Анатомия патологичекая Лекции ИД Равновесие
|
|
|
|
Вопрос 18. Нарушения кровообращения
1. Общее малокровие В зависимости от этиологии и патогенеза различают:
- общее острое малокровие;
- общее хроническое малокровие.
Общее острое малокровие - состояние, развивающееся при быстрой большой потере крови, т. е. уменьшении объема циркулирующей крови (ОЦК) в общем круге кровообращения в короткий промежуток времени.
Причины общего острого малокровия: разнообразные травмы с повреждением органов, тканей и сосудов; самопроизвольный разрыв крупного, патологически измененного сосуда или сердца; разрыв патологически измененного органа.
Клинические проявления общего острого малокровия:
- бледность кожных покровов и слизистых оболочек;
- головокружение;
- нередко обморочное состояние или потеря сознания;
- частый слабый пульс;
- низкое кровяное давление. Больные нередко погибают от острого малокровия вследствие гиповолемического шока.
Патоморфологические проявления общего острого малокровия:
- обращает на себя внимание резкая бледность кожных покровов, видимых слизистых, серозных оболочек, ткани внутренних органов;
- полости сердца и крупные сосуды пусты, селезенка маленькая, морщинистая;
- довольно характерный признак этого процесса - точечные и пятнистые кровоизлияния под эндокардом левого желудочка сердца (пятна Минакова).
Исход зависит от двух обстоятельств:
- от количества утраченной крови;
- от темпа кровопотери.
В принципе, это процесс обратимый, если человек потерял не очень много крови и не очень быстро. Вступают в действие компенсаторные механизмы: кровь из кровяных депо выбрасывается в периферические сосуды. Изменяется тонус сосудов - сосудистая стенка сокращается. И благодаря этим двум обстоятельствам организм сохраняет АД крови, совместимое с жизнью.
Главная опасность общего острого малокровия состоит в нарушении гемодинамики. Мероприятия врача должны быть направлены на восстановление объема крови.
Общее хроническое малокровие, или анеми,я - это уменьшение количества эритроцитов и / или содержания гемоглобина в объемной единице крови. Общий объем циркулирующей крови в организме не изменяется.
В патогенезе общего хронического малокровия имеют значение два фактора:
- нарушение функции органов кроветворения;
- усиленный гемолиз эритроцитов.
Причины общего хронического малокровия:
- заболевания самих кроветворных органов;
- хронические инфекционные заболевания;
- хронические паразитарные заболевания;
- экзогенные интоксикации;
- эндогенные интоксикации;
- голодание (полное или частичное), авитаминоз;
- маленькие, но часто повторяющиеся кровопотери.
Клинические проявления общего хронического малокровия:
- бледность;
- легкая утомляемость;
- слабость;
- пониженная работоспособность;
- головокружение;
- обморочные состояния.
В анализах крови - снижение количества эритроцитов и уменьшение содержания гемоглобина.
Патологоанатомические проявления общего хронического малокровия:
- бледность кожных покровов, слизистых оболочек, внутренних органов;
- дистрофические изменения паренхиматозных органов (особенно часто - жировая дистрофия);
- при усиленном гемолизе эритроцитов развивается общий гемосидероз;
- в результате гипоксии могут возникать диапедезные кровоизлияния.
Исход и значение. В принципе, процесс обратимый. Но если причина не устранена и процесс прогрессирует, он может привести к смерти. Смерть наступает вследствие необратимых нарушений обмена веществ, связанных с кислородным голоданием.
2. Сгущение крови Сгущение крови - это обеднение крови жидкой составной частью, т. е. уменьшение содержания в периферической крови воды и некоторых электролитов. В результате кровь сгущается, повышается ее вязкость, изменяются реологические свойства крови, количество клеток на единицу объема относительно увеличивается.
Причины сгущения крови:
- упорные поносы и рвоты;
- распространенные ожоги второй степени, когда масса жидкости уходит в ожоговые пузыри;
- отравления боевыми отравляющими веществами (БОВ);
- ятрогенная патология - неадекватно проведенный форсированный диурез.
Патологоанатомические проявления сгущения крови:
- кровь густая, вязкая, темная;
- в сосудах образуются тромбы (особенно существенные изменения наблюдаются в микроциркуляторном русле с образованием мелких тромбов и сладж-феномена (склеивание эритроцитов в виде монетных столбиков, приклеивание их к стенке капилляра).
Процесс обратимый при устранении причины, и, главное, при грамотном лечении состав крови может восстановиться - исход благоприятный. В других случаях сгущение крови сопровождается нарушением обменных процессов, повышается трение крови о стенки сосудов, увеличивается вязкость, а это затрудняет работу сердца и может привести к развитию острой сердечной недостаточности. Сгущение крови способствует развитию тромбоза.
3. Разжижение крови Разжижение крови, или гидремия, - увеличение количества воды в периферической крови человека.