Анатомия патологичекая Лекции ИД Равновесие
|
|
|
|
Вопрос 54. Раки важнейших локализаций. Часть 2
1. Рак легких Классификация рака легкого
По локализации:
- прикорневой (центральный);
- периферический.
По характеру роста:
- экзофитный (эндобронхиальный);
- эндофитный (экзо- и перибронхиальный).
По макроскопической картине:
- массивный узловой;
- полипообразный;
- разветвленный;
- маленький рак Пенкоста;
- пневмониеподобный.
По гистологическому строению:
- плоскоклеточный (эпидермоидный) рак;
- недифференцированный анапластический рак (мелкоклеточный, крупноклеточный);
- аденокарцинома.
Первые лимфогенные метастазы возникают в перибронхиальных и бифуркационных лимфатических узлах, затем - шейных, забрюшинных. Среди гематогенных метастазов для рака легкого характерны метастазы в печень, головной мозг, кости (особенно в позвонки) и надпочечники.
Осложнения:
- ателектазы легких;
- кровотечение;
- абсцедирующая пневмония;
- гангрена легкого.
2. Рак молочной железы Классификация:
- неинфильтрирующий (неинвазивный) рак (внутрипротоковый и внутридольковый);
- инфильтрирующий (инвазивный) рак.
Макроскопически рак молочной железы может быть в виде:
- узла;
- инфильтрата.
Кроме того, выделяют особую форму: рак соска и соскового поля (болезнь Педжета молочной железы).
Лимфогенные метастазы появляются в регионарных лимфатических узлах:
- передних грудных, подмышечных;
- под- и надключичных;
- окологрудинных.
Гематогенные метастазыобнаруживаются чаще в костях, легких, печени, почках.
3. Рак матки В группе рака шейки матки выделяют:
- преинвазивный рак;
- инвазивный рак.
По топографии различают:
- рак влагалищной порции шейки матки;
- рак цервикального канала.
Метастазы при раке шейки матки возникают рано - лимфогенным путем в лимфоузлы малого таза, затем паховые и забрюшинные. Гематогенные метастазы наблюдаются преимущественно в печени и легких.
Макроскопически рак тела матки растет чаще всего в виде узла, имеющего вид цветной капусты или полипа на широком основании (экзофитный рост). В опухоли часто наблюдается некроз, распад и изъязвление. Иногда рак тела матки может расти в виде инфильтрата (эндофитный рост).
По гистологическому строению рак тела матки, как правило, имеет строение аденокарциномы. Очень редко встречается недифференцированный рак.
Метастазы при раке тела матки выявляются прежде всего в лимфатических узлах малого таза. Гематогенные метастазы развиваются редко.
Осложнениярака матки:
- кровотечение;
- влагалищно-мочепузырные и влагалищно-прямокишечные свищи;
- гнойный параметрит.
4. Рак яичников Различают злокачественные серозные и муцинозные опухоли яичников.
Серозная цистоаденокарцинома - это самая частая незрелая злокачественная опухоль яичников. Микроскопически выявляются разрастания катаплазированного эпителия в виде сосочков, очагов солидного или аденоматозного строения.
Псевдомуцинозная цистоаденокарцинома состоит из многослойных пластов атипичных клеток, образующих железистые, солидные, криброзные структуры. Эпителий сохраняет слизеобразующую функцию. В опухоли часто выявляются очаги некроза.
Для рака яичников характерно широкое раннее лимфогенное и гематогенное метастазирование.
5. Рак почек Различают следующие варианты почечно-клеточного рака:
- светлоклеточный (гипернефроидный);
- зернистоклеточный;
- железистый (аденокарцинома почки);
- саркомоподобный (веретеноклеточный и полиморфноклеточный);
- смешанно-клеточный.
Макроскопически опухоль имеет вид узла. На разрезе ткань его желтоватого или пестрого вида с наличием очагов некроза и кровоизлияний различной давности. Нередко выявляются кисты с прозрачной, буроватой или кровянистой жидкостью.
Для почечно-клеточного рака характерно прорастание опухолевой тканью лоханки и рост ее по венам вплоть до впадения нижней полой вены в правое предсердие с формированием тромбов, содержащих опухолевые клетки.