возле латерального угла глазничной части находится ямка слезной железы (fossa glandulae lacrimalis), а вблизи надглазничной вырезки небольшое углубление - блоковая ямка (fovea trochlearis). Рядом с ямкой расположена небольшая блоковая ость (spina trochlearis), с которой срастаются хрящевой блок (trochlea) для сухожилия верхней косой мышцы глаза.

Рис. 64. Клиновидная кость: А - вид сзади: 1 - зрительный канал; 2 - спинка седла; 3 - задний наклоненный отросток; 4 - передний наклоненный отросток; 5 - малое крыло; 6 - верхняя глазничная щель; 7 - теменной край; 8 - большое крыло (мозговая поверхность); 9 - овальное отверстие; 10 - ость клиновидной кости; 11 - круглое отверстие; 12 - ладьевидная ямка (крыловидного отростка);13 - крыловидная ямка; 14 - крыловидная вырезка; 15 - влагалищный отросток; 16 - клиновидный клюв; 17 - тело клиновидной кости; 18 - медиальная пластинка крыловидного отростка; 19 - крыловидный крючок; 20 - латеральная пластинка крыловидного отростка; 21 - крыловидный канал; 22 - сонная борозда; 23 - борозда слуховой трубы; Б - вид спереди: 1 - апертура (отверстие) клиновидной кости; 2 - спинка седла; 3 - клиновидная раковина; 4 - зрительный канал; 5 - малое крыло; 6 - большое крыло (височная поверхность); 7 - глазничная поверхность большого крыла; 8 - скуловой край; 9 - верхняя глазничная щель; 10 - подвисочный гребень; 11 - круглое отверстие; 12 - овальное отверстие; 13 - ость клиновидной кости; 14 - крыловидный канал; 15 - крылонебная борозда крыловидного отростка; 16 - латеральная пластинка крыловидного отростка; 17 - крыловидный крючок; 18 - медиальная пластинка крыловидного отростка; 19 - влагалищный отросток; 20 - клиновидный клюв (клиновидный гребень); 21 - крыловидная вырезка; 22 - верхнечелюстная поверхность

Носовая часть (pars nasalis) лобной кости имеет форму подковы. Располагаясь между глазничными частями, она ограничивает спереди и с боков решетчатую вырезку. Передний отдел носовой части зазубренный, соединяется с носовыми костями и лобными отростками верхних челюстей. По срединной линии от носовой части книзу отходит гребешок, который заканчивается острой носовой остью (spina nasalis), участвующей в образовании перегородки носа. Справа и слева от гребешка находятся апертуры лобной пазухи (aperturae sinus frontalis). Лобная пазуха (sinus frontalis) у взрослых людей имеет различную величину, содержит воздух и разделена пере- городкой. В задних отделах носовой части лобной кости имеются ямки, которые прикрывают собой открытые кверху ячейки решетчатой кости.

Клиновидная кость (os sphenoidale) находится в центре основания черепа, участвует в образовании боковых стенок свода, а также полостей и ямок мозгового и лицевого отделов черепа. Клиновидная кость состоит из тела, от которого отходят 3 пары отростков: большие крылья, малые крылья и крыловидные отростки (рис. 64).

Тело (corpus) клиновидной кости имеет неправильную кубовидную форму. Внутри него находится полость - клиновидная пазуха (sinus sphenoidalis). У тела различают 6 поверхностей: верхнюю, или мозговую; заднюю, сращенную у взрослых с базилярной (основной) частью затылочной кости; переднюю, переходящую без резких границ в нижнюю; и две боковые.

На верхней поверхности (facies superior) заметно углубление - турецкое седло (sella turcica). В центре турецкого седла имеется гипофизарная ямка (fossa hypophysialis), в которой помещается железа внутренней секреции - гипофиз. Кпереди от углубления находится поперечно лежащий бугорок седла (tuberculum sellae), сзади - высокая спинка седла (dorsum sellae). Латеральные части спинки седла наклонены кпереди - это задние наклоненные отростки (processus clinoidei posteriores). У основания спинки седла справа и слева имеется борозда для внутренней сонной артерии - сонная борозда (sulcus caroticus). Кнаружи и несколько кзади от сонной борозды находится клиновидный язычок (lingula sphenoidalis), который превращает сонную борозду в глубокий желобок. Этот желобок вместе с верхушкой пирамиды височной кости ограничивает внутреннее сонное отверстие, через которое из сонного канала в полость черепа входит внутренняя сонная артерия.

Передняя поверхность тела клиновидной кости вытянута в небольшой клиновидный гребень (crista sphenoidalis). Последний продолжается на нижнюю поверхность тела клиновидной кости в виде острого клиновидного клюва - киля (rostrum sphenoidale). Клиновидный гребень передним краем соединяется с перпендикулярной пластинкой решетчатой кости. По бокам гребня находятся неправильной формы костные пластинки - клиновидные

раковины (conchae sphenoidales), ограничивающие отверстия - апертуры клиновидной пазухи (aperturae sinus sphenoidalis), ведущие в воздухоносную клиновидную пазуху (sinus sphenoidalis), чаще всего разделенную перегородкой на две части. Боковые поверхности тела клиновидной кости кпереди и книзу продолжаются в малые и большие крылья.

Малое крыло (ala minor) представляет собой парную горизонтальную пластинку, отходящую с каждой стороны от тела клиновидной кости двумя корнями. Между последними находится зрительный канал (canalis opticus) для прохождения из глазницы зрительного нерва. Малое крыло имеет верхнюю поверхность, обращенную в полость черепа, и нижнюю, участвующую в образовании верхней стенки глазницы. Передние края малых крыльев зазубрены, с ними справа и слева соединяются глазничная часть лобной кости и решетчатая пластинка решетчатой кости. Задний край малых крыльев гладкий, обращен в полость черепа. С медиальной стороны на каждом малом крыле имеется передний наклоненный отросток (processus clinoideus anterior). К передним, а также к задним наклоненным отросткам прирастает твердая оболочка головного мозга.

Большое крыло (ala major) клиновидной кости парное, начинается широким основанием от боковой поверхности тела клиновидной кости. У самого основания каждое крыло имеет 3 отверстия. Выше дру- гих и кпереди находится круглое отверстие (foramen rotundum), через ко- торое проходит вторая ветвь тройничног нерва. В середине большого крыла видно овальное отверстие (foramen ovale) для третьей ветви тройничного нерва. Остистое отверстие (foramen spinosum) меньших размеров, предназначенное для средней менингеальной (оболочечной) артерии, располагается в области заднего угла большого крыла.

Большое крыло имеет 4 поверхности: мозговую, глазничную, верхнечелюстную и височную. На вогнутой мозговой поверхности (facies cerebralis) хорошо выражены пальцевые вдавления, мозговые выступы и артериальные борозды (sulci arteriosi). Глазничная поверхность (facies orbitalis) - четырехугольная гладкая пластинка, входит в состав латераль- ной стенки глазницы. Верхнечелюстная поверхность (facies maxillaris) за- нимает участок треугольной формы между глазничной поверхностью вверху и основанием крыловидного отростка внизу. На этой поверхности, обращенной в крыловидно-нёбную ямку, открывается круглое отверстие (foramen rotundum). Височная поверхность (facies temporalis) самая обширная, подвисочный гребень (crista infratemporalis) делит ее на две части. Верхняя часть большого крыла располагается почти вертикально, входит в состав стенки височной ямки. Нижняя часть крыла расположена почти горизонтально, образует верхнюю стенку подвисочной ямки.

Между малым и большим крыльями находится верхняя глазничная щель (fissura orbitalis superior). Через нее из полости черепа в глазницу проходят глазодвигательный, блоковый и отводящий нервы (III, IV, VI черепные нервы) и глазной нерв - первая ветвь тройничного нерва (V нерв).

Крыловидный отросток (processus pterygoideus) парный, отходит вниз от тела клиновидной кости у места начала большого крыла. Он состоит из двух пластинок, медиальной (lamina medialis) и латеральной (lamina lateralis), сросшихся передними краями. Внизу обе пластинки разделены крыловидной вырезкой (incisura pterygoidea). Медиальная пластинка внизу переходит в крыловидный крючок (hamulus pterygoideus). Медиальная поверхность крыловидного отростка обращена в сторону носовой полости, образуя заднюю часть ее латеральной стенки. Латеральная пластинка служит медиальной стенкой подвисочной ямки. Основание отростка пронизывает спереди назад узкий крыловидный канал (canalis pterygoideus), служащий для прохождения в крыловидно-нёбную ямку глубокого каменистого нерва (ветвь лицевого нерва) и симпатического нерва (от внутреннего сонного сплетения). Из ямки через этот канал проходит артерия крыловидного канала к верхней части глотки. Переднее отверстие крыловидного канала открывается в крыловидно- нёбную ямку, заднее - на наружном основании черепа вблизи ости клиновидной кости (в области рваного отверстия). По переднему краю крыловидного отростка сверху вниз проходит открытая спереди крылонёбная борозда (sulcus pterygopalatinus - BNA). Кзади пластинки крыловидного отростка расходятся, здесь образуется крыловидная ямка (fossa pterygoidea), в которой начинается медиальная крыловидная мышца (жевательная).

Затылочная кость (os occipitale) образует задне-нижний отдел мозгового отдела черепа. В ней различают базилярную (основную) часть, ла- теральные части и затылочную чешую. Все эти части окружают большое

Рис. 65. Затылочная кость: А - вид снаружи: 1 - наивысшая выйная линия; 2 - верхняя выйная линия; 3 - нижняя выйная линия; 4 - мыщелковый канал; 5 - затылочный мыщелок;

6 - внутрияремный отросток; 7 - большое затылочное отверстие; 8 - базилярная часть; 9 - глоточный бугорок; 10 - яремная вырезка; 11 - яремный отросток; 12 - мыщелковая ямка; 13 - наружный затылочный гребень; 14 - наружный затылочный выступ; Б - вид изнутри: 1 - борозда верхнего сагиттального синуса; 2 - ламбдовидный край; 3 - затылочная чешуя; 4 - внутренний затылочный выступ; 5 - внутренний затылочный гребень; 6 - сосцевидный край;

7 - большое затылочное отверстие; 8 - борозда сигмовидного синуса; 9 - мыщелковый канал; 10 - яремная вырезка: 11 - борозда нижнего каменистого синуса; 12 - скат; 13 - базилярная часть; 14 - латеральная часть; 15 - яремный бугорок; 16 - яремный отросток; 17 - нижняя затылочная ямка; 18 - борозда поперечного синуса; 19 - крестообразное возвышение; 20 - верхняя затылочная ямка

(затылочное) отверстие (foramen occipitale magnum), посредством которого полость черепа сообщается с позвоночным каналом (рис. 65).

Базилярная часть (pars basilaris) расположена впереди большого затылочного отверстия. К 18-20 годам жизни она срастается с телом клиновидной кости в одно целое. Мозговая поверхность (facies cerebralis) базилярной части вместе с телом клиновидной кости образует наклоненную в сторону большого затылочного отверстия площадку - скат (clivus). По латеральному краю базилярной части проходит борозда нижнего каменистого синуса (sulcus sinus petrosi inferioris). На ее нижней поверхности имеется хорошо выраженный глоточный бугорок (tuberculum pharyngeum) - место прикрепления задней стенки глотки.

Латеральная часть (pars lateralis) парная, находится сбоку от большого (затылочного) отверстия. Постепенно расширяясь, она переходит кзади в непарную затылочную чешую. На нижней поверхности каждой боковой части находится хорошо выраженный эллипсоидной формы затылочный мыщелок (condylus occipitalis). Мыщелки своей выпуклой поверхностью сочленяются с верхними суставными ямками атланта. Через каждую латеральную часть над мыщелком проходит подъязычный канал (canalis nervi hypoglossalis), в котором проходит подъязычный нерв (XII черепной нерв). Тотчас позади затылочного мыщелка находится мыщелковая ямка (fossa condylaris), на дне которой бывает отверстие для венозного выпускника - мыщелковый канал (canalis condylaris), в котором проходит мыщелковая эмиссарная вена. Латерально от затылочного мыщелка имеется яремная вырезка (incisura jugularis). Сзади эту вырезку ограничивает направленный кверху яремный отросток (processus jugularis). На мозговой поверхности латеральной части проходит хорошо выраженная борозда сигмовидного синуса (sulcus sinus sigmoidei).

Затылочная чешуя (squama occipitalis) представляет собой широкую пластинку с вогнутой внутренней поверхностью и выпуклой на- ружной. В центре наружной поверхности имеется наружный затылочный выступ (protuberantia occipitalis externa), от которого вниз по средней линии до заднего края большого (затылочного) отверстия спускается наружный затылочный гребень (crista occipitalis externa). От затылочного выступа вправо и влево идет изогнутая книзу верхняя выйная линия (linea nuchae superior). Параллельно последней примерно на уровне середины наружного затылочного гребня от него отходит в обе стороны нижняя выйная линия (linea nuchae inferior). Над наружным затылочным выступом бывает менее заметная наивысшая выйная линия (linea nuchae suprema). Линии и бугры являются местами прикрепления затылочных мышц и фасций.

На внутренней, мозговой поверхности затылочной чешуи имеется крестообразное возвышение (eminentia cruciformis), образованное бороздами,

Рис. 66. Теменная кость: А - наружная поверхность: 1 - теменной бугор; 2 - сагиттальный край; 3 - лобный угол; 4 - верхняя височная линия; 5 - лобный край; 6 - нижняя височная линия; 7 - клиновидный угол; 8 - чешуйчатый край; 9 - сосцевидный угол; 10 - затылочный край; 11 - затылочный угол; 12 - теменное отверстие; Б - внутренняя поверхность: 1 - сагиттальный край; 2 - затылочный угол; 3 - затылочный край; 4 - борозда сигмовидного синуса; 5 - сосцевидный угол; 6 - чешуйчатый край; 7 - артериальные бороздки; 8 - клиновидный угол; 9 - лобный край; 10 - лобный угол; 11 - ямочки грануляций

которые делят мозговую поверхность чешуи на 4 ямки. Центр крестообразного возвышения образует внутренний затылочный выступ (protuberantia occipitalis interna). На уровне выступа вправо и влево идет борозда поперечного синуса (sulcus sinus transversi), переходящая в борозду сигмовидного синуса. Вверх от внутреннего затылочного выступа отхо- дит борозда верхнего сагиттального синуса (sulcus sinus sagittalis superioris). Внутренний затылочный выступ книзу суживается и продолжается как внутренний затылочный гребень (crista occipitalis interna), который достигает большого затылочного отверстия. Края верхней и боковых частей чешуи сильно зазубрены. В этих местах происходит соединение затылочной кости с теменными и височными костями.

Теменная кость (os parietale) парная, образует верхнебоковой отдел свода черепа. Теменная кость представляет собой четырехугольную плас- тинку, выпуклую кнаружи и вогнутую изнутри (рис. 66). Три ее края зазубрены. Лобный (передний) край (margo frontalis) при помощи зубчатого шва соединяется с лобной костью; затылочный (задний) край (margo occipitalis) соединяется с затылочной костью; верхний сагиттальный край (margo sagittalis) соединяется с одноименной костью другой стороны; четвертый чешуйчатый (нижний) край (margo squamosus) косо срезан, соединяется с чешуей височной кости.

Четырем краям соответствуют 4 угла: передне-верхний лобный угол (angulus frontalis), передне-нижний клиновидный угол (angulus sphenoidalis), задне-верхний затылочный угол (angulus occipitalis), задне-нижний сосцевидный угол (angulus mastoideus).

В центре наружной выпуклой поверхности теменной кости выступает теменной бугор (tuber parietale). Несколько ниже него имеются две изогнутые верхняя и нижняя височные линии (lineae temporales superior et inferior), от которых начинаются одноименные фасция и мышца.

Рельеф вогнутой внутренней поверхности теменной кости обусловлен прилегающими к ней твердой оболочкой головного мозга и ее сосудами. Так, вдоль верхнего края теменной кости идет борозда верхнего сагиттального синуса (sulcus sinus sagittalis superioris). К этой борозде, соединенной с одноименной бороздой противоположной стороны, при- лежит венозный (верхний сагиттальный) синус. В области сосцевидного угла находится борозда сигмовидного синуса. На внутренней поверхности кости имеются древовидно разветвленные артериальные борозды (sulci arteriosi)- следы прилегания менингеальных артерий. Вдоль борозды верхнего сагиттального синуса располагаются различного размера ямочки грануляций (foveolae granulares) - отпечатки пахионовых грануляций паутинной оболочки головного мозга.

Рис. 67. Решетчатая кость: А - вид сверху: 1 - перпендикулярная пластинка; 2 - средняя носовая раковина; 3 - петушиный гребень; 4 - решетчатый лабиринт (решетчатые ячейки); 5 - решетчатая пластинка; 6 - глазничная поверхность; 7 - крыло петушиного гребня; Б - вид сзади: 1 - петушиный гребень; 2 - решетчатая пластинка; 3 - глазничная пластинка; 4 - перпендикулярная пластинка; 5 - верхняя носовая раковина; 6 - крючковидный отросток; 7 - средняя носовая раковина; 8 - самая верхняя носовая раковина; 9 - решетчатый лабиринт (решетчатые ячейки); 10 - крыло петушиного гребня

Решетчатая кость (os ethmoidale) входит в состав переднего отдела основания черепа, а также лицевого его отдела, участвуя в образовании стенок глазниц и носовой полости (рис. 67). У решетчатой кости различают горизонтально расположенную решетчатую пластинку. От нее вниз по средней линии уходит перпендикулярная пластинка. По бокам к решетчатой пластинке присоединяются решетчатые лабиринты, которые снаружи закрыты вертикально (сагиттально) расположенными правой и левой глазничными пластинками.

Решетчатая пластинка (lamina cribrosa) расположена в решетчатой вырезке лобной кости и участвует в образовании дна передней черепной ямки и верхней стенки полости носа. Пластинка имеет многочисленные отверстия, как решето (отсюда ее название), через которые проходят в полость черепа обонятельные нити (I черепного нерва). Над решетчатой пластинкой (по средней линии) возвышается петушиный гребень (crista galli). Кпереди он продолжается в парный отросток - крыло петушиного гребня (ala cristae galli). Эти отростки вместе с лежащей впереди лобной костью ограничивают слепое отверстие (foramen caecum), в котором закреплен отросток твердой оболочки головного мозга.

Перпендикулярная пластинка (lamina perpendicularis), неправильной пятиугольной формы, является как бы продолжением петушиного гребня книзу. В носовой полости перпендикулярная пластинка, располагаясь сагиттально, участвует в образовании верхней части перегородки полости носа.

Решетчатый лабиринт (labyrinthus ethmoidalis) - парное образование, включает костные воздухоносные решетчатые ячейки (cellulae ethmoidales), сообщающиеся между собой и с полостью носа. Решетчатый лабиринт как бы подвешен на концах решетчатой пластинки справа и слева от перпендикулярной пластинки. Медиальная поверхность решетчатых лабиринтов обращена в полость носа и прикрыта двумя тонкими изогнутыми костными пластинками - носовыми раковинами. У каждой носовой раковины верхняя часть прикреплена к медиальной стенке ячеек лабиринта, а нижний край свободно свисает в щель между лабиринтом и перпендикулярной пластинкой. Вверху прикреплена верхняя носовая раковина (concha nasalis superior), ниже ее и несколько кпереди находится средняя носовая раковина (concha nasalis media). Иногда бывает слабо выраженная третья - наивысшая носовая раковина (concha nasalis suprema). Между верхней носовой раковиной и средней имеется узкий промежуток - верхний носовой ход (meatus nasi superior). Под нижним краем средней носовой раковины находится средний носовой ход (meatus nasi medius).

Задний конец средней носовой раковины имеет изогнутый книзу крючковидный отросток, который на целом черепе соединяется с решетчатым отростком нижней раковины. Кзади от крючковидного отростка в средний носовой ход выступает одна из крупных ячеек лабиринта - решетчатый пузырек (bulla ethmoidalis). Между этим пузырьком сзади и сверху и крючковидным отростком снизу находится щель, имеющая форму воронки - решетчатая воронка (infundibulum ethmoidale). Через эту воронку лобная пазуха сообщается со средним носовым ходом.

С латеральной стороны решетчатые лабиринты прикрыты гладкой тонкой глазничной пластинкой (lamina orbitalis), входящей в состав медиальной стенки глазницы. С других сторон решетчатые ячейки на изолированной решетчатой кости зияют, а на целом черепе они прикрыты соседними костями: лобной, слезной, клиновидной, нёбной и верхнечелюстной.

Височная кость (os temporale) - парная кость. Она входит в состав основания и боковой стенки мозгового отдела черепа и располагается между клиновидной костью (спереди), теменной (вверху) и затылочной (сзади). Внутри височной кости находится вместилище для органов слуха и равновесия (см. т. 3 «Преддверно-улитковый орган»). В каналах височной кости проходят кровеносные сосуды и нервы. Височная кость образует сустав с нижней челюстью и соединяется со скуловой костью, образуя скуловую дугу (arcus zygomaticus). У височной кости различают пирамиду (каменистую часть) с сосцевидным отростком, барабанную и чешуйчатую части (рис. 68).

Пирамида (каменистая часть, pars petrosa) имеет форму трехгранной пирамиды, называется каменистой вследствие твердости костного вещества. Пирамида лежит в черепе почти в горизонтальной плоскости, ее основание обращено назад и латерально и переходит в сосцевидный отросток. Верхушка пирамиды (apex partis petrosae) направлена вперед и медиально. В пирамиде различают три поверхности: переднюю, заднюю и нижнюю. Передняя и задняя поверхности обращены в полость черепа, нижняя хорошо видна со стороны наружного основания черепа. Соответственно этим поверхностям у пирамиды определяются три края: верхний, передний и задний.

