Анатомия патологичекая Лекции ИД Равновесие
|
|
|
|
Вопрос 20. Нарушения кровообращения
1. ДВС-синдром Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания характеризуется распространенным образованием маленьких тромбов в микроциркуляторном русле всего организма в сочетании с несвертываемостью крови, приводящей к множественным массивным кровоизлияниям.
Наиболее частые причины ДВС-синдрома:
- инфекционные заболевания;
- неонатальные или внутриматочные инфекции;
- гинекологические заболевания;
- болезни печени;
- злокачественные опухоли;
- васкулиты мелких сосудов;
- обширная травма;
-внутрисосудистый гемолиз и т. д.
Многочисленные тромбы сосудов микроциркуляторного русла при ДВС-синдроме приводят к нарушению перфузии тканей с накоплением в них молочной кислоты и развитием их ишемии, а также к образованию микроинфарктов в большом количестве органов.
Следует указать, что диссеминированный тромбоз приводит также к израсходованию факторов свертывания крови с развитием коагулопатии потребления. При этом наблюдается тромбоцитопения, которая вместе с истощением фибриногена и других факторов свертывания ведет к развитию патологической кровоточивости.
Значение - развивается острая полиорганная недостаточность, которая служит причиной смерти больных.
Прогноз определяется своевременностью диагностики и начала лечения.
2. Местные расстройства кровообращения Местное артериальное полнокровие (артериальная гиперемия) - увеличение притока артериальной крови к органу или ткани.
Различают физиологическую и патологическую гиперемию.
Примером физиологической артериальной гиперемии может быть краска стыда на лице, розово-красные участки кожи на месте ее теплового или механического раздражения.
На основании этиологии и механизма развития различают следующие виды патологической артериальной гиперемии.
Ангионевротическая гиперемиянаблюдается при вазомоторных расстройствах, обусловленных раздражением сосудорасширяющих нервов или паралича сосудосуживающих нервов, раздражением симпатических ганглиев.
Коллатеральная гиперемиявозникает в условиях закрытия магистральной артерии. Притекающая кровь устремляется по коллатералям, которые при этом расширяются. Большое значение в развитии коллатеральной артериальной гиперемии при прочих равных условиях имеют темпы закрытия магистрального сосуда и уровень артериального давления. Стенозы и даже закрытия крупных артерий, когда они развиваются годами, могут не сопровождаться тяжелыми последствиями.
Постанемическая гиперемия(гиперемия после анемии) развивается в тех случаях, когда фактор, вызывающий местное малокровие (ишемию), быстро удаляется. Сосуды ранее обескровленной ткани резко расширяются и переполняются кровью.
Вакатная гиперемия развивается в связи с уменьшением барометрического давления.
Воспалительная гиперемия является одним из важных клинических признаков любого воспаления.
Гиперемия на почве артериовенозного шунта возникает в тех случаях, когда при травме образуется соустье между артерией и веной и артериальная кровь устремляется в вену.
Местное венозное полнокровие (венозная гиперемия) развивается при нарушении оттока венозной крови от органа или части тела.
Исходя из этиологии и механизма развития различают:
- обтурационную венозную гиперемию, обусловленную закупоркой просвета вены тромбом, эмболом;
- компрессионную венозную гиперемию, наблюдающуюся при сдавлении вены извне воспалительным отеком, опухолью, лигатурой, разрастающейся соединительной тканью;
- коллатеральнуювенозную гиперемию, которая может наблюдаться при закрытии крупного магистрального венозного ствола.
Исход. Местное венозное полнокровие - процесс обратимый, если причина своевременно устранена.
Значение нарушений венозного оттока. Нарушения венозного оттока вызывают значительные изменения в тканях при поражении очень большой вены или если на данном участке нет адекватного коллатерального кровообращения.
3. Стаз Стаз - это замедление, вплоть до полной остановки, тока крови в сосудах микроциркуляторного русла.
Стазу крови могут предшествовать венозное полнокровие (застойный стаз), или ишемия (ишемический стаз).
Стаз крови характеризуется остановкой крови в капиллярах и венулах с расширением просвета и склеиванием эритроцитов в гомогенные столбики - это отличает стаз от венозной гиперемии. Гемолиз и свертывание крови при этом не наступают.
Стаз необходимо дифференцировать со "сладж-феноменом". Сладж - это феномен склеивания эритроцитов не только в капиллярах, но и в сосудах различного калибра, в том числе в венах и артериях.
Стаз - явление обратимое. Стаз сопровождается дистрофическими изменениями в органах, где он наблюдается. Необратимый стаз ведет к некрозу.
4. Кровотечение Кровотечение - выход крови из просвета сосуда или полости сердца. Если кровь изливается в окружающую среду, то говорят о наружном кровотечении, если в полости тела организма - о внутреннем кровотечении.
Выход крови за пределы сосудистого русла с накоплением ее в ткани обозначают как кровоизлияние. Кровоизлияние - это частный вид кровотечения.
Причинами кровотечения (кровоизлияния) могут быть разрыв, разъедание и повышение проницаемости стенки сосуда.
Кровоизлияния по макроскопической картине различают:
- точечные - петехии и экхимозы;
- кровоподтек - плоскостное кровоизлияние в коже и слизистых оболочках;
- гематома - скопление крови в ткани с нарушением ее целости и образованием полости;
- геморрагическая инфильтрация - пропитывание кровью ткани без нарушения ее целости.
Полное рассасывание крови - самый благоприятный исход кровотечений и кровоизлияний. Организация - замещение излившейся крови соединительной тканью. Инкапсуляция - разрастание вокруг излившейся крови соединительной ткани с формированием капсулы. Петрификация - выпадение солей Са2+ в кровь. Присоединение инфекции и нагноение - неблагоприятный исход.
Значение кровотечения и кровоизлияния определяется его видом, локализацией, количеством потерянной крови, быстротой кровопотери, состоянием организма.