Глава 3. КЛАССИФИКАЦИЯ НЕОПУХОЛЕВЫХ БОЛЕЗНЕЙ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

Согласно Международной классификации стоматологических болезней на основе МКБ-10 (рис. 21), болезни слюнных желез отнесены к классу 11 (К11): К11.0. Атрофия слюнной железы. К11.1. Гипертрофия слюнной железы. К11.2. Сиаладенит (исключены: эпидемический паротит - В26, увеопаротитная лихорадка Хеерфорда - D86.8).

К11.3. Абсцесс слюнной железы.

К11.4. Свищ слюнной железы (исключен врожденный свищ слюнной железы - Q38.4).

К11.5. Сиалолитиаз (камни слюнной железы или протока).

К11.6. Мукоцеле слюнной железы.

К11.60. Слизистая ретенционная киста.

К11.61. Слизистая киста с экссудатом.

К11.69. Мукоцеле слюнной железы неуточненное. К11.7. Нарушения секреции слюнных желез (исключена сухость полости рта БДУ - R68.2).

К11.70. Гипосекреция.

К11.71. Ксеростомия.

К11.72. Гиперсекреция (птиализм).

К11.78. Другие уточненные нарушения секреции слюнных желез.

К11.79. Нарушение секреции слюнных желез неуточ-ненное.

К11.8. Другие болезни слюнных желез (исключен синдром сухости (болезнь Шегрена) - М35.0). К11.80. Доброкачественное лимфоэпителиальное поражение слюнной железы. К11.81. Болезнь Микулича.

К11.82. Стеноз (сужение) слюнного протока. К11.83. Сиалэктазия.

К11.84. Сиалоз.

К11.85. Некротизирующая сиалометаплазия.

К11.88. Другие уточненные болезни слюнных желез. К11.9. Болезнь слюнной железы неуточненная.

• Сиаладенопатия. Болезнь Шегрена и саркоидоз исключены из раздела болезней слюнных желез и отнесены к другим разделам.

Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани:

М35. Другие системные поражения соединительной ткани.

M35.0. Сухой синдром (Шегрена). М35.0Х. Проявления в полости рта.

Отдельные нарушения с вовлечением иммунного механизма:

D86. Саркоидоз.

D86.8. Саркоидоз других уточненных и комбинированных локализаций.

Включено: увеопаротидная лихорадка (болезнь Хеерфордта).

D86.8X. Проявления в полости рта.

Следует отметить, что, несмотря на настойчивые рекомендации, использование этой классификации на практике в Российской Федерации затруднено в связи с рядом недостатков, касающихся воспалительных и дистрофических заболеваний. В частности, исключение синдрома Хеерфордта и болезни Шегрена из раздела болезней слюнных желез неоправданно, так как в целом их клиническая картина характеризуется поражением слюнных желез и требует обязательного участия стоматолога в диагностике, лечении и диспансерном наблюдении этих пациентов. Болезнь Шегрена - это заболевание костно-мышечной системы и соединительной ткани, что по этиологии и наличию аутоантител в крови бесспорно относит его к системным и аутоиммунным. Системность указанного заболевания связана с поражением не только всех желез внешней секреции, но и мышц, суставов, сосудов и т.д. Несмотря на то, что стоматологи и окулисты инициировали изучение этого заболевания (в силу раннего и обяза-

тельного поражения слезных и слюнных желез), сегодня базисное лечение и основное диспансерное наблюдение осуществляет ревматолог. Основу терапии составляют малые дозы глюкокортикоидов и цитостатиков, на фоне приема которых отмечена редукция агрессивного лимфо-гистиоплазмоцитарного инфильтрата, увеличение слюно-и слезоотделения.

Поражение слюнных желез на фоне саркоидоза, который относится к гранулематозным заболеваниям и часто протекает с поражением лицевого нерва и клинической картиной увеита, изучено мало. Однако благодаря исследованиям последнего десятилетия в диагностике этого заболевания произошел значительный прогресс.

Трудности связаны и с диагностикой хронических форм сиаладенитов. Традиционно выделяют три формы (что удобно для практического применения): паренхиматозную, протоковую и интерстициальную, для них четко определены клиническая, сиалографическая и в какой-то степени морфологическая характеристика. В МКБ-10 эти формы отсутствуют. Некорректно выделение абсцесса слюнной железы в указанной классификации, ведь в данном случае речь может идти об остром или обострившемся хроническом гнойном паротите, гнойном лимфадените глубоких околоушных лимфатических узлов или обострении слюнно-каменной болезни. Абсцесс - не самостоятельная болезнь, а следствие названных заболеваний.

Затруднения возникают и в понимании заболевания, которое обозначают как сиалоз (сиаладеноз).

В России и странах СНГ в течение длительного времени используется классификация И.Ф. Ромачевой и В.В. Афанасьева (1987):

I. Пороки развития слюнных желез.

II. Повреждения слюнных желез.

III. Реактивно-дистрофические заболевания слюнных желез (сиаладенозы):

• нарушения выделительной и секреторной функции слюнных желез;

• нарушения в слюнных железах при нейроэндокрин-ных заболеваниях;

• нарушения в слюнных железах при аутоиммунных ревматических заболеваниях.

IV. Воспаление слюнных желез.

1. Острый сиаладенит:

• острый вирусный сиаладенит:

- эпидемический паротит;

- гриппозный сиаладенит;

- цитомегаловирусный сиаладенит;

- сиаладенит, вызванный вирусом Коксаки;

• острый бактериальный сиаладенит:

- постинфекционный и послеоперационный сиала-дениты;

- лимфогенный сиаладенит;

- контактный сиаладенит;

- сиаладенит, вызванный внедрением инородного тела в проток слюнной железы.

2. Хронический сиаладенит:

• интерстициальный сиаладенит;

• паренхиматозный сиаладенит;

• сиалодохит.

3. Специфическое поражение слюнных желез:

• актиномикоз слюнных желез;

• туберкулез слюнных желез;

• сифилис слюнных желез.

V. Слюнно-каменная болезнь.

VI. Кисты слюнных желез.

VII. Опухоли слюнных желез.

В связи с появлением новых данных в приведенную классификацию внесены некоторые изменения, касающиеся выделения из группы сиаладенозов - синдромов с поражением слюнных желез (болезнь и синдром Шегрена, болезнь Микулича, болезнь Маделунга, воспалительная опухоль Кюттнера, саркоидоз). При этих заболеваниях изменения в слюнных железах в стадии клинических проявлений носят выраженный воспалительный, а не дистрофический характер и сочетаются с аналогичными изменениями в других органах. Симптом длительного двухстороннего увеличения околоушных слюнных желез при этих заболеваниях делает их схожими с истинными сиала-денозами и требует проведения тщательного обследования и дифференциальной диагностики.

Современная классификация неопухолевых заболеваний слюнных желез представлена в оглавлении.