Передняя поверхность пирамиды (facies anterior partis petrosae) обращена вперед и вверх. Латерально она переходит в мозговую поверхность чешуйчатой части. В средней части передней поверхности пирамиды видно небольшое дугообразное возвышение (eminentia arcuata), соответствующее залегающему в толще пирамиды переднему (верхнему) полукружному каналу костного лабиринта внутреннего уха. Между дугообразным возвышением и каменисто-чешуйчатой щелью находится крыша барабанной полости

Рис. 68. Височная кость: А - вид снаружи: 1 - борозда средней височной артерии; 2 - теменной край; 3 - чешуйчатая часть; 4 - височная поверхность; 5 - клиновидный край; 6 - скуловой отросток; 7 - нижнечелюстная

ямка; 8 - суставный бугорок; 9 - каменисто-чешуйчатая щель; 10 - каменистобарабанная щель; 11 - шиловидный отросток; 12 - влагалище шиловидного отростка; 13 - барабанная часть; 14 - наружное слуховое отверстие;15 - сосцевидный отросток; 16 - сосцевидная вырезка; 17 - сосцевидное отверстие; 18- теменная вырезка; 19 - барабанно-сосцевидная щель; Б - вид изнутри: 1 - мозговая поверхность чешуйчатой кости; 2 - дугообразное возвышение; 3 - теменной край; 4 - каменисто-чешуйчатая щель; 5 - верхний край пирамиды; 6 - борозда верхнего каменистого синуса; 7 - теменная вырезка; 8 - сосцевидное отверстие; 9 - борозда сигмовидного синуса; 10 - затылочный край; 11 - задняя поверхность пирамиды; 12 - наружное отверстие (апертура) водопровода преддверия; 13 - яремная вырезка; 14 - поддуговая ямка; 15 - внутреннее слуховое отверстие; 16 - шиловидный отросток; 17 - наружное отверстие канальца улитки; 18 - борозда нижнего каменистого синуса; 19 - верхушка пирамиды; 20 - тройничное вдавление; 21 - скуловой отросток; 22 - клиновидный край

(tegmen tympani). Возле верхушки на передней поверхности пирамиды нахо- дится тройничное вдавление (impressio trigemini) - место прилегания тройничного узла одноименного нерва. Латеральнее тройничного вдавления имеются два маленьких отверстия: расщелина (отверстие) канала большого каменистого нерва (hiatus canalis nervi petrosi majoris, s. hiatus canalis nervi facialis), от которой берет начало борозда большого каменистого нерва (sulcus nervi petrosi majoris). Несколько кпереди и латеральнее находится расщелина (отверстие) канала малого каменистого нерва (hiatus canalis nervi petrosi minoris, s. apertura superior canaliculi tympanici - BNA), продолжающаяся в борозду малого каменистого нерва (sulcus nervi petrosi minoris).

Верхний край пирамиды (margo superior partis petrosae) отделяет переднюю поверхность от задней. По этому краю проходит борозда верхнего каменистого синуса (sulcus sinus petrosi superioris).

Задняя поверхность пирамиды (facies posterior partis petrosae) обращена назад и медиально. Примерно на середине задней поверхности пирамиды находится внутреннее слуховое отверстие (porus acusticus internus), переходящее в короткий широкий канал - внутренний слуховой проход (meatus acusticus internus), на дне которого имеется несколько отверстий для лицевого (VII нерв) и преддверно-улиткового (VIII нерв) черепных нервов, а также для артерии и вен преддверно-улиткового органа. Латерально и выше внутреннего слухового отверстия находится поддуговая ямка (fossa subarcuata), в которую заходит отросток твердой мозговой оболочки головного мозга. Ниже и латеральнее этой ямки имеется небольшая щель - наружная апертура (отверстие) водопровода преддверия (apertura externa aqueductus vestibuli) (см. т. 3 «Преддверно-улитковый орган»).

Задний край пирамиды (margo posterior partis petrosae) отделяет ее заднюю поверхность от нижней. По нему проходит борозда нижнего каменистого синуса (sulcus sinus petrosi inferioris). Примерно на середине заднего края, рядом с яремной вырезкой находится ямочка, на дне которой расположена наружная апертура (отверстие) канальца улитки (apertura externa canaliculi cochleae; см. т. 3 «Преддверно-улитковый орган»).

Нижняя поверхность пирамиды (facies inferior partis petrosae) видна со стороны наружного основания черепа и имеет сложный рельеф. Ближе к основанию пирамиды находится довольно глубокая яремная ямка (fossa jugularis), на передней стенке которой имеется бороздка, заканчивающаяся отверстием сосцевидного канальца (canaliculus mastoideus), в котором проходит ушная ветвь блуждающего нерва. Яремная ямка с задней стороны стенки не имеет, ее ограничивает яремная вырезка (incisura jugularis), которая вместе с одноименной вырезкой затылочной кости образует на целом черепе яремное отверстие (foramen jugulare). Через это отверстие

проходят внутренняя яремная вена и 3 черепных нерва: языкоглоточный (IX черепной нерв), блуждающий (X нерв) и добавочный (XI нерв). Кпереди от яремной ямки расположена наружная апертура сонного ка- нала (apertura externa canalis carotici) - начало сонного канала. Внутрен- няя апертура этого канала (apertura interna canalis carotici) открывается у верхушки пирамиды. В стенке сонного канала, вблизи его наружного отверстия, имеются две маленькие ямочки продолжающиеся в тонкие сонно-барабанные канальцы (canaliculi carotico-tympanici), в которых проходят в барабанную полость сонно-барабанные нервы, берущие начало от вегетативного сплетения внутренней сонной артерии. В гребешке, отделяющем наружное отверстие сонного канала от яремной ямки, едва заметна каменистая ямочка (fossula petrosa). На ее дне открывается нижнее отверстие барабанного канальца (apertura inferior canaliculi tympanici - BNA), в котором проходят нижняя барабанная артерия (ветвь восходящей глоточной) и барабанная ветвь языкоглоточного нерва (IX нерв). Латеральнее яремной ямки вблизи сосцевидного отростка выступает тонкий и длинный шиловидный отросток (processus styloideus), от которого начинаются шило-глоточная и шило-подъязычная мышцы.

Между шиловидным и сосцевидным отростками находится шилососцевидное отверстие (foramen stylomastoideum), через которое из лицевого канала височной кости выходит лицевой нерв (VII нерв) и шилососцевидная вена. В канал через это отверстие входит шило-сосцевидная артерия - ветвь задней ушной артерии.

Нижняя поверхность пирамиды отделена от ее передней поверхности передним краем, который отграничен от чешуи каменисто-чешуйчатой щелью (fissura petrosquamosa). Рядом с этой щелью на переднем коротком крае пирамиды находится отверстие мышечно-трубного канала (canalis musculotubarius), ведущего в барабанную полость. Этот канал делится перегородкой на полуканал мышцы, напрягающей барабанную перепонку (semicanalis musculi tensoris tympani), и полуканал слуховой трубы (semicanalis tubae auditivae).

Сосцевидный отросток (processus mastoideus) находится позади наруж- ного слухового прохода. Вверху от чешуи он отделяется теменной вырезкой (incisura parietalis). Наружная поверхность отростка выпуклая, шероховатая. К ней прикрепляются грудино-ключично-сосцевидная и другие мышцы. Внизу сосцевидный отросток закруглен (прощупывается через кожу). С медиальной стороны отросток ограничивает глубокая сосцевидная вырезка (incisura mastoidea). Медиальное этой вырезки находится борозда затылочной артерии (sulcus arteriae occipitalis). У основания сосцевидного отростка, ближе к заднему краю височной кости, имеется непостоянное сосцевидное отверстие (foramen mastoideum) для сосцевидной

эмиссарной вены и сосцевидной ветви затылочной артерии. На внутренней поверхности сосцевидного отростка, обращенной в полость черепа, видна широкая борозда сигмовидного синуса. Внутри отростка находятся отделенные друг от друга костными перемычками сосцевидные ячейки (cellulae mastoideae). Самая крупная из них - сосцевидная пещера (antrum mastoideum) - она сообщается с барабанной полостью.

Барабанная часть (pars tympanica) височной кости представляет собой небольшую, изогнутую в виде желоба и открытую сверху пластинку. Срастаясь своими краями с чешуйчатой частью и с сосцевидным отростком височной кости, она ограничивает спереди, снизу и сзади наружное слуховое отверстие (porus acusticus externus). Продолжением этого отверстия является наружный слуховой проход (meatus acusticus externus), который достигает барабанной перепонки, отделяющей слуховой проход от барабанной полости. На границе барабанной части и сосцевидного отростка, позади наружного слухового отверстия, имеется барабанно-сосцевидная щель (fissura tympanomastoidea), через которую из сосцевидного канальца выходит на поверхность кости ушная ветвь блуждающего нерва.

Впереди наружного слухового отверстия (под нижнечелюстной ямкой) находится барабанно-чешуйчатая щель (fissura tympanosquamosa), в которую изнутри вступает костная пластинка (lamina tympani), прилежащая к каменистой части. В результате барабанно-чешуйчатая щель разделяется на две: ближе к нижнечелюстной ямке видна каменисто-чешуйчатая щель (fissura petrosquamosa), ближе к пирамиде лежит каменисто-барабанная щель (fissura petrotympanica - глазерова щель). Через каменисто-барабанную щель из барабанной полости выходит ветвь лицевого нерва (VII нерв) - барабанная струна.

Чешуйчатая часть (pars squamosa) представляет собой выпуклую кнаружи пластинку со скошенным свободным верхним краем. Она накладывается наподобие чешуи (squama - чешуя) на соответствующий край теменной кости и большое крыло клиновидной кости, внизу чешуя соединяется с пирамидой, сосцевидным отростком и барабанной частью височной кости. Наружная гладкая височная поверхность (facies temporalis) вертикальной части чешуи участвует в образовании височной ямки. На этой поверхности вертикально проходит борозда средней височной артерии.

От чешуи несколько выше и кпереди от наружного слухового отверстия берет начало скуловой отросток (processus zygomaticus). Он направляется вперед, где своим зазубренным концом соединяется с височным отростком скуловой кости, образуя скуловую дугу. У основания скулового отростка находится нижнечелюстная ямка (fossa mandibularis) для сочленения с мыщелковым (суставным) отростком нижней челюсти.

Таблица 13. Каналы височной кости

Спереди нижнечелюстную ямку ограничивает суставной бугорок (tuberculum articulare), отделяющий ее от подвисочной ямки. На мозговой поверхности (facies cerebralis) чешуйчатой части видны пальцевидные вдавления и артериальные борозды - следы прилегания извилин мозга, средней менингеальной артерии и ее ветвей.

Каналы височной кости (табл. 13). Сонный канал (canalis caroticus), че- рез который в полость черепа проходят внутренняя сонная артерия и внутреннее сонное (вегетативное) сплетение, начинается на нижней поверхности пирамиды наружным отверстием сонного канала. Далее сонный канал поднимается кверху, изгибается под прямым углом, направляется вперед и медиально. Канал открывается в полость черепа внутренним сонным отверстием.

Мышечно-трубный канал (canalis musculotubarius) имеет общую стенку с сонным каналом. Начинается на переднем крае пирамиды возле ее границы с чешуей височной кости, идет кзади и латерально, параллельно переднему краю пирамиды. Мышечно-трубный канал делится перегородкой на два полуканала. Верхний полуканал (semicanalis musculi tensoris tympani) занят одноименной мышцей, напрягающей барабанную перепонку, а нижний - полуканал слуховой трубы (semicanalis tubae auditivae) является костной частью этой трубы. Оба полуканала открываются в барабанную полость на передней ее стенке.

Лицевой канал (canalis facialis), в котором проходят лицевой нерв и кровеносные сосуды, начинается на дне внутреннего слухового прохода. Затем в толще пирамиды височной кости лицевой канал идет горизонтально вперед, перпендикулярно продольной оси пирамиды. Достигнув уровня расщелины канала большого каменистого нерва, канал уходит латерально и кзади под прямым углом, образуя изгиб, или коленце лицевого канала (geniculum canalis facialis). Далее канал следует горизонтально кзади вдоль оси пирамиды к ее основанию, где поворачивает вертикально вниз, огибая барабанную полость. На нижней поверхности пирамиды канал заканчивается шило-сосцевидным отверстием.

Каналец барабанной струны (canaliculus chordae tympani) начинается от ка- нала лицевого нерва несколько выше шило-сосцевидного отверстия, направляется вперед и открывается в барабанную полость. В этом канальце проходит ветвь лицевого нерва - барабанная струна (chorda tympani), которая затем выходит из барабанной полости через каменисто-барабанную щель.

Барабанный каналец (canaliculus tympanicus) начинается нижним от- верстием в глубине каменистой ямочки на нижней поверхности пирамиды, затем поднимается кверху в барабанную полость через ее нижнюю стенку. Далее каналец продолжается в виде борозды (sulcus promontorii)

на лабиринтной стенке этой полости на поверхности мыса (promontorium). Затем канадец прободает верхнюю стенку барабанной полости и заканчивается расщелиной канала малого каменистого нерва на передней поверхности пирамиды. В барабанном канальце проходит барабанный нерв - ветвь языкоглоточного нерва.

Сосцевидный каналец (canaliculus mastoideus) берет начало в яремной ямке, перекрещивает лицевой канал в его нижней части и открывается в барабанно-сосцевидную щель. В этом канальце проходит ушная ветвь блуждающего нерва.

Сонно-барабанные канальцы (canaliculi caroticotympanici) начинаются на стенке сонного канала (возле наружного его отверстия) и проникают в барабанную полость.

Оба канальца служат для прохождения в барабанную полость одноименных нервов и артерий.

КОСТИ ЛИЦЕВОГО ОТДЕЛА ЧЕРЕПА

Лицевой отдел черепа располагается под мозговым. Значительную часть лицевого отдела черепа занимает скелет жевательного аппарата. Это парная верхнечелюстная кость, а также нижняя челюсть, подвижно сочлененная с черепом. Остальные кости лицевого отдела черепа имеют небольшие размеры, входят в состав стенок глазниц, носовой и ротовой полостей и определяют конфигурацию лица. Часть костей черепа имеет внутри полости, заполненные воздухом и сообщающиеся с полостью носа. Пневматизация костей уменьшает массу черепа при сохранении его прочности. Полости являются также резонаторами голоса. Особое место занимает подъязычная кость, расположенная в передней области шеи и соединенная с костями черепа связками и мышцами.

Верхнечелюстная кость (maxilla) - парная кость, у нее различают тело и четыре отростка: лобный, скуловой, альвеолярный и нёбный (рис. 69). Тело верхнечелюстной кости (corpus maxillae) содержит воздухоносную верхнечелюстную (гайморову) пазуху (sinus maxillaris), сообщающуюся широкой верхнечелюстной расщелиной (hiatus maxillaris) с носовой полостью. Тело имеет неправильную форму, в нем определяют четыре поверхности: переднюю, глазничную, подвисочную и носовую.

Передняя поверхность (facies anterior) вогнутая. От глазничной поверхности ее отделяет подглазничный край (margo infraorbitalis). Ниже этого края находится подглазничное отверстие (foramen infraorbitale), через которое выходит на поверхность кости подглазничный нерв (ветвь тройничного нерва). Под этим отверстием находится углубление - клыковая

Рис. 69. Верхнечелюстная кость: А - вид снаружи: 1 - передний слезный гребень; 2 - лобный отросток; 3 - подглазничный край; 4 - передняя поверхность; 5 - подглазничное отверстие; 6 - носовая вырезка; 7 - передняя носовая ость; 8 - альвеолярный отросток; 9 - альвеолярные возвышения; 10 - тело верхнечелюстной кости; 11 - скуловой отросток; 12 - бугор верхнечелюстной кости; 13 - подглазничная борозда; 14 - глазничная поверхность; 15 - слезная вырезка; Б - вид изнутри: 1 - лобный отросток; 2 - решетчатый гребень; 3 - слезная борозда; 4 - верхнечелюстная пазуха; 5 - носовая поверхность; 6 - нёбный отросток; 7 - альвеолярный отросток; 8 - резцовый канал; 9 - передняя носовая ость; 10 - раковинный гребень

(«собачья») ямка (fossa canina). На медиальном остром крае передней поверхности верхнечелюстной кости хорошо вырисовывается носовая вырезка (incisura nasalis), участвующая в образовании переднего отверстия полости носа. Нижний край носовой вырезки выступает кпереди, образуя переднюю носовую ость (spina nasalis anterior).

Глазничная поверхность (facies orbitalis) образует нижнюю стенку глазницы и представляет собой гладкую треугольную, слегка вогнутую площадку. Ее медиальный край соединяется со слезной костью, с глазничной пластинкой решетчатой кости и с глазничным отростком нёбной кости. Задний край глазничной поверхности ограничивает нижнюю глазничную щель (fissura orbitalis inferior). Здесь начинается подглазничная борозда (sulcus infraorbitalis), которая кпереди продолжается в подглазничный канал (canalis infraorbitalis), открывающийся на передней поверхности верхнечелюстной кости упомянутым выше подглазничным отверстием.

Подвисочная поверхность (facies infratemporalis) участвует в образовании подвисочной и крыловидно-нёбной ямок. От передней поверхности она отделена основанием скулового отростка. На подвисочной поверхности находится бугор верхнечелюстной кости (tuber maxillae). На нем открываются альвеолярные отверстия (foramina alveolaria), ведущие в аль- веолярные каналы (canales alveolares), через которые проходят нервы и со- суды к коренным верхним зубам. Медиальнее бугра располагается вертикально ориентированная большая нёбная борозда (sulcus palatinus major), участвующая в образовании большого нёбного канала.

Носовая поверхность (facies nasalis) имеет сложный рельеф, участвует в образовании латеральной стенки полости носа вместе с нёбной костью, нижней носовой раковиной. Книзу носовая поверхность переходит в верхнюю поверхность нёбного отростка верхнечелюстной кости. На носовой поверхности видна верхнечелюстная расщелина, ведущая в верхнечелюстную (гайморову) пазуху. Впереди расщелины вертикально располагается слезная борозда (sulcus lacrimalis). Последняя вместе со слезной костью и нижней носовой раковиной участвует в формировании носослезного кана- ла. Впереди этой борозды поперек основания лобного отростка идет ра- ковинный гребень, к которому прикрепляется нижняя носовая раковина.

Лобный отросток (processus frontalis) отходит от тела верхнечелюстной кости вверх, своим зазубренным концом он достигает носовой части лобной кости. На латеральной поверхности отростка идет отвесно передний слезный гребень (crista ethmoidalis), продолжающийся внизу в подглазничный край, который вместе с лобным отростком ограничивает спереди слезную борозду. На медиальной поверхности лобного отростка

имеется решетчатый гребень, с которым срастается передняя часть средней носовой раковины решетчатой кости.

Скуловой отросток (processus zygomaticus) отходит от верхне-латеральной части тела верхнечелюстной кости. Своим зазубренным концом соединяется со скуловой костью.

Альвеолярный отросток (processus alveolaris) представляет собой толстую пластинку, отходящую от тела верхнечелюстной кости вниз, выпуклую кпе- реди и вогнутую сзади. Нижний свободный край отростка - альвеолярная дуга (arcus alveolaris) имеет углубления - зубные альвеолы (alveoli dentales) - луночки для 8 верхних зубов. Альвеолы отделяются друг от друга межаль- веолярными перегородками (septa interalveolaria). На наружной поверхности альвеолярного отростка видны альвеолярные возвышения, которые особенно хорошо выражены у передних зубов (резцов).

Нёбный отросток (processus palatinus) имеет вид горизонтальной пластинки, отходящей от носовой поверхности тела верхнечелюстной кости у места его перехода в альвеолярный отросток. Гладкая верхняя поверхность нёбного отростка участвует в образовании нижней стенки полости носа. Медиальный свободный край отростка несет на себе приподнятый кверху носовой гребень (crista nasalis), который вместе с таким же гребнем другого нёбного отростка образует возвышение для соединения с нижним краем сошника. Нижняя поверхность нёбного отростка шероховатая. Медиальным шероховатым краем нёбный отросток соединяется срединным швом с одноименным отростком противоположной стороны, образуя твердое нёбо. У переднего конца срединного шва находится отверстие, ведущее в резцовый канал (canalis incisivus), через который из полости носа проходит носонёбный нерв. Задний край нёбного отрост- ка соединяется с горизонтальной пластинкой нёбной кости.

Нёбная кость (os palatinum) парная, участвует в образовании полости носа, полости рта, глазницы и крыловидно-нёбной ямки. Состоит из горизонтальной и перпендикулярной пластинок, соединенных под прямым углом (рис. 70).

Горизонтальная пластинка (lamina horizontalis) четырехугольной формы, передним краем соединяется с задним краем нёбного отростка верхнечелюстной кости. Медиальный край срастается срединным швом с таким же краем горизонтальной пластинки противоположной стороны. Задний край гладкий, свободный, к нему крепится мягкое нёбо. Таким образом, нёбные отростки правой и левой верхнечелюстных костей и горизонтальные пластинки нёбных костей образуют костное (твердое) нёбо (palatum osseum). Нижняя (нёбная) поверхность горизонтальной пластинки шероховатая, верхняя

Рис. 70. Нёбная кость, вид сзади и изнутри: 1 - глазничный отросток; 2 - клино- видно-нёбная вырезка; 3 - клиновидный отросток; 4 - носовая поверхность; 5 - пирамидальный отросток; 6 - горизонтальная пластинка; 7 - задняя носовая ость; 8 - носовой гребень; 9 - раковинный гребень; 10 - перпендикулярная пластинка; 11 - решетчатый гребень

(носовая) поверхность гладкая. От места соединения горизонтальных плас- тинок друг с другом кзади отходит задняя носовая ость (spina nasalis posterior).

