Анатомия патологичекая Лекции ИД Равновесие
|
|
|
|
Вопрос 88. Болезни эндокринной системы. Заболевания щитовидной железы
Среди заболеваний щитовидной железы различают зоб (струма), тиреоидиты и опухоли. Все эти заболевания сопровождаются гипертиреоидидом (тиреотоксикоз) или гипотиреоидитом.
1. Определение зоба. Классификация Зоб (струма) - заболевание щитовидной железы, при котором приисходит диффузное (диффузный зоб) или узловатое (узловатый зоб) ее увеличение. Также выделяют диффузно-узловатый (смешанный) зоб. По гистологическому строению зоб бывает коллоидным и паренхиматозным.
Коллоидный зоб построен из разной феличины фолликулов, заполненных коллоидом.
В зависимости от размера фолликулов выделяют:
- макрофолликулярный коллоидный зоб - крупные кистоподобные фолликулы, эпителий в них уплощен;
- макрофолликулярный коллоидный зоб - мелкие фолликулы;
- макро-микрофолликулярный зоб - наряду с крупными всречаются и мелкие фолликулы.
В коллоидном зобе иногда разрастается эпителий в виде сосочков (пролифелирующих коллоидный зоб). Со временем в ткани зоба возникают нарушения кровообращения, очаги некроза и обезветвления, разрастание соединительной ткани, иногда с образованием кости.
Паренхиматозный зоб характеризуется пролиферацией эпителия фолликулов, который разрастается в виде солидных структур с формированием мелких фолликулоподобных образований без коллоида или с очень небольшим его количеством.
Руководствуясь причиной и клинико-морфологическими особенностями, различают:
- эндемический зоб, возникающий у лиц, проживающих в определенных местностях. Причиной развития зоба является недостаток йода в питьевой воде. Щитовидная железа увеличивается, имеет сроение коллоидного или паренхимитозного зоба. Ее функция понижена. Выделяют понятие эпидемический кретинизм, когда зоб появляется в раннем детском возрасте и отмечается общее физическое и умственное недоразвитие;
- торадический зоб появляется в юношеском или зрелом возрасте. Заметного влияния на организм зоб не оказывает, но при значительном его разрастании сдавливает соседние органы (пищевод, трахею, глотку), нарушает их функцию (ретроэкзофагаложный зоб, ретротрахеальный зоб и т. д.). Может наступить базедофикация зоба - это умеренная очаговая трансформация эпителия фолликулов и скопления инфильтратов в строме железы;
- диффузный токсический зоб (болезнь Базедова, болезнь Грейва). Причиной развития является аутоинсулизация: аутоантитела, ацетилируют клеточные рецепторы тиреоцитов. Поэтому данное заболевание относят к "антигенным болезням рецепторов". Для диффузного токсического зоба характерны определенные морфологические (сосочковая пролиферация высокого призматического эпителия фолликулов, инфильтрация стромы, формирование фолликулов с зародышевыми центрами) и клинические (тиреотоксикоз с поражениями сердца, печени, нервной системы) проявления.
2. Зоб Хашимото, зоб Риделя Зоб Хашимото (лимфоматозная струма) - истинная аутоимунная болезнь.
Зоб Риделя, характеризующийся защемлением паренхилы железы при лимфоматозной струме фиброзной тканью, в результате чего железа приобретает каменистую плотность ("железный зоб").
Некоторые выделяют зоб Хашимото и зоб Риделя в отдельную группу тиреоидитов.