Анатомия патологичекая Лекции ИД Равновесие
|
|
|
|
Вопрос 28. Компенсаторно-приспособительные реакции. Часть 2
1. Регенерация Регенерация - восстановление структурных элементов ткани взамен погибших.
В биологическом смысле регенерация представляет собой приспособительный процесс, выработанный в ходе эволюции и присущий всему живому.
Различают три вида регенерации:
- физиологическую (образующиеся клетки дифференцируются и заменяют потерянные в процессе нормальной жизнедеятельности клетки);
- репаративную (восстановление клеток и тканей взамен погибших в результате различных патологических процессов);
- патологическую (извращение регенераторного процесса, нарушение смены фаз пролиферации и дифференцировки).
Морфогенез регенераторного процесса складывается из двух фаз - пролиферации и дифференцировки. В фазу пролиферации размножаются молодые, недифференцированные клетки. Эти клетки называются камбиальными, стволовыми клетками или клетками-предшественниками. В фазу дифференцировки молодые клетки созревают, происходит их структурно-функциональная специализация.
Клетки организма на основании их регенераторной способности делятся на три группы:
- лабильные (делятся активно в течение всей жизни, являясь источником для восстановления клеток, которые непрерывно погибают);
- относительно стабильные (имеют длительный срок существования и поэтому характеризуются низкой митотической активностью);
- постоянные (не имеют никакой способности митотического деления в постнатальной жизни).
Регенерация кровеносных сосудов протекает неоднозначно в зависимости от калибра. Регенерация сосудов микроциркуляторного русла - капилляров, венул, артериол - может происходить путем почкования или аутогенно. Крупные сосуды не обладают достаточными пластическими свойствами. Поэтому при повреждении их стенки восстанавливаются лишь структуры внутренней оболочки, ее эндотелиальная выстилка. Элементы средней и наружной оболочек восстанавливаются за счет рубцевания.
Регенерация соединительной ткани. Процесс заживления дефекта ткани путем формирования рубца делится на несколько стадий:
- подготовка (удаление некротического детрита);
- разрастание грануляционной ткани (фаза пролиферации клеток - грануляционная ткань заполняет поврежденную область, по мере того как некротический детрит удаляется);
- синтез фибронектина;
- созревание (содержание коллагена прогрессивно увеличивается со временем);
- сокращение и уплотнение (заключительная стадия заживления путем формирования рубца).
Регенерация эпителия осуществляется полностью, так как он обладает высокой регенераторной способностью. Осуществляется по типу регенерационной гипертрофии: в участках повреждения ткань замещается рубцом, а по периферии его происходит гиперплазия и гипертрофия клеток паренхимы. В железах внутренней секреции восстановительные процессы представлены неполной регенерацией.
Заживление ран кожи
Типы повреждений кожи: ссадина, разрез и разрыв; раны с дефектами эпидермиса.
Заживление первичным натяжением (чистые резаные и рваные раны, в которых края раны находятся на близком расстоянии друг от друга).
Заживление вторичным натяжением (в рваных ранах, когда невозможно добиться сопоставления краев раны; когда в ране присутствует чужеродный материал; когда произошел обширный некроз тканей; когда рана инфицирована).
Факторы, нарушающие процесс регенерации:
- нарушение синтеза коллагена;
- наличие чужеродных частиц, некротической ткани;
- инфекция;
- нарушение кровотока;
- уменьшение жизнеспособности клеток; сахарный диабет; чрезмерный уровень;
- группа редких наследственных нарушений, в основе которых лежит нарушение формирования коллагена.
Регенерация костной ткани при переломе костей может происходить двумя путями в виде:
- первичного костного сращения (при неосложненном костном переломе, когда костные отломки хорошо сопоставлены и неподвижны, отсутствует инфекция);
- вторичного костного сращения (при нарушении местных условий регенерации кости - расстройства кровообращения, обширные оскольчатые диафизарные переломы, подвижность отломков).
Регенерация ЦНС. В головном мозге новообразования нейроцитов не происходит.
Регенерация периферического нерва происходит за счет центрального отрезка, сохранившего связь с клеткой.
Регенерация мышечной ткани. Гладкие мышцы при небольших дефектах могут регенерировать достаточно полно. При больших повреждениях гладких мышц происходит рубцевание (неполная регенерация). Поперечнополосатые мышцы регенерируют лишь при сохранении сарколеммы путем почкования.
2. Организация Организация - это процесс замещения соединительной тканью нежизнеспособных тканей и инородных тел, когда массы подвергаются рассасыванию и одновременно в них врастает молодая соединительная ткань, превращающаяся затем в рубцовую.
3. Метаплазия Метаплазия - это переход одного вида ткани в другой в пределах одного зародышевого листка. Метаплазия возникает из-за неправильной дифференцировки стволовых клеток. "Новая" метапластическая ткань структурно нормальна, так как имеется четкая клеточная организация. Метаплазия обратима.