Перпендикулярная пластинка (lamina perpendicularis) входит в состав боковой стенки носовой полости. На латеральной поверхности перпендикулярной пластинки проходит большая нёбная борозда (sulcus palatinus major), которая вместе с одноименными бороздами верхней челюсти и крыловидного отростка клиновидной кости образует большой нёбный канал (canalis palatinus major), заканчивающийся большим нёбным отверстием (foramen palatinum majus) в заднебоковой части твердого нёба. На медиальной поверхности перпендикулярной пластинки нёбной кости имеются два горизонтальных гребня: верхний решетчатый гребень (crista ethmoidalis) для прикрепления средней носовой раковины и нижний раковинный гребень (crista conchalis) для прикрепления нижней носовой раковины.

У нёбной кости различают три отростка: пирамидальный, глазничный и клиновидный. Пирамидальный отросток (processus pyramidalis) отходит от нижней части нёбной кости назад, вниз и латерально в том месте, где соединяются горизонтальная и перпендикулярная пластинки. Он входит в вырезку между латеральной и медиальной пластинками крыловидного отростка клиновидной кости, дополняя снизу крыловидную

ямку. Через пирамидальный отросток проходят тонкие малые нёбные каналы (canales palatini minores), которые открываются малыми нёбными отверстиями (foramina palatina minora) на нёбной поверхности указанного отростка. Через большой и малые нёбные канальцы проходят большие и малые нёбные артерии и нервы (к слизистой оболочке твердого и мягкого нёба). Глазничный и клиновидный отростки находятся на верхнем крае перпендикулярной пластинки. Глазничный отросток (processus orbitalis) отходит вперед и латерально, участвует в образовании нижней стенки глазницы и частично закрывает ячейки решетчатой кости. Клиновидный отросток (processus sphenoidalis) нaпрaвлен назад и медиально, присоединяется к нижней поверхности тела клиновидной кости. Эти два отростка ограничивают клиновидно-нёб- ную вырезку (incisura sphenopalatina), которая при соединении с телом клиновидной кости образует клиновидно-нёбное отверстие (foramen sphenopalatnum), соединяющее крыловидно-нёбную ямку с полостью носа. Через отверстие проходят в полость носа вегетативные и чувстви- тельные нервные волокна.

Нижняя носовая раковина (concha nasalis inferior) - парная кость. Это тонкая, продолговатая изогнутая пластинка. Медиальная поверхность нижней носовой раковины выпуклая, латеральная - вогнутая. Верхним своим краем раковина срастается с раковинным гребнем верхнечелюстной кости и с таким же гребнем перпендикулярной пластинки нёбной кости. Нижний край свободный и подвернут в латеральную сторону. От верхнего края тела нижней носовой раковины отходят три отростка. Впереди других расположен слезный отросток (processus lacrimalis), который поднимается кверху и достигает слезной кости. Самый большой верхне- челюстной отросток (processus maxillaris) отходит от верхнего края кости с ее латеральной стороны вниз. Он частично закрывает верхнечелюстную расщелину, ведущую в верхнечелюстную пазуху. На заднем крае тела раковины находится решетчатый отросток (processus ethmoidalis), который направляется кверху и соединяется с крючковидным отростком решетчатой кости.

Сошник (vomer) - непарная костная пластинка трапециевидной формы (рис. 71). Расположен в носовой полости в сагиттальной плоскости и вместе с перпендикулярной пластинкой решетчатой кости образует костную перегородку носа. Верхне-задний утолщенный край сошника раздваивается и образует два крыла сошника (alae vomeris), между которыми входят гребень и клюв тела клиновидной кости. Задний край сошника гладкий, отделяет одну хоану от другой.

Рис. 71. Сошник, вид сбоку: 1 - крыло сошника; 2 - решетчатый край; 3 - передний край; 4 - нёбный край

Нижний край сошника срастается с носовым гребнем верхнечелюстной кости и нёбной кости. Передний край сошника в своей верхней части соединяется с перпендикулярной пластинкой решетчатой кости, а в нижней - с хрящевой перегородкой носа.

Носовая кость (os nasale) парная, медиальным краем соединяется с такой же костью противоположной стороны и образует костную спинку носа. Каждая кость - это тонкая четырехугольная пластинка, ее верхний край толще и уже нижнего, соединяется с носовой частью лобной кости. Латеральный край соединяется с передним краем лобного отростка верхнечелюстной кости. Нижний свободный край носовой кости вместе с передним краем основания лобного отростка верхнечелюстной кости ограничивают сверху грушевидную апертуру (отверстие) полости носа. Передняя поверхность носовой кости гладкая. Задняя поверхность, обращенная в полость носа, слегка вогнута, на ней имеется решетчатая борозда для одноименного нерва.

Слезная кость (os lacrimale) парная, очень тонкая и хрупкая пластинка четырехугольной формы (рис. 72). Образует переднюю часть меди- альной стенки глазницы. Спереди и снизу слезная кость граничит с лобным отростком верхнечелюстной кости, сзади - с глазничной пластинкой решетчатой кости, сверху соединяется с медиальным краем глазничной части лобной кости. Медиальная поверхность слезной кости прикрывает с латеральной стороны передние ячейки решетчатой кости. На латеральной поверхности слезной кости имеется задний слезный гребень (crista

lacrimralis postrerior), заканчивающийся внизу слезным крючком (hamulus lacrimalis). Впереди от слезного гребня находится слезная борозда (sulcus lacrimdlis), которая с такой же бороздой верхнечелюстной кости образует ямку слезного мешка (fossa sacci lacrimalis).

Скуловая кость (os zygomaticum) парная, соединяет кости мозгового и лицевого отделов черепа (лобную, височную и верхнечелюстную), укрепляя лицевой отдел черепа. У скуловой кости различают латеральную, ви- сочную и глазничную поверхности и два отростка: лобный и височный (рис. 73). Ла- теральная поверхность (fracies laterralis) выпуклая, обращена латерально и вперед. На этой поверхности имеется скулолицевое от- верстие для одноименного нерва. Височная поверхность (facies temporalis) гладкая, образует переднюю стенку подвисочной ямки, имеет на себе скуловисочное отверстие для одноименного нерва. Глазничная поверхность (facies orbitdlis) составляет нижне-латеральную стенку глазницы и латеральную часть подглазничного края. На глазничной поверхности находится скулог- лазничное отверстие, которое ведет в канал. В толще кости он раздваи- вается и открывается наружу двумя отверстиями. Одно отверстие открывается на латеральной поверхности кости - скулолицевое отверстие (forramen zygomaticofacirale), другое - на височной поверхности - скуловисочное отверстие (forramen zygomaticotemporale). Через каналы скуловой кости из глазницы выходит скуловой нерв, разделяющийся на скуловисочную и скулолицевую ветви.

Рис. 72. Слезная кость, вид снаружи (с латеральной

стороны): 1 - слезная борозда; 2 - задний слезный гребень; 3 - ямка слезного мешочка; 4 - слезный крючок

Рис. 73. Скуловая кость, вид снаружи

(с латеральной стороны): 1 - лобный отросток; 2 - надглазничный край; 3 - латеральная поверхность; 4 - височный отросток; 5 - скулолицевое отверстие

Лобный отросток (processus frontalis) отходит от скуловой кости вверх, где соединяется со скуловым отростком лобной кости и с большим крылом клиновидной кости (в глубине глазницы). Височный отросток (procdessus tempordalis) направляется назад, где вместе со скуловым отростком височной кости образует скуловую дугу (darcus zygomdaticus), ограничивающую с латеральной стороны височную ямку. Скуловая кость соединяется с нижнемедиальной стороной верхнечелюстной кости при помощи обширной зазубренной площадки.

Нижняя челюсть (mandibula) - непарная кость, которая с височными костями образует правый и левый височно-нижнечелюстные суставы. Различают тело нижней челюсти, расположенное горизонтально, и две ветви, направленные вертикально вверх (рис. 74).

Тело нижней челюсти (corpus mandibulae) подковообразно изогнуто, имеет наружную и внутреннюю поверхности. Нижний край тела - основание нижней челюсти (basis mandibulae) закруглено, верхний край образует альвеолярную дугу (arcus alveolaris). Альвеолярная дуга содержит в себе зубные альвеолы (alveoli dentales) для 16 зубов с межальвеолярными перегородками (septa interalveolaria). На наружной поверхности альвеолярной дуги имеются альвеолярные возвышения (juga alveolaria), соответствующие альвеолам. В передней части тела нижней челюсти по средней линии находится подбородочный выступ (protuberantia mentalis), который снизу постепенно расширяется и заканчивается парным подбородочным бугорком (tuberculum mentale). Кзади от подбородочного бугорка находится подбородочное отверстие (foramen mentale), служащее для выхода одноименных артерии и нерва. Позади подбородочного отверстия начинается косая линия (linea obliqua), направляющаяся назад и вверх и заканчивающаяся у основания венечного отростка.

На середине внутренней поверхности тела нижней челюсти выступает подбородочная ость (spina mentalis) - место начала подбородочноподъязычной мышцы. По бокам от нее, у основания нижней челюсти, справа и слева находится продолговатой формы парная двубрюшная ямка (fossa digastrica) - место прикрепления одноименных мышц. У верхнего края ости, ближе к зубным альвеолам, также с двух сторон, располагается подъязычная ямка (fovea sublingualis) для одноименной слюнной железы. Под ней начинается и уходит косо вверх к заднему концу тела нижней челюсти челюстно-подъязычная линия (linea mylohyoidea) - место начала челюстно-подъязычной мышцы. Под этой линией на уровне коренных зубов находится поднижнечелюстная ямка (fovea submandibularis) - место прилегания поднижнечелюстной слюнной железы.

Рис. 74. Нижняя челюсть: 1 - венечный отросток; 2 - вырезка нижней челюсти; 3 - мыщелковый (суставной) отросток; 4 - ветвь нижней челюсти; 5 - косая линия; 6 - жевательная бугристость; 7 - угол нижней челюсти; 8 - тело нижней челюсти; 9 - подбородочный выступ; 10 - подбородочное отверстие

Ветвь нижней челюсти (ramus mandibulae) парная, отходит от тела под тупым углом вверх, имеет передний и задний края, наружную и внутреннюю поверхности. При переходе тела в задний край ветви образуется угол нижней челюсти (dngulus mandibulae), на наружной поверхности которого имеется жевательная бугристость (tubeositas massetdrica), где прикрепляется жевательная мышца, а на внутренней - крыловидная бугристость (tuberdsitas pterygoidea) для прикрепления медиальной крыловидной мышцы. Несколько выше этой бугристости, на внутренней поверхности ветви, видно обращенное кверху и кзади отверстие нижней челюсти (foramen mandibulae). С медиальной стороны оно ограничено язычком нижней челюсти (lingula mandibulae), к которому прикрепляется клиновидно-нижнечелюстная связка. Это отверстие ведет в канал нижней челюсти (canalis mandibulae), который идет внутри тела нижней челюсти вперед и заканчивается на его наружной поверхности подбородочным отверстием. Через этот канал проходят нижний альвеолярный нерв и нижняя альвеолярная артерия. На внутренней поверхности ветви нижней челюсти, несколько кзади от язычка, спускается косо вниз и вперед

челюстно-подъязычная борозда (sulcus mylohoideus), к которой прилежат одноименные нерв и кровеносные сосуды.

От ветви нижней челюсти кверху отходят два отростка. Это передний венечный отросток (processus coronoideus), к которому прикрепляется височная мышца, и задний мыщелковый (суставной) отросток (processus condylaris), служащий для сочленения с нижнечелюстной ямкой височной кости. Между этими отростками находится вырезка нижней челюсти (incisura mandibulae). Венечный отросток имеет заостренную верхушку. От его основания с внутренней стороны впереди книзу направляется щечный гребень (crista buccinatoria - BNA), где берет начало щечная мышца. Мыщелковый отросток заканчивается хорошо выраженной головкой нижней челюсти (caput mandibulae), продолжающейся в шейку нижней челюсти (collum mandibulae). На передней поверхности шейки видна крыловидная ямка (fovea pterygoidea) - место прикрепления латеральной крыловидной мышцы.

Подъязычная кость (os hyoideum) расположена в области шеи, между нижней челюстью и гортанью. Она стоит из тела и двух пар отростков: малых и больших рогов (рис. 75). Тело (corpus) подъязычной кости имеет вид дугообразно изогнутой пластинки, ее задняя поверхность вогнутая, передняя - выпуклая. От тела подъязычной кости справа и слева отходят утолщенные на концах большие рога (cornua majora), направленные

несколько вверх и кзади. Малые рога (cornua minora) отходят от тела вверх, назад и латерально на уровне начала больших рогов. Они значительно короче больших. Подъязычная кость при помощи мышц и связок подвешена к костям черепа и соединена с гортанью. К телу подъязычной кости прикрепляются шило-подъязычная, подбородочно-подъязычная, грудиноподъязычная, лопаточно-подъя-

зычная и щито-подъязычная мышцы. На этой кости берет начало подъязычно-язычная мышца. К большому рогу прикрепляются сухожильная петля,

Рис. 75. Подъязычная кость, вид сверху и сбоку: 1 - большой рог; 2 - малый рог; 3 - тело

удерживающая промежуточное сухожилие двубрюшной мышцы, а также щито-подъязычная мышца. От большого рога подъязычной кости берет начало средний констриктор глотки. От подъязычной кости к щитовидному хрящу гортани отходят щито-подъязычная мембрана, включающая срединную щито-подъязычную связку, латеральные щитоподъязычные связки (от больших рогов кости), подъязычно-надгортанная связка.

ТОПОГРАФИЯ ЧЕРЕПА. ЧЕРЕП КАК ЦЕЛОЕ

Отдельные кости черепа, соединяясь между собой, образуют череп, вмещающий в своих полостях головной мозг, органы зрения, слуха и равновесия, обоняния. Череп является также костной основой начального отдела пищеварительной и дыхательной систем. Все кости черепа, кроме нижней челюсти, при помощи швов прочно и практически неподвижно соединены между собой. Только нижняя челюсть соединена с остальными костями черепа подвижно парным височно-нижнечелюстным суставом.

Череп устроен сложно, он имеет несколько поверхностей с различным рельефом, в нем выделяют полости, ямки, содержащие жизненно важные органы. Через отверстия в костях черепа проходят сосуды и не- рвы. Для удобства изучения целого черепа принято рассматривать его с нескольких сторон. Для рассмотрения черепа сверху предложено понятие вертикальная норма (norma verticalis). При таком рассмотрении виден свод, или крыша черепа. При рассмотрении черепа снизу (базилярная норма - norma basilaris) видно наружное основание черепа; спереди - лицевая норма (normafacialis), на которой изучается лицевая поверхность черепа; сбоку - латеральная норма (norma lateralis). На боковой поверхности черепа видны ямки, отверстия, сзади находится затылочная норма (norma occipitalis), соответствующая задней поверхности черепа.

Мозговой отдел черепа. Верхнюю часть мозгового отдела -черепа называют сводом, или крышей черепа. Нижняя часть черепа является его основанием. Границей между сводом и основанием на наружной поверхности черепа служит условная линия, которая проходит через наружный затылочный выступ, затем по верхней выйной линии до основания сосцевидного отростка, над наружным слуховым отверстием, по основанию скулового отростка височной кости и по подвисочному гребню большого крыла клиновидной кости. Эта линия поднимается затем

кверху до скулового отростка лобной кости и по надглазничному краю достигает носо-лобного шва.

Свод (крыша) черепа (calvaria) образован чешуей лобной кости, теменными костями, чешуей затылочной и височных костей, латеральными отделами больших крыльев клиновидной кости. На наружной по- верхности свода черепа по срединной линии расположен сагиттальный шов (sutura sagittalis), образованный соединением медиальных краев теменных костей. Перпендикулярно этому шву на границе лобной чешуи с теменными костями во фронтальной плоскости проходит венечный шов (sutura coronalis). Между теменными костями и чешуей затылочной кости находится ламбдовидный шов (sutura lambdoidea), по форме похожий на греческую букву «ламбда». На боковой поверхности свода черепа с каждой стороны между чешуйчатой частью височной кости и теменной костью имеется чешуйчатый шов (sutura squamosa), а также зубчатые швы (suturae serratae) между латеральной частью большого крыла клиновидной кости и соседними костями (височной, теменной и лобной). Зубчатые швы видны между сосцевидным отростком височной кости, теменной костью и затылочной костью.

В передних отделах свода черепа находится выпуклая часть - лоб (frons), образованный чешуей лобной кости. На лобной чешуе по бокам видны лобные бугры, над глазницами - надбровные дуги, а в середине - небольшая площадка - глабелла. На боковых поверхностях свода черепа выступают теменные бугры. Ниже каждого бугра от основания скулового отростка лобной кости до места соединения теменной кости с затылочной проходит дугообразной формы верхняя височная линия, к которой прикрепляется височная фасция. Ниже этой линии видна более четко выраженная нижняя височная линия, где начинается височная мышца.

Передне-боковой отдел свода черепа, ограниченный сверху нижней височной линией, а снизу - подвисочным гребнем большого крыла клиновидной кости, называют височной ямкой (fossa temporalis). Подвисочный гребень отделяет височную ямку от подвисочной ямки (fossa infratemporalis). С латеральной стороны височная ямка ограничена скуловой дугой (arcus zygomaticus), а спереди - височной поверхностью скуловой кости.

На внутренней (мозговой) поверхности свода черепа видны швы (сагиттальный, венечный, ламбдовидный, чешуйчатый), пальцевидные вдавления (impessiones digitatae) - отпечатки извилин большого мозга, а также узкие, иногда довольно глубокие артериальные и венозные борозды (sulci

arteriosi et venosi) - места прилегания артерий и вен. Вблизи сагиттального шва располагаются ямочки грануляций (foveolae granulares), образованные выпячиванием паутинной оболочки головного мозга.

Как и свод черепа, его основание может быть рассмотрено с двух позиций: снаружи (снизу) - наружное основание черепа и изнутри - внутреннее основание черепа, после произведенного горизонтального распила на уровне границы со сводом или сагиттального распила черепа. В этом случае рассматривается мозговая поверхность основания, или внутреннее основание черепа. Граница между сводом и внутренним основанием черепа на мозговой поверхности не определяется, только в задней части за нее можно принять борозду поперечного синуса, соответствующую верхней выйной линии на наружной поверх- ности затылочной кости.

Наружное основание черепа (basis cranii externa) в переднем отделе не видно, так как оно закрыто лицевыми костями (рис. 76). Задний отдел основания черепа образован наружными поверхностями затылочной, височных и клиновидной костей. Здесь можно видеть многочисленные отверстия, через которые у живого человека проходят артерии, вены, нервы (табл. 14). Почти в центре указанной области имеется большое (затылочное) отверстие, а по бокам его овальной формы выступы - затылочные мыщелки. Позади каждого мыщелка находится слабо выраженная мыщелковая ямка с непостоянным отверстием - мыщелковым каналом. Основание каждого мыщелка в поперечном направлении пронизано подъязычным каналом. Задний отдел основания черепа заканчивается наружным затылочным выступом с отходящей от него вправо и влево верхней выйной линией. Кпереди от большого (затылочного) отверстия находится базилярная часть затылочной кости с хорошо выраженным глоточным бугорком. Базилярная часть переходит в тело клиновидной кости. По сторонам от затылочной кости с каждой стороны видна нижняя поверхность пирамиды височной кости, на которой находятся важнейшие образования: наружные отверстия сонного канала, мышечно-трубного канала, яремная ямка и яремная вырезка, которая с яремной вырезкой затылочной кости образует яремное отверстие, шиловидный отросток, сосцевидный отросток, а между ними шило-сосцевидное отверстие. К пирамиде височной кости с латеральной стороны примыкает барабанная часть височной кости, окружающая наружное слуховое отверстие. Сзади барабанная часть височной кости отделена от сосцевидного отростка при помощи барабанно-сосце- видной щели. На задне-медиальной стороне сосцевидного отростка находятся сосцевидная вырезка и борозда затылочной артерии.

Рис. 76. Наружное основание черепа: 1 - нёбный отросток верхнечелюстной кости; 2 - срединный нёбный шов; 3 - резцовые отверстия; 4 - поперечный нёбный шов; 5 - хоаны; 6 - крыло сошника; 7 - крыловидная ямка; 8 - латеральная пластинка крыловидного отростка; 9 - нижняя глазничная щель; 10 - скуловая дуга; 11 - крыловидный отросток; 12 - овальное отверстие; 13 - рваное отверстие; 14 - остистое отверстие; 15 - шиловидный отросток; 16 - глоточный бугорок; 17 - наружный слуховой проход; 18 - сосцевидный отросток; 19 - сосцевидная вырезка; 20 - нижняя выйная линия; 21 - большое (затылочное) отверстие; 22 - наружный затылочный выступ; 23 - затылочно-сосцевидный шов; 24 - мыщелковая ямка; 25 - мыщелковый канал; 26 - затылочный мыщелок; 27 - шило-сосцевидное отверстие; 28 - яремное отверстие; 29 - каменисто-барабанная щель; 30 - наружное сонное отверстие; 31 - нижнечелюстная ямка; 32 - суставный бугорок; 33 - клиновидно-чешуйчатый шов; 34 - крыловидный крючок; 35 - скуло-верхнечелюстной шов; 36 - большое нёбное отверстие

Таблица 14. Отверстия в наружном основании черепа и их назначение

Продолжение таблицы 14

Окончание таблицы 14

На горизонтально расположенном участке чешуйчатой части височной кости имеется нижнечелюстная ямка, служащая для соединения с мыщелковым отростком нижней челюсти. Впереди этой ямки находится суставной бугорок. В промежуток между каменистой и чешуйчатой частями височной кости на целом черепе входит задняя часть большого крыла клиновидной кости, в котором хорошо видны остистое и овальное отверстия. Пирамида височной кости отделяется от затылочной кости каменисто-затылочной щелью (fissura petrooccipitalis), а от большого крыла клиновидной кости - клиновидно-каменистой щелью (fissura sphenopetrosa). На нижней поверхности наружного основания черепа видно также отверстие с неровными краями - рваное отверстие (foramen lacerum), ограниченное латерально и сзади верхушкой пирамиды, которая вклинивается между телом затылочной кости и большим крылом клиновидной кости.

