Анатомия патологичекая Лекции ИД Равновесие
|
|
|
|
Вопрос 53. Раки важнейших локализаций. Часть 1
1. Рак желудка Одна из наиболее часто встречающихся злокачественных опухолей человека. Высокая заболеваемость раком желудка, по мнению многих авторов, обусловлена употреблением в пищу продуктов, содержащих нитраты. Из нитратов путем преобразования в желудке образуются нитрозамины.
Чаще всего рак в желудке возникает в пилорическом отделе, затем на малой кривизне, в кардиальном отделе, на большой кривизне, реже - на передней и задней стенке, очень редко - в области дна.
Макроскопические формы. Чаще всего рак желудка имеет язвенную форму с бугристыми приподнятыми или плоскими краями, иногда в сочетании с инфильтрирующим ростом - язвенно-инфильтративный рак, на втором месте стоит диффузный рак (форма инфильтрата) (с ограниченным или тотальным поражением желудка).
Самым частым гистологическим типом рака желудка является аденокарцинома. Из недифференцированных раков встречаются солидный и перстневидноклеточный рак. По соотношению стромы и паренхимы чаще встречаются скиррозные раки.
Метастазирование рака желудка осуществляется:
- лимфогенным;
- гематогенным;
- имплантационным (контактным) путем.
Особое значение имеют лимфогенные метастазы в регионарные лимфатические узлы.
К важнейшим по локализации относят лимфогенные метастазы:
- "вирховские метастазы" - в надключичные лимфоузлы (чаще в левые) (ортоградные);
- "крукенбергский рак яичников" - в оба яичника (ретроградные);
- "шнитцлеровские метастазы" - в брюшину заднего дугласова пространства и лимфоузлы параректальной клетчатки (ретроградные).
Кроме того, возможны лимфогенные метастазы в плевру, легкие, брюшину, хотя в последнюю они чаще бывают имплантационными при прорастании опухолью серозной оболочки стенки желудка.
Гематогенные метастазы в виде множественных узлов обнаруживаются в печени, легких, костях.
Имплантационные метастазы проявляются в виде множественных различной величины опухолевых узлов в париетальной и висцеральной брюшине, которые сопровождаются фибринозно-геморрагическим экссудатом.
К частым осложнениям рака желудка следует отнести:
- истощение;
- хроническое малокровие;
- перфорацию опухолевой язвы желудка и развитие перитонита;
- флегмону желудка в результате инфицирования;
- развитие желудочной и кишечной непроходимости;
- развитие механической желтухи;
- портальной гипертензии;
- асцита.
2. Рак пищевода Рак пищевода - одна из наиболее часто встречающихся злокачественных опухолей (от 2 до 6 %). Чаще болеют мужчины в возрасте 50-70 лет.
Рак пищевода развивается в естественных анатомических сужениях:
- наиболее часто на границе средней и нижней трети, что соответствует уровню бифуркации трахеи;
- реже он встречается в нижней трети (у входа в желудок);
- очень редко - в начальной части пищевода.
Макроскопически чаще всего встречается кольцевидный рак, который циркулярно охватывает стенку пищевода, затем изъязвленный рак, который представляет собой раковую язву овальной формы, располагающуюся вдоль пищевода, реже имеет форму узла в виде сосочкового рака.
Гистологические типы. Наиболее часто выявляется:
- плоскоклеточный ороговевающий и неороговевающий рак;
- базальноклеточный рак.
Метастазирование рака пищевода осуществляется преимущественно лимфогенным путем в регионарные лимфоузлы (параэзофагеальные, бифуркационные). Отдаленные метастазы не успевают развиться, поскольку больные умирают раньше от осложнений.
Осложнения:
- кахексия;
- образование пищеводно-трахеальных свищей;
- аспирационные абсцедирующие пневмонии;
- гангрена легких;
- гнойный медиастинит;
- эмпиема плевры.
3. Рак кишечника Рак тонкой кишки встречается очень редко.
Рак толстой кишки имеет тенденцию к учащению, смертность от него увеличивается. Из различных отделов толстой кишки рак чаще встречается в прямой кишке.
Макроскопически чаще всего встречаются:
- язвенная;
- язвенно-инфильтративная формы;
- раки в форме узла.
Гистологические типы:
- самой распространенной является аденокарцинома (до 80 %);
- могут встречаться также перстневидноклеточный рак;
- в области анального отверстия - плоскоклеточный ороговевающий и неороговевающий раки.
Метастазирование:
- в параректальные лимфоузлы и лимфоузлы малого таза;
- затем в брыжеечные лимфоузлы;
- у женщин - в оба яичника;
- гематогенно рак кишки может метастазировать в печень, легкие.
Осложнения:
- кровотечение;
- перфорация кишки с развитием перитонита, парапроктита;
- развитие кишечной непроходимости;
- формирование свищей.
4. Рак печени Макроскопически выделяют две основные формы:
- узловую;
- диффузную.
По гистогенезу рак печени делят на:
- гепатоцеллюлярный;
- холангиоцеллюлярный.
Метастазирует рак печени лимфогенно в перипортальные лимфатические узлы, брюшину.
Частым осложнением рака печени является печеночная недостаточность, кахексия.
5. Рак поджелудочной железы Локализуется рак поджелудочной железы чаще в головке, реже - в теле и в хвосте.
Макроскопически опухоль имеет вид плотного узла неправильной формы, без четких границ, часто с выраженной волокнистостью. В теле и в хвосте чаще встречается опухоль в виде инфильтрата.
Гистогенетически опухоль происходит из протокового эпителия.
По гистологической картине наиболее частыми являются:
- аденокарцинома;
- солидный рак;
- скиррозные формы недифференцированного рака.
Рак головки поджелудочной железы в результате прорастания и сдавления желчных путей ведет к развитию механической желтухи и печеночной недостаточности. При локализации рака в теле и в хвосте панкреас в клинике наблюдаются сильные опоясывающие боли в связи с прорастанием нервов солнечного сплетения. Смерть наступает от кахексии и присоединившейся пневмонии.