Анатомия патологичекая Лекции ИД Равновесие
|
|
|
|
Вопрос 21. Тромбоз
1. Определение Тромбоз - прижизненное свертывание крови в просвете сосуда, в полостях сердца или выпадение из крови плотных масс. Образующийся при этом сверток крови называют тромбом.
Свертывание крови наблюдается в сосудах после смерти (посмертное свертывание крови). А выпавшие при этом плотные массы крови называют посмертным свертком крови.
Кроме того, свертывание крови происходит в тканях при кровотечении из поврежденного сосуда и представляет собой нормальный гемостатический механизм, который направлен на остановку кровотечения при повреждении сосуда.
Тромбоз отличается от свертывания крови, однако это различие несколько условно, поскольку и в том и в другом случае запускается каскадная реакция свертывания крови. Тромб всегда прикреплен к эндотелию и составлен из слоев связанных между собой тромбоцитов, нитей фибрина и форменных элементов крови, а кровяной сверток содержит беспорядочно ориентированные нити фибрина с расположенными между ними тромбоцитами и эритроцитами.
Нарушения гемостаза
Чрезмерное тромбообразование приводит к сужению просвета сосуда или к его окклюзии (полному закрытию).
Снижение свертывания крови приводит к чрезмерному кровотечению и наблюдается при различных нарушениях, влекущих за собой повышенную кровоточивость.
Факторы, влияющие на тромбообразование: повреждение эндотелия сосудов, изменения тока крови, изменения физико-химических свойств крови.
2. Механизмы тромбообразования: - свертывание крови - коагуляция;
- склеивание тромбоцитов - агрегация;
- склеивание эритроцитов - агглютинация;
- осаждение белков плазмы - преципитация.
Тромб представляет собой сверток крови, который прикреплен к стенке кровеносного сосуда в месте ее повреждения, как правило, плотной консистенции, сухой, легко крошится, слоистый, с гофрированной или шероховатой поверхностью. Его необходимо на вскрытии дифференцировать с посмертным свертком крови, который нередко повторяет форму сосуда, не связан с его стенкой, влажный, эластичный, однородный, с гладкой поверхностью.
3. Виды тромбов В зависимости от строения и внешнего вида различают:
- белый тромб (состоит из тромбоцитов, фибрина и лейкоцитов с небольшим количеством эритроцитов);
- красный тромб (составлен из тромбоцитов, фибрина и большого количества эритроцитов);
- смешанный тромб (имеет слоистое строение, в нем содержатся элементы крови, которые характерны как для белого, так и для красного тромба);
- гиалиновый тромб (состоит из гемолизированных эритроцитов, тромбоцитов и преципитирующих белков плазмы и практически не содержит фибрин; образовавшиеся массы напоминают гиалин).
По отношению к просвету сосуда различают:
- пристеночный тромб (большая часть просвета свободна);
- обтурирующий или закупоривающий тромб (просвет сосуда практически полностью закрыт).
4. Локализация Артериальный тромбоз обычно образуется после повреждения эндотелия и местного изменения тока крови.
Сердечный тромбоз. Тромбы формируются в пределах камер сердца при следующих обстоятельствах:
- воспаление клапанов;
- повреждение пристеночного эндокарда;
- турбулентный кровоток и стаз в предсердиях.
Венозный тромбоз.
Тромбофлебит.При тромбофлебите венозный тромбоз возникает вторично, как результат острого воспаления вен.
Флеботромбоз - это тромбоз вен, встречающийся при отсутствии очевидных признаков воспаления.
5. Исход тромбоза Образование тромбов вызывает ответ организма, который направлен на устранение тромба и восстановление кровотока в поврежденном кровеносном сосуде.
Для этого имеется несколько механизмов:
- лизис тромба (фибринолиз), приводящий к полному разрушению тромба, - идеальный благоприятный исход, но встречается очень редко. Фибрин, составляющий тромб, разрушается плазмином, который активируется фактором Хагемана (фактор XII) при активации внутреннего каскада свертывания крови;
- организация и реканализацияобычно происходят в больших тромбах. Медленный лизис и фагоцитоз тромба сопровождаются разрастанием соединительной ткани и коллагенизацией (организация);
- петрификация тромба - это относительно благоприятный исход, который характеризуется отложением в тромбе солей кальция;
- септический распад тромба - неблагоприятный исход, который возникает при инфицировании тромба из крови или стенки сосуда.
Значение тромбоза определяется:
- быстротой развития;
- локализацией;
- распространенностью;
- исходом.