Внутреннее основание черепа (basis cranii interna) имеет вогнутую неровную поверхность, соответствующую форме основания мозга (рис. 77). В нем выделяют три черепные ямки: переднюю, среднюю и заднюю. Задний край малых крыльев и бугорок турецкого седла клиновидной кости отделяют переднюю черепную ямку от средней. Границей между средней и задней ямками является верхний край пирамид височных костей и спинка турецкого седла клиновидной кости. При осмотре внутреннего основания черепа здесь видны многочисленные отверстия для прохождения артерий, вен, нервов (табл. 15).

Передняя черепная ямка (fossa cranii anterior) образована глазничными частями лобной кости, на которых хорошо выражены мозговые возвышения и пальцевидные вдавления, и решетчатой пластинкой решетчатой кости, че- рез отверстия которой проходят многочисленные пучки волокон обонятельных нервов. В центре решетчатой пластинки возвышается петушиный гребень, впереди которого находятся слепое отверстие и лобный гребень.

Средняя черепная ямка (fossa cranii media) значительно глубже передней ямки. Стенки средней ямки образованы телом и большими крыльями клиновидной кости, передней поверхностью пирамид и чешуйчатой частью височных костей. В средней черепной ямке можно выделить центральную часть и боковые отделы. Центральную часть занимает турецкое седло с его гипофизарной ямкой. Кпереди от этой ямки видна борозда перекреста (sulcus hiasmatis), ведущая к правому и левому зрительным каналам, через которые проходят зрительные нервы. На боковой поверхности тела клиновидной кости находится хорошо выраженная сонная борозда, а вблизи верхушки пирамиды видно неправильной формы рваное отверстие

Рис. 77. Внутреннее основание черепа:

1 - петушиный гребень; 2 - решетчатая пластинка; 3 - зрительный канал; 4 - гипофизарная ямка; 5 - круглое отверстие; 6 - спинка седла; 7 - овальное отверстие; 8 - остистое отверстие; 9 - внутреннее слуховое отверстие; 10 - скат;

11 - яремное отверстие; 12 - подъязычный канал; 13 - ламдовидный шов; 14 - борозда поперечного синуса; 15 - внутренний затылочный выступ; 16 - затылочная чешуя; 17 - большое (затылочное) отверстие; 18 - пирамида (каменистая часть) височной кости; 19 - рваное отверстие; 20 - чешуйчатая часть височной кости; 21- большое крыло клиновидной кости; 22 - малое крыло

клиновидной кости; 23 - глазничная часть лобной кости

Таблица 15. Отверстия во внутреннем основании черепа и их назначение

Окончание таблицы 15.

(foramen lacerum). Здесь же между малым крылом, большим крылом и телом клиновидной кости расположена верхняя глазничная щель, через которую в глазницу проходят глазодвигательный, блоковый и глазной нервы. Кзади от верхней глазничной щели находится круглое отверстие, служащее для прохождения верхнечелюстного нерва, затем овальное отверстие для нижнечелюстного нерва. У заднего края большого крыла лежит остистое отверстие - для прохождения в череп средней менингеальной артерии. На передней поверхности пирамиды височной кости находится тройничное вдавление, латеральнее от него - расщелина (отверстие) канала большого каменистого нерва и борозда каменистого нерва. Еще латеральнее и кпереди имеется расщелина (отверстие) канала малого каменистого нерва и борозда малого каменистого нерва. Латеральнее и кзади от этих образований видны крыша барабанной полости и дугообразное возвышение.

Задняя черепная ямка (fossa crcanii posterior) - самая глубокая. Ее образуют затылочная кость, задняя поверхность пирамид и внутренняя поверхность сосцевидных отростков правой и левой височных костей, а также задняя часть тела клиновидной кости и задненижние углы теменных костей. В центре ямки имеется большое (затылочное) отверстие, впереди от него - скат (clivus), образованный сросшимися у взрослого человека телами клиновидной и затылочной костей, на котором лежат мост (мозга) и продолговатый мозг. Кзади от большого затылочного отверстия по срединной линии расположены внутренний затылочный гребень и крестообразное возвышение. На задней поверхности пирамиды с каждой стороны видно внутреннее слуховое отверстие, ведущее во внутренний слуховой проход. В глубине этого прохода берет начало лицевой канал для прохождения лицевого нерва. Из внутреннего слухового отверстия выходит преддверно-улитковый нерв. На дне задней черепной ямки позади пирамид находится парное яремное отверстие, через которое проходят языкоглоточный, блуждающий и добавочный нервы, а медиальнее от него - подъязычный канал для одноименного нерва. Через яремное отверстие из полости черепа выходит также внутренняя яремная вена, в которую продолжается сигмовидный синус, лежащий в одноименной борозде.

Границей между сводом и внутренним основанием черепа в области задней черепной ямки является борозда поперечного синуса, переходящая с каждой стороны в борозду сигмовидной пазухи.

Лицевой отдел черепа. При обзоре лицевого отдела черепа спереди (лицевая норма) обращает на себя внимание ряд образований, являющихся

вместилищем для очень важных органов. Это глазницы, полость носа, полость рта. На боковой поверхности черепа (латеральная норма) видны височная, подвисочная и крыловидно-нёбная ямки, а также отверстия (каналы), сообщающие их со смежными вместилищами (табл. 16).

Глазница (orbita) представляет собой парную полость, напоминающую четырехстороннюю пирамиду с закругленными гранями (рис. 78). Основание глазницы обращено вперед и образует вход в глазницу (aditus orbitae). Верхушка глазницы направлена назад и медиально к зрительно- му каналу (canalis opticus). В полости глазницы расположены глазное яб- локо, его мышцы, слезная железа и другие вспомогательные органы глаза. Полость глазницы имеет четыре стенки: верхнюю, медиальную, нижнюю и латеральную.

Верхняя стенка (paries superior) - крыша глазницы, гладкая, слегка вогнутая, лежит почти горизонтально. Она образована глазничной частью лобной кости, сзади стенка дополняется малым крылом клиновидной кости. На границе верхней стенки с латеральной стенкой глазницы имеется неглубокая ямка слезной железы. У медиального края верхней стенки,

Рис. 78. Глазница, левая, вид спереди: 1 - зрительный канал; 2 - верхняя глазничная щель; 3 - глазничный отросток нёбной кости; 4 - нижняя глазничная щель; 5 - подглазничная борозда; 6 - передний слезный гребень; 7 - слезная борозда; 8 - задний слезный гребень

Таблица 16. Отверстия в стенках полостей лицевого отдела черепа

Продолжение таблицы 16.

Окончание таблицы 16

вблизи лобной вырезки, находится малозаметное углубление - блоковая ямка, рядом с которой иногда наблюдается выступ - блоковая ость.

Медиальная стенка (paries medialis) расположена сагиттально. Ее образуют глазничная пластинка решетчатой кости, лобный отросток верхнечелюстной кости, слезная кость, тело клиновидной кости (сзади) и самый медиальный участок глазничной части лобной кости (вверху). В переднем отделе медиальной стенки находится ямка слезного мешка. Книзу ямка переходит в носослезный канал, который открывается в нижний носовой ход полости носа. Несколько кзади и кверху от ямки слезного мешка в верхней части медиальной стенки, в шве между лобной костью и глазничной пластинкой решетчатой кости, видны два отверстия: переднее решетчатое отверстие (foramen ethmoidale anterius) и заднее решетчатое отверстие (foramen ethmoidale posterius) для одноименных нервов и сосудов.

Нижняя стенка (paries inferior) - дно глазницы, образована глазничными поверхностями верхнечелюстной и скуловой костей. Сзади стенку дополняет глазничный отросток нёбной кости. В нижней стенке глазницы расположена подглазничная борозда, которая кпереди переходит в од- ноименный канал, открывающийся на передней поверхности тела верхнечелюстной кости подглазничным отверстием. В этой борозде и канале располагается подглазничный нерв.

Латеральная стенка (paries lateralis) образована глазничными поверхностями большого крыла клиновидной кости и лобного отростка скуловой кости, а также участком скулового отростка лобной кости. На латеральной стенке глазницы имеется скуло-глазничное отверстие (для скулового нерва), ведущее в канал, который в глубине кости делится на два канальца. Один из них открывается на латеральной поверхности скуловой кости скуло-лицевым отверстием, другой - на височной поверхности скуло-височным отверстием.

Между латеральной и верхней стенками в глубине глазницы находится верхняя глазничная щель, ведущая из глазницы в среднюю черепную ямку и ограниченная малым и большим крыльями клиновидной кости. Между латеральной и нижней стенками имеется нижняя глазничная щель, образованная задним краем глазничной поверхности тела верхнечелюстной кости и глазничным отростком нёбной кости, с одной стороны, и нижним краем глазничной поверхности большого крыла клиновидной кости - с другой. Эта щель сообщает глазницу с крыловид- но-нёбной и подвисочной ямками. Через верхнюю и нижнюю глазничные щели проходят кровеносные сосуды, нервы.

Полость носа (cavum nasi), занимающая центральное положение в лицевом отделе черепа, спереди открывается грушевидной апертурой (apertura piriformis), ограниченной носовыми вырезками (правой и левой) верхнечелюстных костей и нижним краем носовых костей. В нижней части грушевидной апертуры выступает вперед передняя носовая ость, продолжающаяся кзади в костную перегородку носа. Костная перегородка носа (septum nasi osseum), образованная перпендикулярной пластинкой решетчатой кости и сошником, расположенным внизу на носовом гребне, делит полость носа на две половины. Задние отверстия полости носа, или хоаны (choanae), сообщают полость носа с полостью глотки. Каждая хоана ограничена с латеральной стороны медиальной пластинкой крыловидного отростка, с медиальной - сошником, сверху - телом клиновидной кости, снизу - горизонтальной пластинкой нёбной кости. Полость носа имеет три стенки: верхнюю, нижнюю и латеральную.

Верхняя стенка полости носа (paries superior) спереди образована носовыми костями, за ними - носовой частью лобной кости, сзади - решетчатой пластинкой решетчатой кости и нижней поверхностью тела клиновидной кости. Сверху в носовую полость свисают ячейки решетчатой кости.

Нижняя стенка полости носа (paries inferior) сформирована нёбными отростками верхнечелюстных костей и горизонтальными пластинками нёбных костей. По срединной линии эти кости образуют носовой гребень, к которому присоединяется костная перегородка носа, являющаяся медиальной стенкой для правой и левой половин полости носа.

Латеральную стенку полости носа (paries lateralis) образуют носовая поверхность тела и лобный отросток верхнечелюстной кости, носовая кость, слезная кость, решетчатый лабиринт решетчатой кости, перпендикулярная пластинка нёбной кости, медиальная пластинка крыловидного отростка клиновидной кости. На латеральной стенке полости носа выступают три изогнутые костные пластинки - носовые раковины, расположенные одна над другой. Верхняя и средняя носовые раковины принадлежат решетчатому лабиринту, а нижняя носовая раковина представляет собой самостоятельную кость (рис. 79).

Носовые раковины разделяют боковой отдел полости носа на три узкие продольные щели - носовые ходы: верхний, средний и нижний. Верхний носовой ход (meatus nasi superior) находится между верхней носовой раковиной сверху и средней носовой раковиной снизу. Этот носовой ход короткий, расположен в задней части полости носа. В него открывают- ся задне-нижние и передние ячейки решетчатой кости.

Рис. 79. Латеральная стенка полости носа, вид из полости носа: 1 - средняя носовая раковина; 2 - верхняя носовая раковина; 3 - апертура кли- новидной пазухи; 4 - зрительный канал; 5 - спинка седла; 6 - турецкое седло; 7 - клиновидная пазуха; 8 - верхний носовой ход; 9 - клиновидно-нёбное отвер- стие; 10 - решетчатый отросток; 11 - перпендикулярная пластинка нёбной кости; 12 - латеральная пластинка крыловидного отростка; 13- медиальная пластинка крыловидного отростка; 14 - горизонтальная пластинка нёбной кости; 15 - альвеолярный отросток верхнечелюстуой кости; 16 - резцовый канал; 17 - нёбный отросток верхнечелюстной кости; 18 - нижний носовой ход; 19 - нижняя носовая раковина; 20 - слезный отросток нижней носовой раковины; 21 - средний носовой ход; 22 - слезная кость; 23 - лобный отросток

верхнечелюстной кости; 24 - носовая кость; 25 - лобная пазуха

Средний носовой ход (meatus nasi medius) располагается между средней и нижней носовыми раковинами. Он значительно длиннее и шире верхнего носового хода. В средний носовой ход открываются передние и средние ячейки решетчатой кости, апертура лобной пазухи посредством решетчатой воронки и полулунная расщелина (hiatus semilunaris), ведущая в верхнечелюстную пазуху. Находящееся позади средней носовой раковины клиновидно-нёбное отверстие (foramen sphenopalatinum) сообщает средний носовой ход с крыловидно-нёбной ямкой. Через это

отверстие из ямки в носовую полость проникает клиновидно-нёбная артерия и нервы (носовые ветви крылонёбного узла).

Нижний носовой ход (meatus nasi inferior) самый длинный и самый широкий, ограничен сверху нижней носовой раковиной, а снизу - твердым нёбом - носовыми поверхностями нёбного отростка верхнечелюстной кости и горизонтальной пластинки нёбной кости. Латеральную стенку нижнего носового хода образует нижняя часть стенки верхнече- люстной (гайморовой) пазухи. В передний отдел нижнего носового хода открывается носослезный канал, начинающийся в глазнице (ямке слезного мешка) и содержащий носослезный проток.

Пространство в виде узкой сагиттально расположенной щели, ограниченное перегородкой полости носа с медиальной стороны и носовыми раковинами, составляет общий носовой ход.

Костное (твердое) нёбо (palatum osseum), отделяющее полость носа от полости рта, образовано соединенными срединным нёбным швом нёб- ными отростками правой и левой верхнечелюстных костей, а также горизонтальными пластинками нёбных костей. Спереди и с боков костное нёбо ограничено альвеолярными отростками верхнечелюстных костей, составляющими вместе верхнюю альвеолярную дугу. Задний край костного нёба гладкий, он имеет у конца срединного шва выступ - заднюю носовую ость. Обращенная вниз нёбная (нижняя) поверхность костного нёба вогнутая, неровная, шероховатая, на ней видны отпечатки прилежащих желез, сосудов, нервов. По срединной линии проходит срединный нёбный шов (sutura palatina mediana), у переднего конца которого находится резцовый канал (canalis incisivus), для прохождения носонёбного нерва. По линии соединения заднего края нёбных отростков верхнечелюстных костей с горизонтальными пластинками нёбных костей имеется поперечный нёбный шов (sutura palatina transversa). Позади концевых отделов этого шва в основании каждой горизонтальной пластинки располагаются отверстия большого нёбного канала и 2-3 малых нёбных отверстия, сообщающих полость рта с крыловидно-нёбной ямкой. Через эти от- верстия из крыловидно-нёбной ямки в ротовую полость проходят большой и малые нёбные нервы.

Костное нёбо служит твердой (костной) основой верхней стенки полости рта и нижней стенкой полости носа. Верхняя и нижняя альвеолярные дуги вместе с зубами, а также тело и ветви нижней челюсти об- разуют скелет передней и боковых стенок полости рта.

При обзоре черепа с боков (латеральная норма) на границе лицевого и мозгового отделов черепа, позади верхнечелюстной кости, находится

подвисочная ямка (fossa infratemporalis), которая вверху отграничена от височной ямки подвисочным гребнем большого крыла клиновидной кости (рис. 80). Верхней стенкой подвисочной ямки служат височная кость и большое крыло клиновидной кости (подвисочный гребень). Медиальная стенка образована латеральной пластинкой крыловидного отростка клиновидной кости. Передней стенкой подвисочной ямки являются бугор верхнечелюстной кости и частично скуловая кость. Латеральной и нижней стенок у подвисочной ямки нет, она лишь частично прикрывается ветвью нижней челюсти. Спереди подвисочная ямка сообщается посредством

7

8

Рис. 80. Височная ямка, подвисочная ямка и крыловидно-нёбная ямка, вид справа, скуловая дуга удалена: 1 - подвисочный гребень; 2 - чешуйчатая часть височной кости; 3 - клиновидно-чешуйчатый шов; 4 - большое крыло клиновидной кости; 5 - клиновидноскуловой шов; 6 - нижняя глазничная щель; 7 - клиновидно-нёбное отверстие; 8 - альвеолярные отверстия; 9 - крыловидный крючок; 10 - пирамидальный отросток нёбной кости; 11 - латеральная пластинка крыловидного отростка; 12 - крыловидно-нёбная ямка; 13 - подвисочная ямка

нижней глазничной щели с глазницей, а медиально посредством крыло- видно-верхнечелюстной щели (fissura pterygomaxillaris) с крыловидно-нёб- ной ямкой.

Крыловидно-нёбная (крылонёбная) ямка (fossa pterygopalatina) (см. рис. 80) представляет собой узкую полость, вход в которую находится в глубине подвисочной ямки. Крыловидно-нёбная ямка имеет 4 стенки: переднюю, верхнюю, заднюю и медиальную. Передней стенкой ямки является бугор верхнечелюстной кости, верхней - нижне-боковая поверхность тела и основание большого крыла клиновидной кости, задней - передняя поверхность основания крыловидного отростка клиновидной кости, медиальной - наружная поверхность перпендикулярной пластинки нёбной кости. С латеральной стороны крыловидно-нёбная ямка костной стенки не имеет и сообщается с подвисочной ямкой при помощи узкой щели. Крыловидно-нёбная ямка книзу постепенно суживается и переходит в большой нёбный канал (canalis palatinus major), который внизу проходит между задней частью верхнечелюстной кости (латерально) и перпендикулярной пластинкой нёбной кости (медиально).

Крыловидно-нёбная (крылонёбная) ямка имеет пять отверстий, которые сообщают ямку с соседними полостями черепа. Вверху ямка через нижнюю глазничную щель сообщается с глазницей, медиально - с носовой полостью через клиновидно-нёбное отверстие, сзади - со средней черепной ямкой через круглое отверстие, вверху и кзади через крыловидный канал в основании одноименного отростка с областью рваного отверстия, книзу - через большой нёбный канал с ротовой полостью.

ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ И ПОЛОВЫЕ ОСОБЕННОСТИ ЧЕРЕПА

Для индивидуальной характеристики формы черепа принято определять его размеры (диаметры): продольный, поперечный, высотный. Для измерения черепов используют так называемые краниометрические точки. Перечислим некоторые из них.

Глабелла - наиболее выступающая вперед точка в области надпере- носья, где лобная кость образует более или менее выраженную выпуклость. У детских черепов эта выпуклость отсутствует.

Назион (от лат. nasus - нос) - точка пересечения носо-лобного шва с сагиттальной плоскостью.

Метопион (от греч. metopion - лоб) - точка, лежащая на месте пересечения линии, соединяющей вершины лобных бугров с линией сагит- тального шва.

Брегма (от греч. bregma - темя) - точка на месте схождения сагит- тального и венечного швов.

Ламбда - точка на месте пересечения сагиттального шва с ламбдовидным швом.

Инион (от греч. inion - затылок) - вершина наружного затылочного выступа.

Базион - точка на середине переднего края большого (затылочного) отверстия.

Продольный размер (диаметр) - это расстояние от глабеллы до наиболее выступающей точки затылка (инион). У современного человека равен 167-198 мм (у мужчин). Поперечный размер, соответствующий наиболее широкой части черепа, варьирует в пределах от 123 до 153 мм. Высотный (вертикальный) размер соответствует расстоянию от середины переднего края большого затылочного отверстия (базион) до места схождения сагиттального шва с венечным (брегма) и равен 126-143 мм (Я.Я. Рогинский, Т.Г. Левин).

Соотношения указанных размеров (диаметров) выражают с помощью указателей (индексов), вычисляемых в процентах. Так, отношение продольного размера (диаметра) к поперечному, умноженное на 100, составляет черепной указатель (длиннотно-широтный индекс). При величине черепного указателя до 74,9 череп называют длинным (долихокрания). Указатель, равный 75,0-79,9, характеризует средние размеры черепа (мезокрания), а при указателе 80 и более череп будет широким и коротким (брахикрания). Форма головы соответствует форме черепа. В связи с этим выделяют длинноголовых людей (долихокефалов), среднеголовых (мезокефалов) и широкоголовых (брахикефалов).

Рассматривая череп сверху (вертикальная норма), можно увидеть разнообразие его формы: эллипсоидную (при долихокрании), овоидную (при мезокрании), сфероидную (при брахикрании) и пр. Вместимость (объем) полости мозгового отдела черепа также индивидуальна. Она колеблется у взрослого человека от 1000 до 2000 см³.

Наблюдая разнообразные формы головы при антропологических исследованиях, ученые полагают, что форма и размер отдельных костей черепа и черепа в целом соответствуют в процессе их роста и развития индивидуальной форме мозга, органов чувств и начальных отделов пи- щеварительной и дыхательной систем, фиксированных на его костях.

Это убедительно подтверждает рельеф внутренней поверхности черепа, повторяющей форму и размеры заключенных в нем органов. Например, три черепные ямки внутреннего основания черепа соответствуют долям мозга, взаиморасположению отпечатков борозд и извилин, артериальные и венозные борозды - топографии этих сосудов.

Внешняя форма черепа во многом зависит от развития мышц, которые оказывают моделирующее действие на кости черепа. Известно, что недоразвитие или отсутствие одной или нескольких жевательных мышц на одной стороне головы приводит к асимметрии лица и сглаживанию возвышений и пальцевидных вдавлений на внутренней поверхности черепа. После потери глаза наблюдаются уменьшение и в дальнейшем почти полное заращение глазницы. В результате изменяется положение стенок передней черепной ямки на соответствующей стороне.

