Акушерство Лекции ИД Равновесие
|
|
|
|
Лекция 42. Диагностика и лечение синдрома поликистозных яичников
1. Диагностика СПКЯ Для диагностики СПКЯ используют ультразвуковое исследование, определение концентрации в крови гормонов ФСГ и ЛГ, 17-кетостероидов, 17-оксикетостероидов, дигидроэпиандростерона.
Используются различные дифференциально-диагностические пробы: проба с гонадолиберином, тиреолиберином, церукалом, дексаметазоном, дифенином, прогестероном. Применяют гистологическое исследование эндометрия.
Наиболее высокоинформативными методами являются методы эндоскопии (кульдоскопия, лапароскопия). При лапароскопии возможно проведение биопсии и последующее изучение биоптата. При этом обнаружение утолщенной белочной оболочки, разрастание соединительной ткани, наличие атрезирующих фолликулов, окруженных гиперплазированной внутренней оболочкой являются признаками синдрома поликистозных яичников.
Синдром СПКЯ необходимо дифференцировать с синдромом Иценко-Кушинга, адреногенитальным синдромом, вторичной аменореей при гипофункции яичников центрального генеза.
2. Методы лечения Лечение СПКЯ зависит от формы заболевания и проводится по этапам. Лечение при всех формах начинают с коррекции обменных нарушений, снижения массы тела, лечения экстрагенитальной патологии, инфекций и воспалительных заболеваний.
При гиперпролактинемии назначают парлодел по 1,25-2,5 мг/сут. При вирилизации используют глюкокортикоидные препараты. Особенно терапия преднизолоном или дексаметазоном показана при надпочечниковой форме СПКЯ.
Далее используют стимуляцию овуляции гормональными средствами. Сначала в течение 3-4 месяцев проводят нормализацию менструального цикла применением в циклическом режиме эстрогенов (в первую фазу цикла) и гестагенов (во вторую фазу цикла).
С целью стимуляции овуляции используется чаще кломифен (клостильбегит), который назначается в дозе 50 мг с 3-го по 7-й или с 5-го по 9-й день самостоятельного или индуцированного гестагенами цикла. С этой же целью можно использовать стимуляцию гонадотропными препаратами.
Применяется препарат ФСГ - меногон - человеческий менопаузальный гонадотропин по схеме. В случае отрицательного результата при медикаментозной стимуляции используют хирургическую стимуляцию овуляции.
Производят клиновидную резекцию или каутеризацию яичников эндоскопическим доступом. Прогностически благоприятным признаком является возникновение менструальноподобной реакции в течение первых 3 дней после операции.