Анатомия патологичекая Лекции ИД Равновесие
|
|
|
|
Вопрос 63. Рак органов пищеварения. Часть 1
Болезни желудочно-кишечного тракта отличаются большим разнообразием. Изменения могут иметь воспалительную, дистрофическую, гиперпластическую и опухолевую природу.
1. Рак пищевода Рак пищеводачаще всего возникает на границе средней и нижней трахеи его, что соответствует уровню бифуркации трахеи. Предрасполагают к развитию рака пищевода хроническое раздражение его слизистых (алкоголь, курение, грубая горячая пища), рубцевые изменения после ожога, инфекции пект, анатомические нарушения (дивертикулы, этиология эпителия и желез). Среди предраковых изменений наибольшее значение имеют лейкоплания и дисплазия эпителия слизистой оболочки.
Патологическая анатомия. Различают следующие макроскопические формы рака пищевода: кольцевидный плотный, сосочковый и изъявленные.
Кольцевидно-плотный представляет собой опухолевое образование, каждое циркулярно охватывает стенку пищевода на определенном участке. Просвет пищевода сужен. При распаде и изъязвлении опухоли проходимость пищевода восстанавливается.
Сосочковый рак подобен грибовидному раку желудка. Он легко распадается, в результате чего образуются язвы, проникающие в соседние органы и ткани.
Изъявленный рак представляет собой раковую язву, имеющую овальную форму, и вытянут вдоль пищевода. Среди микроскопических форм рака пищевода различаются органы и ткани. Среди микроскопических форм рака пищевода различают паруионому in situ, плоскоклеточный рак, аденокарцинаму, железисто-пленозный, железисто-плоскоклеточный, мукоэпидермальный и недифференцированный рак.
2. Рак желудка В развитии рака желудка велика роль предраковых состояний (заболеваний, при которых риск развития рака повышен) и предраковых изменений. К предраковым состояниям относятся хронический атрофический гастрит, перницидная анемия, хроническая язва желудка, аденомы, к предраковым изменениям - кишечная метаплазия, дисплазия. Дисплазией эпителия называют замещение части энпидемиального пласта пролиферирующими клетками с различной степенью атипизма. Кишечную метаплазию эпидемия слизистой желудка рассматривают как один из главных факторов риска рака желудка. В зависимости от локализации рака в этом или ином отделе желудка различают 6 его видов: пилорический, малой кривизны, кардиальный, большой кривизны, фундальный и тотальный. В зависимости от характера роста выделяют клинико-анатомические формы рака желудка.
3. Классификация рака желудка 1. Рак с преимущественно энзофильным экспансильным ростом:
1) бляшковидный;
2) полинозный;
3) фунтозный (грибовидный);
4) изъязвленный;
а) первично-язвенный рак;
б) блюдцеобразный (рак-язва);
в) рак из хронической язвы (язва-рак).
2. Рак с преимущественно эндофинтным инфильтрирующим ростом:
1) инфильноративно-язвенный;
2) диффузный.
3. Рак с экзоэндофильным, смешанным характером роста: переходные формы.
Гисталогически выделяют аденонарцинаму, недифференцированный, плоскоклеточный, железисто-плоско-клеточный и неклассифицируемый рак.