Половые различия черепа у человека незначительны. Поэтому иногда трудно отличить мужской череп от женского, хотя слабо выраженные половые различия черепа имеются. У мужского черепа бугристости (места прикрепления мышц) видны, как правило, лучше, сильнее выступают затылочный бугор и надбровные дуги. Глазницы относительно большей величины, околоносовые пазухи выражены сильнее. Кости обычно несколько толще, чем у женского черепа. Продольный (передне-задний) и вертикальный размеры у мужского черепа большие.

Мужской череп в связи с большими общими размерами тела больше, чем женский. Вместимость черепа у мужчин в среднем 1559 см³, у женщин - 1347 см³. Однако относительная вместимость черепа на 1 см длины тела у женщин больше, чем у мужчин. Мозговой отдел черепа относительно сильнее развит у женщин, а лицевой - у мужчин. Как правило, мужской череп отличается более выраженным рельефом в связи с более сильным развитием прикрепленных к нему мышц, у женщин рельеф черепа сглажен.

Как бы ни была изменчива форма черепа человека, эти изменения не влияют на его умственные способности. Об этом свидетельствуют примерно одинаковые размеры черепа у представителей различных рас. Так, например, продольный размер мужского черепа у представителей европеоидного типа в среднем равен 180,7 мм, у монголоидного типа - 184,6 мм, у негроидного - 185,2 мм (В.В. Гинзбург). Согласно данным антропологов, индейцы сиу имеют весьма большие размеры головы. Несколько меньшие размеры головы у бушменов и пигмеев объясняются их небольшим ростом. Уменьшение размеров головы и тела человека в целом может быть результатом недостаточного питания в течение нескольких поколений или других неблагоприятных условий жизни.

РЕНТГЕНОАНАТОМИЯ ЧЕРЕПА

На рентгенограммах, выполненных в различных проекциях, можно видеть свод и основание черепа, кости лица. Контуры свода черепа на рентгенограммах имеют вид двойной линии (более светлой) компактного костного вещества. Более четкая и ровная внешняя линия соответствует наружной пластинке костей свода черепа, а различной толщины внутренняя линия представляет собой внутреннюю пластинку. Узкая «просветленная» (более темная) полоса между ними является отражением губчатого вещества - диплоэ. В передних отделах свода черепа узкая темная полоса «просветления» переходит в заметное расширение овальной или треугольной формы, соответствующее лобной пазухе. Сза- ди наружный контур свода черепа заканчивается более или менее выраженным наружным затылочным выступом. Кнутри от выступа имеется утолщение крестообразного возвышения с небольшим вдавлением, принадлежащим борозде поперечного синуса.

На фоне костей черепа видны более светлые линии («затемнения») мозговых возвышений и более темные участки различной формы («просветления») - пальцевидные вдавления. На фоне костей свода черепа раз- личимы венечный и ламбдовидный швы и как продолжение ламбдовидного шва кзади и книзу затылочно-сосцевидный шов. Другие швы костей черепа на снимке в боковой проекции определяются слабо или вообще не видны. От швов следует отличать волнообразные темные полосы на месте залегания диплоических вен, а также борозды менингеальных артерий. В пределах основания черепа видны накладывающиеся друг на друга плотные «тени» каменистых частей височных костей. Кпереди от них находится тело клиновидной кости с турецким седлом, стенки которого имеют четкие контуры. В толще тела кости, под турецким седлом, имеется обширное темное пятно («просветление») клиновидной пазухи.

Кзади от турецкого седла начинается скат в виде линии, уходящей к переднему краю большого затылочного отверстия, а позади «тени» пирамид височных костей видны «просветления» ячеек сосцевидного отростка и широкая «просветленная» (темная) борозда сигмовидного синуса.

У лицевого отдела черепа определяются глазницы в виде конуса, основание которого направлено кпереди, а вершина кзади. На глазницы наслаивается рисунок ячеек решетчатого лабиринта. Впереди глазниц видны контуры носовых костей, основание которых обращено вверх и кзади, а вершина - вниз и вперед. Полость носа наслаивается на глазницы и на расположенные ниже глазниц верхнечелюстные пазухи, имеющие на рентгенограмме вид темного участка четырехугольной или неправильной

формы. На фоне этого четырехугольника можно различить «тени» носовых раковин в виде полуовальной формы удлиненных светлых полос, а между ними - носовые ходы. Книзу от изображения накладывающихся друг на друга носовой полости и верхнечелюстных пазух видна горизонтально расположенная светлая полоска («тень»), обозначающая кости твердого нёба. Ниже и кпереди от него находится альвеолярная дуга верхней челюсти и верхние зубы. Контуры наслаивающихся друг на друга правой и левой половин нижней челюсти и зубы на боковой рентгенограмме видны отчетливо. На фоне тела и нижней части ветви нижней челюсти прослеживается более темная полоска канала этой кости.

На передней рентгенограмме видны обе половины черепа, определяются контуры свода, рисунок лобной кости накладывается на рисунок затылочной кости. Четко прослеживаются контуры глазниц, а между ними и чуть ниже лежит полость носа, разделенная ее перегородкой. На нижние части глазниц сбоку от полости носа наслаиваются интенсивные «тени» пирамид височных костей. На верхнюю часть носовой полости между глазницами проецируются тело клиновидной кости с клиновидной пазухой, ячейки решетчатой кости и контуры носовых раковин. По бокам от полости носа, под глазницами, выделяются темные участки («просветления»), соответствующие верхнечелюстным пазухам. В нижней части лицевого отдела черепа видны верхние и нижние зубы и нижняя челюсть с ее правой и левой ветвями.

ЧЕРЕП НОВОРОЖДЕННОГО И ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ЧЕРЕПА

Череп новорожденного имеет ряд существенных особенностей (рис. 81). Мозговой отдел черепа в результате активного роста мозга и раннего формирования органов чувств по объему в восемь раз больше лицевого. У новорожденного глазницы широкие. Основание черепа по сравнению со сводом отстает в росте, кости соединены друг с другом посредством широких хрящевых и соединительнотканных прослоек. Бугры лобной и теменных костей хорошо выражены и поэтому при рассматривании черепа сверху он кажется четырехугольным. Лобная кость состоит из двух половин, надбровные дуги отсутствуют, лобной пазухи еще нет. Челюсти недоразвиты, что обусловливает малую высоту лицевого отдела черепа. Нижняя челюсть состоит из двух частей (двух половин). Части височной кости отделены друг от друга хорошо выраженными

Рис. 81. Череп новорожденного, вид сбоку (А) и сверху (Б): 1 - передний родничок; 2 - клиновидный родничок; 3 - большое крыло клиновидной кости; 4 - лобный бугор; 5 - носовая кость; 6 - слезная кость; 7 - скуловая кость; 8 - верхнечелюстная кость; 9 - нижняя челюсть; 10 - барабанное кольцо височной кости; 11 - чешуйчатая часть височной кости; 12 - латеральная часть затылочной кости; 13 - сосцевидный родничок; 14 - затылочная чешуя; 15 - задний родничок; 16 - теменной бугор; 17 - лобный шов

соединительнотканными или хрящевыми прослойками, сосцевидный отросток не развит. На костях черепа не выражены мышечные бугры и линии.

Самый характерный признак черепа новорожденного - роднички (fonticuli). Роднички представляют собой неокостеневшие соединительнотканные (перепончатые) участки свода черепа. Всего родничков шесть: два родничка расположены в крыше черепа по срединной линии и четыре - на его боковых поверхностях. Самый большой передний (лобный) родничок (fonticulus anterior, s. frontalis) имеет ромбовидную форму. Он расположен между двумя частями лобной кости спереди и обеими теменными костями сзади и зарастает на 2-м году жизни. Задний (затылочный) родничок (fonticulus posterior, s. occipitalis) треугольной формы, находится между двумя теменными костями спереди и затылочной чешуей сзади. Затылочный родничок зарастает на 2-м месяце после рождения. Передний из боковых родничков - клиновидный родничок (fonticulus sphenoidalis) находится в месте соединений лобной, теменной костей, чешуи височной кости и большого крыла клиновидной кости. Этот родничок зарастает на 2-3-м месяце после рождения. Задний из боковых родничков - сосцевидный родничок (fonticulus mastoideus) расположен в месте, где сходятся височная, затылочная и теменная кости, зарастает на 2-3-м месяце жизни. Благодаря родничкам череп новорожденного эластичен, его форма может изменяться во время прохождения головки плода через родовые пути матери. Возможно также наложение краев костей крыши черепа один на другой, что приводит к уменьшению размеров черепа и об- легчает рождение ребенка.

Объем полости мозгового отдела черепа новорожденного в среднем составляет 385-450 см³. В первые 6 мес после рождения ребенка объем полости черепа удваивается, к 2-м годам утраивается, у взрослого он в четыре раза больше, чем объем полости мозгового отдела черепа новорожденного. Глабелла у новорожденного отсутствует, она об- разуется к 15-летнему возрасту. Соотношение мозгового и лицевого отделов черепа у взрослого человека и новорожденного различно. Лицо новорожденного короткое и широкое. В латеральной норме отношение площадей лицевого мозгового отдела черепа у новорожденного равно 1:8, у 2-летнего ребенка - 1:6, у 5-летнего - 1:4, у 10-летнего - 1:3, у взрослой женщины - 1:2,5, у взрослого мужчины - 1:2.

После рождения рост черепа происходит неравномерно, в связи с чем в постнатальном онтогенезе выделяют три периода его роста и развития.

Первый период - от рождения до 7 лет - отличается ростом особенно в затылочной области черепа. В течение 1-го года жизни череп растет более или менее равномерно. От 1 до 3 лет череп особенно активно растет сзади. Это связано с переходом ребенка на 2-м году жизни к прямохождению. На 2-3-м году жизни в связи с окончанием прорезывания сменных зубов и усилением функции жевательных мышц значительно усиливается рост лицевого отдела черепа в высоту и ширину. С 3 до 7 лет продолжается рост всего черепа, особенно его основания. К 7 годам рост в длину основания черепа в основном заканчивается и оно достигает почти такой же величины, как у взрослого человека.

Второй период - от 7 лет до начала полового созревания (12-13 лет) - характеризуется замедленным, но равномерным ростом черепа, особенно в области его основания. В это время в основном растет свод мозгового отдела черепа, особенно до 8 и в 11-13 лет. Объем полости мозгового отдела черепа достигает 1200-1300 см³. К 13 годам зарастает чешуйчато-сосцевидный шов, заканчивается сращение частей отдельных костей черепа, развивающихся из самостоятельных точек окостенения.

В третий период - от 13 до 20-23 лет - интенсивно растут лицевой отдел черепа, появляются его половые различия: у мужчин лицевой отдел черепа растет в длину сильнее, чем у женщин, лицо удлиняется. Если до периода половой зрелости у мальчиков и девочек лицо округлое, то после наступления половой зрелости у мужчин, как правило, лицо вы- тягивается в длину, у женщин сохраняет округлость.

Преобразование костей черепа в пожилом и старческом возрасте можно отнести к четвертому периоду. В этот период зарастают швы между костями крыши черепа. Зарастание швов черепа начинается в возрасте 20-30 лет, причем у мужчин несколько раньше, чем у женщин. Первым начинает зарастать сагиттальный шов в заднем отделе (22-35 лет), затем венечный (24-42 года), ламбдовидный (26-42 года), сосцевидно-затылочный (30-81 год). Чешуйчатый шов, как правило, не зарастает. Процесс зарастания швов черепа индивидуален. Известны случаи, когда у старых людей все швы были хорошо выражены.

У людей пожилого и старческого возраста наряду с зарастанием швов происходят изменения лицевого отдела черепа. В связи со стиранием и выпадением зубов альвеолярные отростки верхней и нижней челюстей (альвеолярные дуги) уменьшаются. Из-за ослабления жевательной функции, частичной атрофии жевательных мышц изменяется (сглаживается) рельеф челюстей, они становятся менее массивными. Кости черепа становятся более тонкими и хрупкими.

РАЗВИТИЕ КОСТЕЙ ЧЕРЕПА В ОНТОГЕНЕЗЕ

Основная роль в формообразовании черепа принадлежит развитию головного мозга, органов чувств, а также преобразованию жаберного аппарата, окружающего начальные отделы пищеварительной и дыхатель- ной систем.

Основание мозгового отдела черепа проходит три последовательные стадии развития: соединительнотканную (перепончатую), хрящевую и костную. Висцеральный череп и кости крыши мозгового отдела черепа развиваются на основе перепончатого, минуя хрящевую стадию.

Мозговой отдел черепа человека развивается из мезенхимы, окружающей быстро растущий мозг. Из мезенхимы образуется соединительнотканная оболочка (стадия перепончатого черепа). В области свода черепа эта оболочка в дальнейшем замещается костью. Хрящевая ткань появляется лишь в основании черепа возле переднего отдела хорды, которая заканчивается дорсальнее глотки (кзади от будущей ножки гипофиза). Участки хряща, лежащие рядом с хордой, получили название околохордовых (парахордальных) хрящей, а впереди от хорды - предхордовых пластинок и черепных перекладин - перекладин Ратке (рис. 82). Эти хрящи в основании черепа в дальнейшем срастаются в одну общую пластинку с отверстием для гипофиза и с хрящевыми слуховыми капсулами, образовавшимися вокруг закладок органов слуха и равновесия, обонятельными и зрительными хрящевыми капсулами вокруг формирующихся органа обоняния и органа зрения. В дальнейшем хрящи в основании черепа замещаются костной тканью, за исключением небольших участков, которые сохраняются у взрослого человека до определенного возраста (синхондрозы - хрящевые соединения костей).

Таким образом, у человека свод (крыша) черепа в развитии проходит две стадии: перепончатую (соединительнотканную) и костную, а основание черепа - три стадии: перепончатую, хрящевую и костную.

Лицевой отдел черепа развивается из мезенхимы, прилежащей к начальному отделу первичной кишки. В мезенхиме между жаберными карманами формируются хрящевые жаберные дуги. На основе первых двух висцеральных дуг развивается висцеральный череп (табл. 17). Из I хрящевой висцеральной дуги (челюстной) у человека развиваются две слуховые косточки (молоточек и наковальня). На основе (вокруг) так называемого меккелева хряща из мезенхимы формируется нижняя челюсть (рис. 83).

II висцеральная хрящевая дуга (подъязычная) состоит из двух частей - нижней и верхней. Из верхней части хряща (подвисочного)

Рис. 82. Положение переднего конца спинной струны и хрящевых образований зародыша, закладывающихся в области основания черепа на 2-м месяце развития, вид сверху: 1 - носовая капсула; 2 - зрительная капсула; 3 - предхордовый хрящ; 4 - слуховая капсула; 5 - парахордальный хрящ; 6 - спинная струна

Таблица 17. Производные висцеральных дуг и соответствующие им нервы

(по Браусу, 1924)

Рис. 83. Положение висцеральных и жаберных (I-V) дуг и их производных (схема, модификация А. Быстрова): 1 - молоточек; 2 - наковальня; 3 - стремя; 4 - подъязычная (II висцеральная) дуга; 5 - шиловидный отросток; 6 - шило-подъязычная связка; 7 - щитовидный хрящ; 8 - большой рог подъязычной кости; 9 - тело подъязычной кости; 10 - малый рог; 11 - челюстная (I висцеральная) дуга (меккелев хрящ)

развивается слуховая косточка - стремя и шиловидный отросток височной кости. Из нижней части хряща (гиоидного, подъязычного) образуются малые рога подъязычной кости. Большие рога и тело подъязычной кости развиваются из III (I жаберной) дуги.

Развитие и возрастные особенности отдельных костей мозгового и лицевого отделов черепа. Кости черепа рано начинают формироваться в онтогенезе и также рано в них образуются первые точки окостенения

(табл. 18).

Лобная кость начинает формироваться на 9-й неделе эмбриогенеза на основе соединительной ткани (эндесмально) из двух первых точек окостенения, которые появляются в местах, соответствующих будущим

Таблица 18. Сроки появления точек окостенения в костях черепа (по Петтену, 1959)

лобным буграм. У новорожденного лобная кость состоит из двух почти симметричных половин, соединенных срединным швом. Срастание этих двух половин лобной кости происходит на 2-7-м году жизни ребенка. Зачаток лобной пазухи появляется на 1-м году жизни (табл. 19).

Таблица 19. Время появления полостей (пазух и ячеек) в воздухоносных костях черепа

Большая часть клиновидной кости развивается на основе хряща, в котором на 9-й неделе эмбриогенеза образуется пять пар точек окостенения. Из соединительной ткани развиваются самые латеральные участки больших крыльев и медиальные пластинки крыловидных отростков (за исключением крыловидного крючка). Клиновидная раковина образуется возле задних отделов капсул и также имеет соединительнотканное происхождение. Точки окостенения (в клиновидной кости) постепенно сливаются друг с другом. К моменту рождения клиновидная кость состоит из трех частей: центральной, состоящей из тела и малых крыльев, больших крыльев с латеральной пластинкой крыловидного отростка и медиальных пластинок. Эти части срастаются в единую клиновидную кость уже после рождения, на 3-8-м году жизни. На 3-м году в теле этой кости начинает формироваться клиновидная пазуха.

Затылочная кость - базилярная и латеральная ее части, а также нижняя часть затылочной чешуи, развиваются из хряща, в котором появляется по одной точке окостенения. Верхняя часть затылочной чешуи формируется из соединительной ткани, в которой появляются две точки окостенения. Точки окостенения закладываются на 8-10-й неделе, а слияние их в одну затылочную кость происходит после рождения, на 3-5-м году жизни ребенка.

Теменная кость развивается из соединительной ткани, точка окосте- нения в ней появляется на месте будущего теменного бугра на 8-й неделе внутриутробной жизни.

Решетчатая кость образуется из трех точек окостенения: медиальной и двух латеральных, появляющихся в хряще носовой капсулы. Из медиальной точки развивается перпендикулярная пластинка, а из латеральных - решетчатые лабиринты. Срастание этих частей в единую решетчатую кость происходит после рождения, на 6-м году жизни ребенка.

Височная кость развивается после появления точек окостенения в хрящевой слуховой капсуле (будущей пирамиде) на 5-6-м месяце

внутриутробной жизни. Из соединительной ткани развивается чешуя височной кости. Точка окостенения в ней появляется на 9-й неделе. В барабанной части точка окостенения появляется на 10-й неделе эмбриогенеза. Шиловидный отросток развивается из хряща II висцеральной дуги. В нем проявляются две точки окостенения (перед рождением и на 2-м году жизни ребенка). Срастание частей височной кости начинается, как правило, до рождения ребенка и может продолжаться до 13 лет, шиловидный отросток прирастает к височной кости на 2-12-м году жизни ребенка.

Верхнечелюстная кость образуется путем слияния нескольких точек окостенения, появляющихся в конце 2-го месяца эмбриогенеза в соединительной ткани верхнечелюстного и среднего носового (из лобного) отростков. Одна точка окостенения появляется в будущем альвеолярном отростке на уровне зубных альвеол для резцов. Это так называемая резцовая кость. Точки окостенения срастаются во внутриутробном периоде. Резцовая кость прирастает к верхнечелюстной кости после рождения. Верхнечелюстная пазуха начинает формироваться на 5-6-м месяце внутриутробной жизни.

Мелкие кости лицевого отдела черепа: нёбная кость, сошник, носовая, слезная, скуловая кости развиваются из точек окостенения, появляющихся в соединительной ткани в конце 2-го - начале 3-го месяца внутриутробной жизни. Нижняя носовая раковина, как и решетчатая кость, развивается из хряща носовой капсулы.

Нижняя челюсть развивается из соединительной ткани вокруг меккелева хряща и сначала состоит из двух половин. В каждой половине перепончатой нижней челюсти на 2-м месяце эмбриогенеза появляется несколько точек окостенения. Эти точки окостенения постепенно срастаются друг с другом. Имеющийся внутри формирующейся кости хрящ рассасывается. Обе половины нижней челюсти срастаются в одну кость после рождения, на 1-2-м году жизни ребенка. У ребенка до появления зубов угол нижней челюсти тупой, ее ветвь короткая и отогнута кзади. В возрасте 20-40 лет угол близок к прямому, ветвь нижней челюсти расположена вертикально. У старых людей, у которых выпали зубы, угол нижней челюсти становится тупым, длина ветви уменьшается, альвеолярная часть атрофируется.

Подъязычная кость образуется на основе хряща II висцеральной дуги (малые рога) и I жаберной дуги (тело и большие рога). Точки окостенения в хряще тела и больших рогов подъязычной кости появляются перед рождением (8-10 мес), а в малых рогах - на 1-2-м году жизни ребенка. Срастание частей в одну подъязычную кость происходит в 25-30 лет.

ВАРИАНТЫ И АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ КОСТЕЙ ЧЕРЕПА

Варианты и аномалии развития костей черепа встречаются довольно часто.

Лобная кость примерно в 10% случаев состоит из двух частей, между ними сохраняется лобный (метопический) шов. Величина и форма лобной пазухи варьируют, очень редко она отсутствует.

Клиновидная кость иногда состоит из несращенных передней и задней половин тела. В центре турецкого седла может быть узкий так называемый черепно-глоточный канал. Овальное и остистое отверстия иногда сливаются в одно общее отверстие, остистое отверстие может отсутствовать.

Затылочная кость может состоять из затылочной чешуи, целиком или частично отделенной поперечным швом от остальной части затылочной кости. В результате образуется треугольной формы межтеменная кость. Встречается ассимиляция атланта, т. е. полное или частичное слияние затылочных мыщелков с I шейным позвонком. Изредка встречается третий затылочный мыщелок, расположенный у переднего края большого затылочного отверстия. Он сочленяется с передней дугой I шейного позвонка посредством дополнительного сустава. В швах вокруг затылочной кости нередко имеются добавочные кости черепа - кости швов (ossa suturalia). Иногда наружный затылочный выступ достигает значительных размеров.

Решетчатая кость имеет очень вариабельные по форме и размерам ячейки. Нередко встречается четвертая - наивысшая носовая раковина (concha nasalis suprema).

Теменная кость может состоять из верхней и нижней половин.

Височная кость может иметь яремную вырезку, разделенную на две части межъяремным отростком. Иногда яремное отверстие двойное из-за полного разделения на две части. Шиловидный отросток височной кости может отсутствовать или бывает очень длинным, может достигать подъязычной кости в случае окостенения шило-подъязычной связки.

Верхнечелюстная кость имеет различные по числу и форме зубные альвеолы. Нередко встречается непарная резцовая кость, присущая млекопитающим. На нижней поверхности костного нёба по средней линии иногда образуется валик. Весьма варьируют по величине и форме резцовый канал и пазуха верхнечелюстной кости.

Тяжелым пороком развития верхней челюсти является расщепление твердого нёба - «волчья пасть» из-за несращения нёбных отростков верхнечелюстных костей и горизонтальных пластинок нёбных костей.

Скуловая кость может быть разделена горизонтальным швом на две половины.

Носовая кость иногда варьирует по форме и по величине, обе могут срастись в одну общую носовую кость. Она может вообще отсутствовать, замещаясь лобным отростком верхнечелюстной кости.

Слезная кость иногда отсутствует, ее место занимает более широкий лобный отросток верхнечелюстной кости или глазничная пластинка решетчатой кости. Форма и размеры слезной кости вариабельны.

Сошник может быть изогнут вправо или влево.

Нижняя носовая раковина или ее отростки часто варьируют по форме или величине.

Нижняя челюсть. Угол между телом кости и ее ветвью может быть различным, половины нижней челюсти иногда асимметричны. Возможно удвоение отверстия нижней челюсти и подбородочного отверстия.

Подъязычная кость. Ее рога могут иметь различную величину.

СРАВНЕНИЕ ЧЕРЕПА ЧЕЛОВЕКА С ЧЕРЕПАМИ АНТРОПОМОРФНЫХ ОБЕЗЬЯН

Существуют отличительные особенности черепа современного человека, антропоморфных обезьян и ископаемых гоминид. Это, в первую очередь, преобладание у современного человека размеров мозгового отдела черепа над лицевым отделом.

Один из наиболее важных показателей - вместимость черепа. Так, средняя вместимость черепа у гориллы 500 см³, у зинджантропа - 530 см³, у австралопитеков - 435-520 см³, у человека умелого - 657-680 см³, у питекантропа - 900 см³, у синантропа - 915-1225 см³, у неандертальца - 1325 см³, у кроманьонца - 1400-1600 см³, у современного человека - 1400 см³.

У человека верхняя часть чешуи затылочной кости разрастается, а положение большого затылочного отверстия меняется, перемещаясь кпереди и вниз, что является одним из важнейших отличий черепа че- ловека от черепов человекообразных обезьян.

Сосцевидный отросток у современного человека хорошо выражен, но почти отсутствует у человекообразных обезьян. Развитие сосцевидного отростка связано с функцией грудино-ключично-сосцевидной мышцы, которая к нему прикрепляется.

В отличие от покатого лба древних гоминид и человекообразных обезьян лоб современного человека выпуклый, а наклон чешуи лобной кости невелик. Угол, вершиной которого является глабелла (инион-глабелла-брегма),

у современного человека не менее 56-61?, у питекантропа он равен 37-38?, у неандертальца - 44-53?. Угол изгиба основания черепа, соединяющий три точки - базион, точку на заднем крае предперекрест- ной борозды и назион, у современного человека равен 131-135?, у гориллы - 178?, у шимпанзе - 159?.

Отношение массы нижней челюсти к массе черепа (без нижней челюсти) у гориллы составляет 40-46%, у человека - 15%. У человекообразных обезьян угол между телом нижней челюсти и его ветвью около 90?, на ископаемой гейдельбергской челюсти он несколько больший - 95?, у неандертальцев увеличивается до 100?, у человека равен 110-130?. Челюсти антропоморфных обезьян, в отличие от человеческих, резко выступают вперед; этот признак сохраняется у питекантропа и синантропа.

Для черепа человека характерно развитие подбородочного выступа, которого нет у древнейших (питекантроп, синантроп) и древних (неандерталец) гоминид. Однако у неандертальцев, скелеты которых найдены в Палестине, имеется подбородочный выступ, ровный ряд зубов, от- сутствуют диастемы. У обезьян между клыками и резцами верхней челюсти, клыками и малыми коренными зубами нижней челюсти имеются крупные диастемы, обнаруженные и у питекантропа, но отсутствующие у синантропа.

На черепе человека выступает костный нос, чего нет у антропоморфных обезьян. У человека, в отличие от у ископаемых гоминид, носовой отдел черепа узкий. Альвеолярная дуга верхней челюсти человека отличается от таковой ископаемых гоминид более выраженной округлостью переднего отдела.

ЧЕРЕП И ЧЕЛОВЕЧЕСКИЕ РАСЫ

Раса характеризуется общностью физического типа, происхождение которого связано с определенным ареалом (Рогинский Я.Я., Левин М.Г., 1978). Возникновение рас у человека разумного было связано с законами расселения, общественными отношениями, трудовой деятельностью, материальным производством. Именно материальное производство сыграло решающую роль в расселении человека на огромных просторах Земли. Это в свою очередь воздействовало на организм человека в связи с изменением условий существования отдельных групп. На ранних этапах истории человечества происходили миграции больших групп, массивные перемещения в связи с великими географическими открытиями, освоением целых континентов. Это привело к возникновению

огромного числа метисов, к существенному изменению ареалов, уменьшению изоляции тех или иных человеческих групп.

Первая научная классификация человеческих рас принадлежит Карлу Линнею, который выделил четыре формы человека: африканскую, азиатскую, европейскую и американскую. Наряду с морфологическими данными Линней включил в описание рас темпераменты, будто бы присущие представителям каждой из них. Ч. Дарвин убедительно доказал, что все расы имеют единое монофилетическое происхождение.

Сегодня анатомы и антропологи придерживаются точки зрения, что все расы являются подразделениями вида Homo sapiens, к которому относится все человечество, и все они обладают типичными человеческими признаками анатомического строения. Представители всех рас имеют удивительное сходство тех морфологических признаков, которые связаны с умственной и трудовой деятельностью, членораздельной речью.

По современной классификации все человечество делится на три большие расы: экваториальную, или австрало-негроидную; евроазиатскую, или европеоидную; азиатско-американскую, или монголоидную. Каждая из этих рас, в свою очередь, подразделяется на ряд рас (всего 22). Между большими расами имеются промежуточные. Каждая раса характеризуется определенными морфологическими признаками, среди которых важную роль играют краниологические. Укажем некоторые краниологические признаки больших рас.

Экваториальная большая раса: большой или средний носовой указатель (отношение наибольшей ширины грушевидного отверстия к высоте носа - 100%) равен 52-60. Низкий или средний симотический указатель (отношение высоты переносья к наименьшей ширине носовых костей - 100%) составляет 20-45; наблюдается альвеолярный прогнантизм (выступание альвеолярной дуги верхней челюсти).

Евроазиатская большая раса: малый или средний носовой указатель равен 43-49, большой носовой - 40-48, прослеживается ортогнатизм (альвеолярные отростки не выступают).

Азиатско-американская большая раса: малый или средний носовой указатель составляет 43-53, средний носовой - 30-39. Сравнение этих показателей позволяет говорить об отсутствии существенных различий, значительном варьировании показателей внутри рас и перекрытии границ между расами. Представители различных рас по некоторым внешним признакам существенно отличаются друг от друга, но «все человеческие расы связаны между собой целым рядом промежуточных типов, неза- метно переходящих один в другой» (Рогинский Я.Я., Левин М.Г., 1978).

Физические признаки, которыми различаются человеческие расы, не играют существенной роли для жизнедеятельности организма.

Череп современного человека независимо от его расовой принадлежности характеризуется увеличением мозгового отдела и сокращением лицевого, округлостью свода, изменением положения большого (заты- лочного) отверстия, что связано с прямохождением, изгибом основания черепа, развитием подбородочного выступа, уменьшением массивности челюстей, особенно нижней.

Вместимость черепа у представителей различных рас и народностей колеблется в широких пределах и не является показателем преимущества представителей одной расы над другой. Так, например, вместимость черепа у южноафриканских негров и эскимосов составляет около 1550 см³, у австралийцев, голландцев, швейцарцев - 1350-1380 см³, у бурят - 1500 см³ (Гинзбург В.В., 1963; Рогинский Я.Я., Левин М.Г., 1978). Мало различаются размеры черепов у представителей различных рас. В ант- ропологии широко используется черепной указатель (отношения поперечного диаметра к продольному - 100%).

Развитие рельефа черепа связано с рядом факторов, среди которых важную роль играют биомеханический (развитие мышц), эндокринный (функциональное состояние желез внутренней секреции), генетический. Рельеф также не имеет расово-диагностического значения. Это относится и к форме лицевого отдела. Меньшие размеры черепа у некоторых народов связаны с их небольшим ростом. Изменение размеров черепа может быть связано с условиями внешней среды и характером питания на протяжении многих поколений.

Работы многочисленных ученых-антропологов позволяют утверждать, что размеры мозгового отдела черепа более вариабельны в пределах одной расы, чем их различия между расами. Нет никаких оснований считать, что величина мозгового отдела черепа преобладает у представителей какой-либо одной расы.

КОСТИ КОНЕЧНОСТЕЙ

Функции конечностей у человека четко разграничены: верхние являются органом труда, нижние служат для опоры и передвижения. В то же время верхние и нижние конечности имеют одинаковый план строения. Они состоят из пояса и свободной части конечности, которая, в свою очередь, состоит из трех сегментов. Проксимальный сегмент имеет одну кость, средний - две кости и дистальный - несколько костей, включая фаланги пальцев.

КОСТИ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Кости (скелет) верхних конечностей подразделяют на кости пояса и кости свободной части верхней конечности (рис. 84). Пояс верхних конечностей (cingulum membri superioris) представлен с каждой стороны двумя костями - лопаткой и ключицей, которые прикреплены к грудной клетке при помощи мышц и связок, а спереди и медиально посредством сустава ключица соединяется с грудиной. Этот сустав и единственная кость - ключица, соединяющаяся с костями туловища, позволяют верхней конечности производить движения в большом объеме. Скелет свободной части верхней конечности (skeleton membri superioris liberi) включает плечевую кость, локтевую и лучевую кости, кости кисти. Все кости подвижно соединены друг с другом, особенно в области предплечья и кисти, которая приспособлена к трудовой деятельности.

КОСТИ ПОЯСА ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Ключица (clavicula) - длинная S-образно изогнутая трубчатая кость, расположена между ключичной вырезкой грудины и акромиальным отростком лопатки. Ключица имеет округлой формы тело (corpus claviculae) и два конца: утолщенный грудинный конец (extremitas sternalis) и расширенный уплощенный акромиальный конец (extremitas acromialis), к которому прикрепляется часть волокон трапециевидной мышцы, а также подключичная мышца. На грудинном конце ключицы находится седловидной формы грудинная суставная поверхность (facies articularis sternalis) для сочленения с грудиной. Имеющаяся на акромиальном конце ключицы плоская суставная поверхность образует сустав с соответствующей суставной поверхностью акромиона лопатки. На нижней поверхности ключицы видны два возвышения: конусовидный бугорок (tuberculum conoideum) и трапециевидная линия (linea trapezoidea) - места прикрепления конической и трапециевидной связок, натянутых между ключицей и клювовидным отростком лопатки.

Лопатка (scapula) представляет собой плоскую кость треугольной формы, прилежащую к грудной клетке с ее задне-латеральной стороны на уровне от II до VII ребра. У лопатки имеется три угла: нижний угол (angulus inferior), латеральный угол (angulus lateralis) и верхний угол (angulus superior). У лопатки различают также три края: медиальный край (margo medialis), обращенный к позвоночному столбу, латеральный край (margo lateralis), направленный кнаружи и книзу, и верхний край (margo superior),

Рис. 84. Кости верхней конечности, правой, вид спереди: 1 - ключица; 2 - грудинный конец ключицы; 3 - лопатка; 4 - клювовидный отросток лопатки; 5 - суставная впадина лопатки; 6 - плечевая кость; 7 - венечная ямка плечевой кости; 8 - медиальный надмыщелок; 9 - блок плечевой кости; 10 - венечный отросток локтевой кости; 11 - бугристость локтевой кости; 12 - локтевая кость;

13 - головка локтевой кости;

14 - кости запястья; 15 - I - V пяст- ные кости; 16 - фаланги пальцев; 17 - шиловидный отросток лучевой кости; 18 - лучевая кость; 19 - головка лучевой кости; 20 - гребень большого бугорка; 21 - межбугорковая борозда; 22 - большой бугорок; 23 - малый бугорок; 24 - головка плечевой кости; 25 - акромион

Рис. 85. Лопатка, правая: А - вид сзади; Б - вид спереди; 1 - медиальный край; 2 - надостная ямка; 3 - верхний угол; 4 - верхний край; 5 - ость лопатки; 6 - клювовидный отросток; 7 - акромион; 8 - угол акромиона; 9 - суставная впадина (латеральный угол лопатки); 10 - шейка; 11 - латеральный край; 12 - подостная ямка; 13 - нижний угол; 14 - вырезка лопатки; 15 - дорсальная поверхность лопатки (мышечные линии)

имеющий вырезку лопатки (incisura scapulae) для прохождения надлопаточной артерии и надлопаточного нерва (рис. 85).

Передняя реберная поверхность лопатки (facies costalis) образует слабо вогнутую подлопаточную ямку (fossa subscapularis), в которой располагается одноименная мышца. Дорсальная поверхность (facies dorsalis) выпуклая, на ней выступает поперечно ориентированная ость лопатки (spina scapulae). Над гребнем видна надостная ямка (fossa supraspinata), в которой располагается надостная мышца. Под гребнем находится подостная ямка (fossa infraspinata), где начинается подостная мышца. В области латерального угла лопатки свободный конец ости расширен, уплощен и образует плечевой отросток - акромион (acromion), к которому, а также к ости лопатки, прикрепляются волокна трапециевидной мышцы. На конце акромиона видна плоская акромиальная суставная поверхность

(facies articularis acromialis), которая сочленяется с акромиальным концом ключицы. Латеральный угол лопатки сразу за некоторым сужением (шейка лопатки, collum scapulae) утолщен, на нем находится уплощенная суставная впадина (cavitas glenoidalis), с которой соединяется головка плечевой кости. Над суставной впадиной имеется надсуставной бугорок (tuberculum supraglenoidale), на котором берет начало длинная головка двуглавой мышцы плеча. Под суставной впадиной имеется подсуставной бугорок (tuberculum infraglenoidale), на котором начинается длинная головка трехглавой мышцы плеча. От верхнего края лопатки, чуть медиальнее ее шейки, отходит изогнутый кверху и кпереди клювовидный отросток (processus coracoideus), где прикрепляются акромиально-ключичная и клювовидно-ключичная связки, а также берут начало клювовидно-плечевая мышца и короткая головка двуглавой мышцы плеча.

КОСТИ СВОБОДНОЙ ЧАСТИ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Плечевая кость (humerus, s. os brachii) является длинной трубчатой костью, у которой различают тело (corpus humeri) и два конца - утолщенный верхний (проксимальный) и расширенный нижний (дистальный) (рис. 86). Верхний конец несет на себе округлую головку плечевой кости (caput humeri). По краю головки имеется бороздка - анатомическая шейка (collum anatomicum). Возле головки латерально находится большой бугорок (tuberculum majus) для прикрепления надостной, подостной и малой круглой мышц, и малый бугорок (tuberculum minus), лежащий кпереди от большого. К малому бугорку прикрепляется подлопаточная мышца. Книзу от большого бугорка проходит его гребень (crista tuberculi majoris), к которому прикрепляется большая грудная мышца, и гребень малого бугорка (crista tuberculi minoris). К этому гребню прикрепляются сухожилие широчайшей мышцы спины и большая круглая мышца. Между бугорками и книзу от них, между гребнями, видна межбугорковая борозда (sulcus intertubercularis), к которой прилежит сухожилие длиной головки двуглавой мышцы плеча. Латеральнее от гребня большого бугорка находится дельтовидная бугристость (tuberositas deltoidea), к которой прикрепляется дельтовидная мышца. Самое узкое место между головкой плечевой кости и ее телом получило название хирургической шейки (collum chirurgicum), где чаще происходит перелом кости.

Тело плечевой кости в верхнем отделе имеет цилиндрическую форму, а книзу - трехгранную. В этом месте у кости выделяют заднюю, медиальную переднюю и латеральную переднюю поверхности.

Рис. 86. Плечевая кость, правая, вид сзади: 1 - блок плечевой кости; 2 - борозда локтевого нерва; 3 - медиальный надмыщелок; 4 - медиальный край плечевой кости; 5 - тело плечевой кости; 6 - головка плечевой кости; 7 - анатомическая шейка; 8 - большой бугорок; 9 - хирургическая шейка; 10 - дельтовидная бугристость; 11 - борозда лучевого нерва; 12 - латеральный край; 13 - ямка локтевого отростка; 14 - латеральный надмыщелок

Примерно на середине плечевой кости проходит борозда лучевого нерва (sulcus nervi radialis). Эта борозда начинается на медиальной стороне плечевой кости, спирально огибает кость сзади и заканчивается у латерального края кости внизу.

Нижний конец плечевой кости расширен, уплощен, немного загнут кпереди и образует мыщелок плечевой кости (condylus humeri). Медиаль- ная часть мыщелка - блок плечевой кости (trochlea humeri) служит для сочленения с локтевой костью предплечья. Латеральная часть мыщелка образует головку мыщелка плечевой кости (capitulum humeri) для сочленения с лучевой костью. Над блоком плечевой кости спереди находится венечная ямка (fossa coronoidea), куда при сгибании в локтевом суставе входит венечный отросток локтевой кости. Над головкой мыщелка плечевой кости видна лучевая ямка (fossa radialis). Сзади над мыщелком плечевой

кости находится ямка локтевого отростка (fossa olecrani), в которую при разгибании предплечья (выпрямлении верхней конечности) заходит локтевой отросток локтевой кости. Между ямкой локтевого отростка и венечной ямкой есть тонкая перегородка, которая иногда имеет отверстие. Над мыщелком плечевой кости с медиальной и латеральной сторон вид- ны возвышения - надмыщелки. На задней поверхности медиального надмыщелка (epicondylus medialis) проходит борозда локтевого нерва (sulcus nervi ulnaris). Кверху этот надмыщелок переходит в медиальный надмыщелковый гребень (crista supracondylaris medialis), образующий латеральный край плечевой кости. Латеральный надмыщелок (epicondylus lateralis) небольших размеров, кверху продолжается в латеральный надмыщелковый гребень (crista supracondylaris lateralis), составляющий латеральный край кости.

Предплечье (anterbrachium) включает медиально расположенную локтевую кость; латерально от нее находится лучевая кость (рис. 87). Эти кости соприкасаются друг с другом только своими концами. Между те- лами этих костей имеется межкостное пространство предплечья (spatium interosseum antebrachii). У каждой кости выделяют тело и два эпифиза: проксимальный и дистальный. Острый межкостный край (margo interosseus) локтевой и лучевой костей обращен в межкостное пространство. К нему прикрепляется соединительнотканная межкостная мембрана.

Локтевая кость (ulna) имеет утолщенный верхний (проксимальный) конец, на котором находится блоковидная вырезка (incisura trochlearis) для сочленения с блоком плечевой кости. Задний край вырезки ограничивает толстый локтевой отросток (olecranon). Спереди от вырезки находится небольшой венечный отросток (processus coronoideus). На латеральной стороне основания венечного отростка видна лучевая вырезка (incisura radialis), с которой сочленяется головка лучевой кости. Дистальнее венечного отростка имеется бугристость локтевой кости (tuberositas ulnae), к которой прикрепляется плечевая мышца. Тонкий нижний (дистальный) конец локтевой кости заканчивается головкой локтевой кости (caput ulnae), имеющей на своей боковой поверхности суставную окружность (circumferentia articularis) для сочленения с лучевой костью. От медиальной стороны головки отходит шиловидный отросток (processus styloideus).

Лучевая кость (radius) на проксимальном конце имеет шейку (collum radii) и на ней головку лучевой кости (caput radii) с углубленной суставной ямкой (fovea articularis) для сочленения с головкой мыщелка плечевой кости. На боковой поверхности головки различается суставная окружность (circumferentia articularis), с которой образует сустав лучевая вырезка локтевой кости. Тотчас за шейкой на передне-медиальной поверхности кости

Рис. 87. Кости правого предплечья. Лучевая и локтевая кости, правые, вид сзади:

1 - локтевой отросток; 2 - головка лучевой кости; 3 - суставная окружность; 4 - шейка лучевой кости; 5 - бугристость лучевой кости; 6 - лучевая кость; 7 - латеральная поверхность; 8 - задняя поверхность; 9 - задний край; 10 - шиловидный отросток лучевой кости; 11 - шиловидный отросток локтевой кости; 12 - задняя поверхность; 13 - медиальная поверхность; 14 - задний край; 15 - локтевая кость; 16 - венечный отросток

находится бугристость лучевой кости (tuberositas radii), к которой прикрепляется сухожилие двуглавой мышцы плеча. Широкий дистальный конец лучевой кости на медиальной стороне имеет локтевую вырезку (incisura ulnaris) для соединения с головкой локтевой кости, а на задней поверхности - продольные борозды для сухожилий мышц разгибателей кисти и пальцев. На дистальной поверхности дистального конца лучевой кости имеется вогнутая запястная суставная поверхность (facies articularis carped), с которой сочленяются кости проксимального ряда запястья (ладьевидная и полулунная кости). От латеральной стороны дистального конца лучевой кости отходит шиловидный отросток (processus styloideus).

Скелет кисти (manus) включает кости запястья (ossa carpi), пястные кости (ossa metacarpi) и кости пальцев кисти - фаланги пальцев (phalanges digitorum manus) (рис. 88).

Рис. 88. Кости кисти, вид спереди: 1 - кость-трапеция; 2 - трапециевидная кость; 3 - ладьевидная кость; 4 - полулунная кость; 5 - трехгранная кость; 6 - гороховидная кость; 7 - крючковидная кость; 8 - кости пясти; 9 - фаланги пальцев; 10 - головчатая кость

Запястье (carpus) образуют восемь коротких (губчатых) костей, лежащих двумя рядами. В проксимальном ряду, если рассматривать в направлении от лучевой кости к локтевой, располагаются ладьевидная, полулунная, трехгранная и гороховидная кости. В дистальном ряду в том же направлении находятся многоугольная (кость-трапеция), трапециевидная, головчатая и крючковидная кости. Каждая из перечисленных костей имеет суставные поверхности для сочленения с соседними костями.

Ладьевидная кость (os scaphoideum), изогнутая в проксимальном направлении, имеет бугорок, обращенный в сторону ладони. Полулунная кость (os lunatum) также изогнута проксимально и вогнута со стороны дистальной поверхности. Трехгранная кость (os triquetrum) имеет на передней стороне суставную поверхность для сочленения с гороховидной костью. Гороховидная кость (os pisiforme), неправильной округлой формы, самая маленькая кость запястья, находится в толще сухожилия локтевого сгибателя запястья и является сесамовидной костью. Ладьевидная, полулунная и трехгранная кости проксимальными поверхностями участвуют в образовании лучезапястного сустава, а их дистальные поверхности обращены к костям второго ряда запястья.

Кость-трапеция (os trapezium), кубовидной формы, имеет седловидную суставную поверхность для сочленения с основанием I пястной кости. На ладонной поверхности этой кости находится борозда, к которой прилежит сухожилие мышцы, сгибающей кисть. Трапециевидная кость (os trapezoideum) по форме напоминает кость-трапецию, только меньше ее. Головчатая кость (os capitatum) - самая большая из костей запястья. Ее округлая головка направлена проксимально и несколько кнаружи. Крючковидная кость (os hamatum) имеет у локтевого края ладонной поверхности загнутый в лучевую сторону крючок (hamulus ossis hamati).

Кости запястья, расположенные в два ряда, образуют костный свод, выпуклая сторона которого обращена кзади, а вогнутая - кпереди (в сторону ладони). В результате на ладонной поверхности образуется борозда запястья (sulcus carpi), ограниченная с лучевой стороны бугорком ладье- видной кости и бугорком многоугольной кости, а с локтевой стороны - крючком крючковидной кости и гороховидной костью.

Пясть (metacarpus) включает пять (I-V) коротких трубчатых пястных костей (ossa metacarpalia). Каждая пястная кость имеет основание (basis), тело (corpus) и головку (caput). Тела пястных костей имеют трехгранную форму. Концы каждой пястной кости утолщены, поэтому при соединении костей друг с другом между телами остаются межкостные промежутки. С ладонной стороны тела пястных костей слегка вогнуты, с тыльной

немного выпуклы. Основание II-V пястных костей имеет на проксимальном конце плоские суставные поверхности для сочленения с костями второго ряда запястья. I пястная кость (os metacarpale I) короче и толще остальных. На ее основании имеется седловидная поверхность для сочленения с многоугольной костью. II пястная кость самая длинная. Суставная поверхность II пястной кости разделена на две части для сочленения с многоугольной и трапециевидной костями. Остальные пястные кости по направлению к V пястной кости постепенно уменьшаются в размерах. Основание пястных костей со II по V имеют боковые суставные поверхности, предназначенные для сочленения друг с другом. Головки пястных костей полушаровидной формы, образуют выпуклые суставные поверхности для соединения с проксимальными фалангами пальцев.

Кости пальцев кисти. У кисти различают самый короткий и самый толстый I - большой палец (pollex, s. digitus primus); за ним следуют II - указательный палец (index, s. digitus secundus); III - средний, самый длинный палец (digitus medius, s. tertius); IV - безымянный палец (digitus annularis, s. quartus) и V - мизинец (digitus minimus, s. quintus). Фаланги пальцев (phalanges digitorum) представляют собой короткие кости трубчатой формы. У каждого пальца, кроме I (большого), имеется три фаланги: проксимальная (phalanx proximalis), самая длинная, средняя (phalanx media) и наиболее короткая дистальная (phalanx distalis). Большой палец, самый толстый, имеет только две фаланги - проксимальную и дистальную. Различают основание фаланги (basis phalangis), тело фаланги (corpus phalangis) и головку фаланги (caput phalangis). Тела проксимальных и средних фаланг выпуклые в тыльную сторону и слабо вогнутые с ладонной стороны. На основании проксимальных фаланг имеется суставная ямка для сочленения с соответствующими пястными костями. Основания средних и дистальных фаланг снабжены суставными поверхностями блоковидной формы для сочленения с головкой проксимально расположенной фаланги. Конец каждой ногтевой (дистальной) фаланги уплощен и имеет бугристость дистальной фаланги (tuberositas phalangis distalis).

РАЗВИТИЕ, ВАРИАНТЫ И АНОМАЛИИ КОСТЕЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Зачатки конечностей у человека появляются на 3-й неделе внутриутробного развития в виде скопления мезенхимных клеток в боковых складках тела зародыша. Эти скопления, расширяясь, образуют плас- тинки, похожие на плавники рыб, дающие начало кистям и несколько

позже стопам. Пальцы формируются позже в виде пяти лучей. Сегменты обеих будущих конечностей развиваются в направлении от дистального к проксимальному.

Ключицы развиваются на основе соединительной ткани, минуя стадию хряща. Все другие кости конечностей проходят все три стадии развития. При этом диафизы всех костей начинают окостеневать во внут- риутробном периоде, а эпифизы и апофизы - после рождения. Только в некоторых эпифизах точки окостенения появляются до рождения. В каждой кости закладывается генетически определенное число ядер окостенения, которые появляются в строго определенном порядке. В диафизах трубчатых костей первичное ядро окостенения появляется в конце 2-го - начале 3-го месяца внутриутробного развития и растет в направлении эпифизов, которые у новорожденных еще хрящевые. Вторичные ядра окостенения в костях конечностей образуются в течение первых 5-10 лет жизни. Костные эпифизы срастаются с диафизами, как правило, после 15-18 лет (табл. 20).

Ключица. Тело ключицы развивается на основе соединительной тка- ни - эндесмально, медиальный конец проходит хрящевую стадию. В теле ключицы ядро окостенения появляется на 6-7-й неделе в середине соединительнотканного зачатка. Из этой точки формируются тело и акромиальный конец ключицы. В хряще грудинного конца ключицы ядро окостенения появляется лишь на 16-18-м году и срастается с телом кости к 20-25 годам.

Изогнутость ключицы может быть различной. Различают «стернальную» и «акромиальную» форму ключицы в зависимости от выраженности латеральной или медиальной кривизны. Размеры реберной и клювовид- ной бугристости также могут быть различными, иногда бугристости отсутствуют. Редко ключица отсутствует с одной или с обеих сторон, иногда расщеплен акромиальный конец ключицы. В этом случае одна часть ключицы сочленена с акромионом, а другая соединяется с остью лопатки.

Лопатка. Ядро окостенения появляется в области шейки лопатки в конце 2-го месяца внутриутробной жизни. Из этого ядра окостеневают тело и ость лопатки. В конце 1-го года жизни ребенка ядро окостенения закладывается в клювовидном отростке, а к наступлению половой зрелости - в акромионе и в основании клювовидного отростка. Сращение клювовидного отростка и акромиона с лопаткой происходит на 15-19-м году. Добавочные точки окостенения, появляющиеся в лопатке вблизи ее медиального края в 15-19 лет, сливаются с основными на 20-21-м году жизни.

Таблица 20. Точки окостенения в костях верхних конечностей, появляющиеся после рождения

Аномалии развития лопатки часто сочетаются с аномалиями соседних с ней костей верхней конечности. В частности, уплощение или отсутствие суставной впадины лопатки сочетается с врожденной деформацией головки плечевой кости, с укорочением ключицы и другими изменениями костей. Иногда акромион и клювовидный отросток соединены с лопаткой посредством прослойки хрящевой ткани. Вместо вырезки на верхнем крае лопатки может быть отверстие. Нередко бывает асимметрия положения лопатки. Более высокое положение левой лопатки встречается чаще (в 70%), чем правой. Плоскую лопатку отмечают в 23%. Добавочная лопаточная кость составляет 5% случаев. Это выступ акромиона, который может быть соединен с лопаткой с помощью особого сустава.

Плечевая кость. В проксимальном эпифизе плечевой кости образуются три точки окостенения. Одна точка окостенения в головке, чаще на 1-м году жизни ребенка, другая в большом бугорке - на 1-5-м году и третья в малом бугорке - на 1-5-м году. Эти точки окостенения срастаются к 3-7 годам, а присоединяются к диафизу к 13-25 годам. В головке мыщелка плечевой кости (дистальный эпифиз) точка окостенения появляется от периода новорожденности до 5 лет, в латеральном надмыщелке - в 4-6 лет, в медиальном мыщелке - в 4-11 лет. Эти части срастаются с диафизом кости к 13-21 году. Костная пластинка между венечной и локтевой ямками нередко отсутствует. Иногда над внутренним мыщелком имеется отверстие, которое образуется в 1-2% случаев в связи с соединением надмыщелкового отростка с медиальным надмыщелком плечевой кости. Через это отверстие проходит ствол срединного нерва. Описаны случаи отсутствия или недоразвития той или иной части плечевой кости. Эта аномалия обычно сочетается с нарушениями развития предплечья и кисти.

Локтевая кость. Точка окостенения в проксимальном эпифизе локтевой кости появляется в 7-14 лет. Из этой точки окостеневает локтевой отросток. В дистальном эпифизе точки окостенения появляются в 3-14 лет. Отсюда костная ткань разрастается в сторону головки и шиловидного отростка. Проксимальный эпифиз срастается с диафизом в 13-20 лет, а дистальный - в 15-25 лет. Иногда встречается врожденное отсутствие или недоразвитие локтевой кости. Кость может быть искривлена или сращена с соседней костью почти на всем протяжении. Локтевой отросток может остаться соединенным с телом кости при помощи хрящевой прослойки. Возле локтевого и венечного отростков встречаются сеса- мовидные кости, расположенные в толще сухожилий. Величина и форма шиловидного отростка варьируют.

Лучевая кость. Ядро окостенения в проксимальном эпифизе лучевой кости закладывается в 2,5-10 лет. Эпифиз прирастает к диафизу в 13-25 лет. Ядра окостенения в дистальном эпифизе и шиловидном отростке появляются чуть позже, чем в проксимальном эпифизе. Окостенение лучевой кости заканчивается к 25 годам. Аномалии лучевой кости сходны с теми, которые отмечены у локтевой кости. Это недоразвитие, врожденное искривление, сращение с локтевой костью.

Кости запястья начинают окостеневать после рождения. На 1-2-м году жизни ребенка точки окостенения появляются в головчатой и крючковидной костях, на 3-м году (6 мес-7,5 лет) - в трехгранной, на 4-м (6 мес-9,5 лет) - в полулунной, на 5-м (2,5-9 лет) - в ладьевидной, на 6-7-м (1,5-10 лет) - в многоугольной (кость-трапеция) и трапециевидной кости и на 8-м (6,5-16,5 лет) - в гороховидной кости.

У запястья бывают добавочные кости - добавочная трапециевидная, а также так называемые шиловидная и центральная кости, которые встречаются в 1% случаев. Добавочная трапециевидная кость располагается на дорсальной стороне кисти, у места сочленения многоугольной, трапециевидной кости и II пястной кости. Шиловидная добавочная кость находится между II и III пястными костями, с одной стороны, головчатой и многоугольной костями - с другой. Центральная кость находится между первым и вторым рядами костей запястья. Она закладывается сначала в виде хряща, а затем в большинстве случаев сливается с ладьевидной костью.

Пястные кости. Закладка пястных костей происходит значительно раньше, чем костей запястья. В диафизах пястных костей ядра окостенения закладываются на 9-10-й неделе внутриутробной жизни, кроме I пястной кости, в которой такое ядро появляется на 10-11-й неделе. Ядра окостенения в головках пястных костей появляются в возрасте от 10 мес до 7 лет. Головка (эпифиз) срастается с диафизом пястной кости в 15-25 лет. Возле пястных костей часто встречаются сесамовидные кости. Такие кости в 50% случаев встречаются на лучевой стороне II пястной кости, в 75% - возле головки V пястной кости.

Фаланги пальцев. Ядра окостенения в диафизах дистальных фаланг появляются в середине 2-го месяца внутриутробной жизни. В проксимальных фалангах такие ядра обнаружены в начале 3-го месяца и в средних - в конце 3-го месяца. В основании фаланг ядра окостенения закладываются в возрасте от 5 мес до 7 лет, а основания прирастают к телам фаланг на 14-21-м году. В сесамовидных костях в толще сухожилий возле I пальца ядра окостенения определяются на 12-15-м году.

Отмечены вариации величины фаланг, увеличение числа пальцев (многопалость, polidactilia). Добавочные пальцы чаще образуются возле V пальца (digitus postminimus), а также возле I пальца в виде его ветви (praepollex). Полидактилия нередко бывает двусторонней. Число фаланг у добавочных пальцев обычно меньше, чем у нормальных. Описаны так- же расщепление пальцев, укорочение фаланг у одного или нескольких пальцев, а также укорочение пальцев в результате уменьшения числа фаланг. Бывают бесскелетные пальцы. При пяти пястных костях иногда отсутствует один или несколько пальцев. Описаны редкие случаи полного врожденного отсутствия пальцев и пястных костей. Очень редко встречается врожденное отсутствие всей кисти. Редким дефектом является врожденная большая или малая величина всей кисти или некоторых пальцев.

КОСТИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Кости (скелет) нижних конечностей подразделяют на кости пояса нижних конечностей и кости свободной части нижней конечности (рис. 89).

Пояс нижних конечностей, или тазовый пояс (cingulum membri inferioris), образован соединенными спереди правой и левой тазовыми костями и вклинившимся между ними сзади крестцом, являющимся нижней частью позвоночного столба. С каждой тазовой костью подвижно соединена соот- ветствующая свободная часть нижней конечности, состоящая из бедренной кости, большеберцовой и малоберцовой костей и костей стопы, соединенных менее подвижными суставами, чем у верхней конечности.

КОСТИ ПОЯСА НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Тазовая кость (os coxae) до 13-16 лет состоит из трех отдельных костей (подвздошной, лобковой, седалищной), соединенных хрящом в области вертлужной впадины, а затем срастающихся в единую тазовую кость (рис. 90). Вертлужная впадина (acetabulum) является суставной ямкой для головки бедренной кости в образованном этими костями тазобедренном суставе. Впадина имеет высокие края, прерывающиеся на медиальной стороне вырезкой вертлужной впадины (incisura acetabuli), над которой перекидывается поперечная связка. С головкой бедренной кости соприкасается только гладкая полулунная поверхность (facies semilunata), расположенная по периферии впадины, а ее углубленное дно - ямка вертлужной впадины (fossa acetabuli) имеет неровности.

Рис. 89. Кости нижней конечности, вид спереди: 1 - крестец; 2 - крестцово-подвздошный сустав; 3 - верхняя ветвь лобковой кости; 4 - симфизиальная поверхность лобковой кости; 5 - нижняя ветвь лобковой кости; 6 - ветвь седалищной кости; 7 - седалищный бугор; 8 - тело седалищной кости; 9 - медиальный надмыщелок бедренной кости; 10 - медиальный мыщелок большеберцо- вой кости; 11 - бугристость большеберцовой кости; 12 - тело большеберцовой кости; 13 - медиальная лодыжка; 14 - фаланги пальцев; 15 - кости плюсны; 16 - кости предплюсны; 17 - латеральная лодыжка; 18 - малоберцовая кость; 19 - передний край большеберцовой кости; 20 - головка малоберцовой кости; 21 - латеральный мыщелок большеберцовой кости; 22 - латеральный надмыщелок бедренной кости; 23 - надколенник; 24 - бедренная кость;

25 - большой вертел бедренной кости;

26 - шейка бедренной кости; 27 - головка бедренной кости; 28 - крыло подвздошной

кости; 29 - подвздошный гребень

Рис. 90. Тазовая кость, правая: А - наружная поверхность: 1 - подвздошная кость; 2 - наружная губа; 3 - промежуточная линия; 4 - внут- ренняя губа; 5 - передняя ягодичная линия; 6 - верхняя передняя подвздошная ость; 7 - нижняя ягодичная линия; 8 - нижняя передняя подвздошная ость; 9 - полулунная поверхность; 10 - запирательный гребень;

11 - нижняя ветвь лобковой кости;

12 - запирательная борозда; 13 - верт- лужная вырезка; 14 - запирательное отверстие; 15 - ветвь седалищной кости; 16 - тело седалищной кости; 17- седалищный бугор; 18 - малая седалищная вырезка; 19 - седалищная ость; 20 - вертлужная ямка; 21 - большая седалищная вырезка; 22 - задняя нижняя седалищная ость; 23 - задняя верхняя седалищная ость; Б - внутренняя поверхность: 1 - подвздошный гребень; 2 - подвздошная ямка; 3 - дугообразная линия; 4 - подвздошная бугристость; 5 - ушковидная поверхность; 6 - большая седалищная вырезка; 7 - седалищная ость; 8 - малая седалищная вырезка; 9 - тело седалищной кости; 10 - ветвь седалищной кости; 11 - запирательное отверстие; 12 - нижняя ветвь лобковой кости; 13 - симфизиальная поверхность;

14 - верхняя ветвь лобковой кости;

15 - лобковый бугорок; 16 - гребень лобковой кости; 17 - подвздошнолонное возвышение; 18 - нижняя передняя подвздошная ость; 19 - верхняя передняя подвздошная ость

Подвздошная кость (os ilium) имеет внизу утолщенное тело подвздошной кости (corpus ossis ilii), которое участвует в образовании вертлужной впадины, и расширяющееся вверху крыло подвздошной кости (ala ossis ilii). Верхняя часть крыла изогнутая, образует утолщенный край - подвздошный гребень (crista ilidca). На подвздошном гребне видны три шероховатые линии для прикрепления широких мышц живота: наружная губа (labium externum), внутренняя губа (labium internum) и промежуточ- ная линия (linea intermedia). Подвздошный гребень спереди и сзади за- канчивается костными выступами. Передний выступ - верхняя передняя подвздошная ость (spina iliaca anterior superior) легко прощупывается че- рез кожные покровы. Несколько ниже располагается еще один выступ - нижняя передняя подвздошая ость (spina ilidca anterior inferior). Задний конец подвздошного гребня образует верхнюю заднюю подвздошную ость (spina iliaca posterior superior), ниже которой видна нижняя задняя подвздошная ость (spina iliaca posterior inferior).

На наружной поверхности крыла подвздошной кости, где берут начало ягодичные мышцы, имеются три еле заметные дугообразно изогнутые шероховатые линии. Передняя ягодичная линия (linea glutea anterior) самая длинная, простирается от верхней передней подвздошной ости до большой седалищной вырезки седалищной кости. Задняя ягодичная линия (linea glutea posterior) ориентирована почти вертикально вдоль заднего отдела предыдущей линии. Нижняя ягодичная линия (linea glutea infe- rior) начинается между верхней и нижней передними подвздошными остями и расположена над вертлужной впадиной.

На внутренней поверхности крыла подвздошной кости находится пологое углубление - подвздошная ямка (fossa iliaca), нижнюю границу которой образует дугообразная линия (linea arcuata). Кзади эта линия подходит к переднему краю ушковидной поверхности (facies auricularis), которая вместе с такой же поверхностью крестца образует крестцово-подвздошный сустав. Над ушковидной поверхностью находится подвздошная бугристость (tuberositas iliaca), к которой прикрепляются межкостные связки. Кпереди дугообразная линия переходит в подвздошно-лобковое возвышение (eminentia iliopubica).

Лобковая кость (os pubis) имеет утолщенное тело лобковой кости (corpus ossis pubis), участвующее в образовании переднего отдела вертлужной впадины. От тела вперед отходит верхняя ветвь лобковой кости (ramus superior ossis pubis), имеющая на себе подвздошно-лобковое возвышение. Круто изогнутая вниз передняя часть верхней ветви составляет нижнюю ветвь лобковой кости (ramus inferior ossis pubis). Медиальная

сторона перехода верхней ветви в нижнюю образует овальной формы симфизиальную поверхность (facies symphysialis) для соединения с лобковой костью противоположной стороны. На верхней ветви лобковой кости, возле ее медиального конца, виден лобковый бугорок (tuberculum pubicum), от которого в сторону подвздошно-лобкового возвышения на- правляется лобковый гребень (cristapubica). На нижней поверхности верх- ней ветви лобковой кости в направлении сзади наперед и медиально проходит запирательная борозда (sulcus obturatorius), к которой прилежат одноименные сосуды и нерв.

Седалищная кость (os ischii) имеет утолщенное тело (corpus ossis ischii), участвующее в образовании нижней части вертлужной впадины. От нижней части тела круто кпереди отходит ветвь седалищной кости (ramus ossis ischii), которая сращена с нижней ветвью лобковой кости, в результате образуется запирательное отверстие (foramen obturatum). Место перехода тела седалищной кости в ее ветвь образует утолщение - седалищный бугор (tuber ischiadicum). Выше этого бугра от заднего края тела отходит седалищная ость (spina ischiadica), которая разделяет две вырезки. Нижняя, малая седалищная вырезка (incisura ischiadica minor) находится на уровне между указанной остью и седалищным бугром. Более широкая большая седалищная вырезка (incisura ischiadica major) ограничена сверху задней частью крыла подвздошной кости.

КОСТИ СВОБОДНОЙ ЧАСТИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Бедренная кость (femur) - самая большая трубчатая кость в организме человека, она имеет тело и два конца (рис. 91). На проксимальном конце находится головка бедренной кости (caput femoris) для соединения с тазовой костью в тазобедренном суставе. На середине головки есть ямка головки бедренной кости (fovea capitis ossis femoris) - место прикрепления связки. Длинная шейка бедренной кости (collum femoris) соединяет головку с телом и образует с ним угол около 130?. На границе шейки и тела имеются два костных бугра, к которым прикрепляются мышцы. Это большой вертел (trochanter major), расположенный вверху и латерально, и малый вертел (trochanter minor), находящийся у нижнего края шейки, медиально и сзади. На медиальной поверхности большого вертела, со стороны шейки бедренной кости, находится вертельная ямка (fossa trochanterica). Спереди между обеими вертелами прослеживается меж- вертельная линия (linea intertrochanterica), сзади - межвертельный гребень (crista intertrochanterica).

Рис. 91. Бедренная кость, правая, задняя поверхность:

1 - ямка головки бедренной кости; 2 - головка бедренной кости; 3 - шейка бедренной кости; 4 - большой вертел; 5 - межвертельный гребень; 6 - малый вертел; 7 - гребенчатая линия; 8 - ягодичная бугристость;

9 - медиальная губа шероховатой линии;

10 - латеральная губа шероховатой линии;

11 - тело бедренной кости; 12 - подколенная поверхность; 13 - латеральный надмыщелок; 14 - латеральный мыщелок; 15 - межмыщелковая ямка; 16 - медиальный мыщелок; 17 - медиальный надмыщелок;

18 - приводящий бугорок

Тело бедренной кости (corpus femoris) цилиндрической формы, выпуклое кпереди, немного скручено вокруг продольной оси. Передняя и боковые поверхности тела гладкие, сзади видна шероховатая линия (linea aspera), у которой выделяют медиальную и латеральную губы (labium mediale et labium laterale), расходящиеся в стороны кверху и книзу, к ним прикрепляются мышцы. Вверху губы подходят к большому и малому вертелам бедренной кости. Латеральная губа значительно толще медиальной, она образует ягодичную бугристость (tuberositas glutea) - место при- крепления большой ягодичной мышцы. Медиальная губа продолжается в шероховатую гребенчатую линию (linea pectinea) для прикрепления одноименной мышцы. У нижнего конца бедренной кости обе губы ограничивают треугольной формы подколен- ную поверхность (facies poplitea). Бугры и линии (губы) служат местом начала и прикрепления мышц, действующих на тазобедренный или коленный сустав.

Дистальный конец бедренной кости широкий, он образует два округлой формы мыщелка. Медиальный мыщелок (condylus medialis) крупнее латерального мыщелка (condylus lateralis). Оба мыщелка с задней стороны разделяет глубокая межмыщелковая ямка (fossa intercondyldris). Спереди суставные поверхности мыщелков переходят друг в друга и образуют вогнутую надколенниковую поверхность (facies patellaris), к которой прилежит надколенник своей задней стороной. Над суставной поверхностью медиального мыщелка находится медиальный надмыщелок (epicondylus medialis). На латеральной стороне имеется меньших размеров латеральный надмыщелок (epicondylus lateralis). Надмыщелки являются местом начала мышц, направляющихся на голень.

Надколенник является большой сесамовидной костью в сухожилии четырехглавой мышцы бедра. У надколенника выделяют направленное кверху основание (basis patellae) и обращенную вниз верхушку надколенника (apex patellae) (рис. 92). Задняя уплощенная суставная поверхность (facies articularis) сочленяется с надколенниковой поверхностью бедренной кости. Передняя поверхность (facies anterior) шероховатая, выпуклая, легко прощупывается через кожу.

Голень имеет две кости. Медиально расположена большеберцовая кость, латерально - малоберцовая кость (рис. 93). У каждой из этих костей различают тело и два конца. Концы костей утолщены, верхний

Рис. 92. Надколенник: А - вид спереди: 1 - основание надколенника; 2 - передняя поверхность; 3 - верхушка надколенника; Б - вид сзади: 1 - основание надколенника; 2 - суставная поверхность; 3 - верхушка надколенника

Рис. 93. Большеберцовая и малоберцовая кости, вид сзади:

1 - мыщелковое возвышение;

2 - малоберцовая суставная по- верхность; 3 - питательное отверстие; 4 - задняя поверхность;

5 - тело большеберцовой кости;

6 - медиальная лодыжка; 7 - лодыжковая борозда; 8 - медиальный край; 9 - линия камбаловидной мышцы; 10 - верхушка головки малоберцовой кости; 11 - головка малоберцовой кости; 12 - задний край; 13 - задняя поверхность; 14 - питательное отверстие; 15 - латеральная по- верхность; 16 - латеральная лодыжка; 17 - медиальный гребень

конец большеберцовой кости образует с бедренной костью коленный сустав. Внизу обе кости голени сочленяются с костями стопы, образуя голеностопный сустав. Между костями находится межкостное пространство голени (spatium interosseum cruris).

Большеберцовая кость (tibia) - наиболее толстая кость голени. На проксимальном утолщенном конце большеберцовая кость имеет медиальный и латеральный мыщелки (condylus medialis et condylus lateralis), несущие верхнюю суставную поверхность (facies articularis superior) для сочленения с мыщелками бедренной кости. Между суставными поверхностями мыщелков большеберцовой кости находится межмыщелковое возвышение (eminentia intercondylaris). У возвышения выделяют медиальный межмыщелковый бугорок (tuberculum intercondylare mediale) и латеральный межмыщелковый бугорок (tuberculum intercondylare laterale). Кпереди от бугорков расположено переднее межмыщелковое поле (iarea intercondyliaris anteirior), сзади - заднее межмыщелковое поле (area intercondylaris posterior), являющиеся местом прикрепления крестообразных связок. На латеральной стороне латерального мыщелка и несколько кзади находится малоберцовая суставная поверхность (facies articularis fibularis) для соединения с малоберцовой костью.

Тело большеберцовой кости (corpus tibiae) трехгранной формы, имеет острый передний край (margo anterior), который прощупы- вается через кожу. Передний край вверху утолщается и образует бугристость большеберцовой кости (tuberositas tibiae), к которой прикрепляется четырехглавая мышца бедра. Острый латеральный край обращен в сторону малоберцовой кости: это межкостный край (margo interosseus). Медиальный край (margo medialis) несколько закруглен. У тела большеберцовой кости также выделяют 3 поверхности. Медиальная поверхность (facies medialis) гладкая, находится непосредственно под кожей. Латеральная поверхность (facies lateralis) и задняя поверхность (facies posterior) покрыты мышцами. На задней поверхности кости видна шероховатая линия камбаловидной мышцы (linea musculi solei), которая идет косо вниз и медиально от заднего края латерального мыщелка.

Дистальный конец большеберцовой кости расширен, на его латеральном крае находится малоберцовая вырезка (incisura fibularis) для соединения с малоберцовой костью. С медиальной стороны внизу от большеберцовой кости отходит медиальная лодыжка (malleolus medialis). Позади лодыжки определяется неглубокая лодыжковая борозда (sulcus malleolaris) для сухожилия задней большеберцовой мышцы. На латеральной стороне медиальной лодыжки есть суставная поверхность (facies

articularis malleoli), которая переходит в нижнюю суставную поверхность (facies articularis inferior) большеберцовой кости. Эти поверхности вмес- те с суставной поверхностью малоберцовой кости образуют общий голеностопный сустав с таранной костью предплюсны.

Малоберцовая кость (fibula) тонкая, на проксимальном утолщенном конце имеет головку малоберцовой кости (caput fibulae). На головке выделяется верхушка (apex capitis fibulae), а с медиальной стороны - суставная поверхность головки малоберцовой кости (facies articularis capitis fibulae) для сочленения с большеберцовой костью. Тело малоберцовой кости (corpus fibulae) имеет трехгранную форму. У него различают передний край (margo anterior), задний край (margo posterior) и медиальный острый межкостный край (margo interosseus). Края ограничивают 3 поверхности: латеральную поверхность (facies lateralis), заднюю поверхность (facies posterior) и медиальную поверхность (facies medialis).

Дистальный конец малоберцовой кости утолщен и образует латеральную лодыжку (malleolus lateralis). На медиальной поверхности латеральной лодыжки находится гладкая суставная поверхность (facies articularis malleoli) для сочленения с таранной костью. На заднем крае лодыжки видна ямка латеральной лодыжки (fossa malleoli lateralis), к которой прилежат сухожилия малоберцовых мышц.

Кости стопы (ossa pedis) подобно костям кисти подразделяются на 3 отдела: кости предплюсны (ossa tarsi), кости плюсны (ossa metatarsalia) и кости пальцев стопы (ossa digitorum pedis) (рис. 94).

Предплюсна (tarsus) состоит из семи коротких костей, расположенных в два ряда. Проксимальный (задний) ряд имеет две крупные кости: таранную и пяточную. Другие пять костей предплюсны (ладьевидная, кубовидная и три клиновидные) образуют дистальный (передний) ряд предплюсны.

Таранная кость (talus) имеет тело (corpus tali), головку (caput tali) и узкую ее часть - шейку (collum tali). Тело таранной кости крупное, на его верхней поверхности находится блок таранной кости (trochlea tali), име- ющий 3 суставные поверхности. Верхняя поверхность (facies superior) со- членяется с нижней суставной поверхностью большеберцовой кости. Две другие суставные поверхности расположены по бокам блока. Медиальная лодыжковая поверхность (facies melleolaris medialis) и более крупная латеральная лодыжковая поверхность (facies melleolaris lateralis) предназначены для сочленения с суставными поверхностями лодыжек большеберцовой и малоберцовой костей.

Рис. 94. Кости стопы, правой, вид сверху: 1 - пяточная кость; 2 - блок таранной кости; 3 - таранная кость; 4 - ладьевидная кость; 5 - медиальная клиновидная кость; 6 - промежуточная клиновидная кость; 7 - I плюсневая кость; 8 - проксимальная фаланга; 9 - дистальная (ногтевая) фаланга; 10 - средняя фаланга; 11 - бугристость V плюсневой кости; 12 - кубовидная кость; 13 - латеральная клиновидная кость; 14 - бугор пяточной кости

Сзади от тела таранной кости отходит задний отросток таранной кости (processus posterior tali), на котором видна борозда для сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы. Борозда разделяет этот отросток на медиальный бугорок (tuberculum mediale) и латеральный бугорок (tuberculum laterale). На нижней стороне таранной кости имеются 3 суставные поверхности для сочленения с пяточной костью. Это передняя пяточная суставная поверхность (facies articularis calcanea anterior), сред- няя пяточная суставная поверхность (facies articularis calcanea media) и зад- няя пяточная суставная поверхность (facies articularis calcanea posterior). Между средней и задней пяточными суставными поверхностями находится борозда таранной кости (sulcus tali), к которой прикрепляются таранно-пяточные связки подтаранного сустава. Головка таранной кости направлена вперед и медиально. На ней имеется закругленная ладьевидная суставная поверхность (facies articularis navicularis) для сочленения с ладьевидной костью.

Пяточная кость (calcaneus), самая большая кость стопы, располагается под таранной костью. Сзади тело пяточной кости образует крупный выступ - пяточный бугор (tuber calcanei). На верхней стороне пяточной кости видны 3 суставные поверхности, соответствующие пяточным

суставным поверхностям таранной кости. Это передняя таранная суставная поверхность (facies articularis talaris anterior), средняя таранная суставная поверхность facies articularis talaris media) и задняя таранная суставная поверхность (facies articularis talaris posterior). Между средней и задней суставными поверхностями находится борозда пяточной кости (sulcus calcdnei), которая вместе с соответствующей бороздой на таранной кости образует пазуху предплюсны (sinus tdrsi), занятую связкой, соединяющей эти две кости. Вход в пазуху расположен с латеральной стороны стопы. От пяточной кости с медиальной стороны отходит короткий и толстый отросток - опора таранной кости (sustentdaculum tdali). На латеральной поверхности пяточной кости есть борозда сухожилия длинной малоберцовой мышцы (sulcus tdndinis m. peronei longi). На переднем конце пяточной кости имеется кубовидная суставная поверхность (facies articuldaris cubodidea) для сочленения с кубовидной костью.

Ладьевидная кость (os naviculdre) располагается в медиальной части стопы между таранной костью сзади и тремя клиновидными костями спереди. Проксимальная (задняя) вогнутая поверхность кости служит для сочленения с головкой таранной кости. Дистальная (передняя) поверхность ладьевидной кости имеет 3 суставные площадки для соединения с тремя клиновидными костями. На медиальном крае имеется буг- ристость ладьевидной кости (tuberositas dssis navicularis) для прикрепления задней большеберцовой мышцы. На латеральной стороне ладьевидной кости встречается непостоянная суставная поверхность для сочленения с кубовидной костью.

Клиновидные кости (ossa cuneiformia) - медиальная, промежуточная и латеральная - находятся кпереди от ладьевидной кости. Медиальная клиновидная кость (os cuneiforme mediale) - самая большая, сочленяется с основанием I плюсневой кости. Промежуточная клиновидная кость (os cuneiforme intermedium) образует сустав со II плюсневой костью. Латеральная клиновидная кость (os cuneiforme laterale) сочленяется с III плюсневой костью.

Кубовидная кость (os cuboideum) находится с латеральной стороны стопы между пяточной костью сзади и двумя латерально лежащими плюсневыми костями спереди. В местах соприкосновения этих костей друг с другом имеются суставные поверхности. На медиальной стороне кубовидной кости видна суставная площадка для латеральной клиновидной кости, а несколько кзади от нее - площадка для сочленения с ладьевидной костью. На нижней (подошвенной) стороне видна бугристость кубовидной кости (tuberositas ossis cuboidea), впереди которой проходит борозда сухожилия длинной малоберцовой мышцы (sulcus tendinis m. peronei longi).

Кости плюсны (ossa metatarsalia) представляют собой пять коротких трубчатых костей. Самая короткая и толстая из них - I плюсневая кость, самая длинная - II. У каждой плюсневой кости выделяют тело (corpus), головку (caput) и основание (basis). Тела плюсневых костей имеют трехгранную форму, верхняя сторона выпуклая. Основания плюсневых костей утолщены, на каждом из них имеется поверхность для сочленения с костями предплюсны. Основание I плюсневой кости образует сустав с медиальной клиновидной костью. Основания II и III костей сочленяются с промежуточной и латеральной клиновидными костями, а основания IV и V плюсневых костей - с кубовидной костью. Головки плюсневых костей сдавлены с боков. Передняя поверхность каждой плюсневой кости округлой формы, служит для сочленения с основанием проксимальной фаланги. Головка I плюсневой кости на подошвенной стороне разделена на две площадки, к которым прилежат две сеса- мовидные косточки. На латеральной стороне V плюсневой кости находится бугристость V плюсневой кости (tuberositas ossis metatarsalis V) для прикрепления короткой малоберцовой мышцы.

Кости пальцев стопы (ossa pedis) значительно короче, чем кости пальцев кисти. Однако у пальцев стопы имеются, так же как и на кисти, проксимальная фаланга (phalanx proximalis), средняя фаланга (phalanx media) и дистальная фаланга (phalanx distalis). Только I палец ноги (hallux) имеет две фаланги: проксимальную и дистальную. Фаланги представляют собой трубчатые кости, у которых различают тело фаланги (corpus phalangis), головку фаланги (caput phalangis) и основание фаланги (basis phalangis). Тела проксимальных и средних фаланг чуть изогнуты в тыльную сторону. Основание каждой проксимальной фаланги имеет уплощенную ямку для сочленения с головкой соответствующей плюсневой кости. Плоские ямки на основании средних и дистальных фаланг разделены гребешком и служат для сочленения с головкой позади лежащей фаланги. Каждая дистальная (ногтевая) фаланга заканчивается бугорком (tuberositas phalangis distalis).

РАЗВИТИЕ, ВАРИАНТЫ И АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ КОСТЕЙ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Тазовая кость. В хрящевой закладке тазовой кости образуются три первичные точки окостенения и несколько дополнительных. Первое ядро окостенения появляется на 4-м месяце внутриутробной жизни в теле седалищной кости, на 5-м месяце - в теле лобковой кости и на 6-м

Таблица 21. Точки окостенения в костях нижних конечностей, появляющиеся после рождения

месяце - в теле подвздошной кости (табл. 21). Хрящевые прослойки между костями в области вертлужной впадины сохраняются до 13-16 лет. В 13-15 лет появляются дополнительные ядра окостенения в гребне, остях, вблизи ушковидной поверхности, в седалищном бугре и в лобковом бугорке. С тазовой костью они срастаются к 20-25 годам.

Иногда в середине подвздошной ямки встречается отверстие. Сухожилия мышц и связок в местах их прикрепления нередко окостеневают, при этом образуются костные выступы разной формы и размеров. Редко отсутствует соединение между нижними ветвями седалищной и лобковой костей. Изредка в верхней части вертлужной впадины имеется отдельная небольшая кость. Очень редко отсутствует передняя часть лобковых костей. Встречается недоразвитие вертлужной впадины. В результате формируется врожденный вывих бедренной кости в тазобедренном суставе, когда головка бедренной кости легко выскальзывает из мелкой вертлужной впадины.

Бедренная кость. Ядро окостенения в дистальном эпифизе бедренной кости появляется незадолго до рождения или вскоре после рождения (до 3 мес). На 1-м году появляется ядро окостенения в головке бедренной кости (от новорожденности до 2 лет), в 1,5-9 лет - в большом вертеле, в 6-14 лет - в малом вертеле. Сращение эпифизов и апофизов (вертелов) с диафизом бедренной кости происходит в период от 14 до 22 лет. Иногда у бедренной кости имеется третий вертел.

Надколенник. В хрящевом надколеннике у детей 2-6 лет появляется несколько точек окостенения, которые срастаются в одну кость к 7 годам жизни ребенка. В редких случаях надколенник отсутствует на одной или обеих ногах. Описан двойной и тройной надколенник.

Большеберцовая кость. Ядро окостенения в проксимальном эпифизе большеберцовой кости появляется незадолго до рождения или вскоре после рождения (до 4 лет). В дистальном эпифизе точка окостенения образуется до 2 лет жизни ребенка. Дистальный эпифиз срастается с диафизом в 14-24 года, проксимальный - в возрасте от 16 до 25 лет.

Иногда большеберцовая кость уплощена с боков, очень редко она полностью отсутствует. Встречаются значительных размеров бугристость большеберцовой кости или медиальная лодыжка.

Малоберцовая кость. Ядро окостенения в дистальном эпифизе малоберцовой кости закладывается до 3 лет жизни ребенка, в проксимальном эпифизе - в 2-6 лет. Дистальный эпифиз срастается с диафизом в 15-25 лет, проксимальный - в 17-25 лет. Описано отсутствие малоберцовой кости.

Кости предплюсны. Ядра окостенения в костях предплюсны появляются в таком порядке: в пяточной кости - на 6-м месяце внутриутробной жизни, в таранной - на 7-8-м, в кубовидной - на 9-м месяце внутриутробной жизни. Таким образом, в костях предплюсны к моменту рождения уже имеется три ядра окостенения. В других костях предплюсны ядра окостенения появляются после рождения. В латеральной клиновидной кости ядро окостенения образуется на 9-м месяце (перед рождением) - 4-м году, в медиальной клиновидной - на 9-м месяце (до рождения) - 4-м году, в промежуточной - в 9 мес (до рождения) - 5 лет. Ладьевидная кость окостеневает в период от 3 мес внутриутробной жизни до 5 лет. Добавочная точка окостенения в бугре пяточной кости появляется в 5-12 лет и срастается с пяточной костью в 12-22 года.

Иногда вместо бокового бугорка заднего отростка таранной кости имеется отдельная треугольная кость. Описаны отдельные кости возле опоры таранной кости и возле бугристости ладьевидной кости. Очень редко передняя часть пяточной кости представляет собой отдельную кость. Иногда I клиновидная кость разделена полностью или частично на две кости. В 0,1-0,2% случаев встречаются надладьевидные кости размером с горошину, они располагаются на тыльной поверхности ладьевидной кости, у ее задне-верхнего края. Очень редко встречается вторая пяточная кость размером с горошину, она лежит у передне-верхнего края пяточной кости.

Кости плюсны. Ядра окостенения в диафизах костей плюсны появляются на 8-9-й неделе внутриутробной жизни сначала во II, затем в III, IV, I, а после них - в V плюсневой кости. Эпифизарные ядра образуются в 1,5-7 лет, а срастаются с диафизом в 13-22 года. Иногда на месте бугристости V плюсневой кости имеется добавочная плюсневая кость, образующаяся из отдельного ядра окостенения. В 7,5% образуется межплюсневая кость между I и II плюсневыми костями, которую можно рассматривать как сесамовидную кость.

Кости пальцев стопы. Диафизы фаланг начинают окостеневать на 3-м месяце внутриутробной жизни. Ядра окостенения в их основании появляются у ребенка 1,5-7,5 лет. Основания фаланг срастаются со своими диафизами в 11-22 года. На одной или на обеих стопах встречается один, реже два добавочных пальца. Большой палец стопы в 86,7% случаев имеет наибольшую толщину и длину, в 6,3% он равен II пальцу, в 7% I палец короче II, V палец стопы обычно наименее развит. Бывает сращение средней и конечной фаланг IV и V пальцев.