Акушерство Лекции ИД Равновесие
|
|
|
|
Лекция 1. Оплодотворение и развитие плодного яйца
1. Оплодотворение Беременность начинается с момента оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом. В результате образуется зигота - клетка, содержащая диплоидный набор хромосом.
Оплодотворение происходит в ампулярном отделе маточной трубы. Во время полового сношения эякулят попадает в задний свод, откуда со слизистой пробкой втягивается в цервикальный канал, где имеется щелочная среда, сохраняющая подвижность сперматозоидов. В цервикальной слизи происходит гибель большого количества аномальных сперматозоидов. Нормальные, способные к самостоятельному передвижению сперматозоиды после прохождения канала шейки матки попадают в полость матки и маточные трубы. Способность к оплодотворению после проникновения в матку сперматозоиды сохраняют только в течение 24-48 ч.
После проникновения сперматозоида в яйцеклетку и образования зиготы, происходит ее дробление. После первого дробления образуются 2 дочерние клетки-бластомеры, затем процесс дробления происходит асинхронно, в результате чего образуется морула, представляющая собой 107 бластомеров; внешне она напоминает тутовую ягоду. В дальнейшем внутри морулы происходит формирование бластоцеле-полости, заполненной жидкостью, секретируемой бластомерами, а клетки преобразуются в 2 субпопуляции - наружные мелкие и светлые клетки формируют трофобласт, а внутренние темные, крупные клетки формируют эмбриобласт, из которого впоследствии образуются клетки зародыша. Эта стадия носит название бластоцисты.
В период дробления зародыш продвигается по маточной трубе по направлению к матке. Этот процесс продолжается в течение 5-7 дней, после чего зародыш попадает в полость матки, где происходит его имплантация в толщу слизистой оболочки.
2. Имплантация плодного яйца Имплантация происходит в 2 стадии.
1. Стадия адгезии (прилипания). Бластула прикрепляется к слизистой оболочке матки чаще в верхне-заднем или верхне-переднем ее конце.
2.Стадия инвазии (проникновения). Осуществляется под влиянием протеолитических ферментов, выделяемых бластулой. Ферменты растворяют функциональный слой эндометрия матки, и зародыш погружается в его толщу, а дефект эндометрия над зародышем зарастает. Функциональный слой эндометрия утолщается, железы наполняются секретом, в клетках стромы увеличивается содержание гликогена. Образуются децидуальные клетки беременности.
После имплантации происходит разрастание трофобласта и формирование из него хориона, дающего отростки (ворсины) вглубь функционального слоя эндометрия матки. Между ворсинами и слизистой оболочкой матки образуются лакуны, где циркулирует материнская кровь, изливающаяся из поврежденных сосудов слизистой оболочки. Из нее к зародышу поступают питательные вещества и кислород. Тяжи трофобласта, разделяющие лакуны, носят название первичных ворсин. При этом из бластоцисты образуется плодный пузырь. Затем в первичные ворсины врастает мезодерма, образуются вторичные ворсины.
Одновременно с трофобластом развивается и эмбриобласт. Из него образуются эктобласт и эндобласт с последующим формированием эктобластического и эндобластического пузырьков. Эктобластический пузырек соединен с трофобластом ножкой. Из него образуется амниотическая полость и ее стенка - амниотическая (водная) оболочка - амнион. Эндобластический пузырек превращается в желточную полость. Клетки эктобласта и эндобласта, расположенные между амниотическим и желточным пузырьками, образуют зачаток зародыша. Из них формируются 3 зародышевых листка (эктодерма, мезодерма, энтодерма), из которых образуются все ткани и органы плода. Амниотический пузырек быстро увеличивается вследствие накопления в нем прозрачной жидкости, стенка его приближается к ворсинчатой оболочке и примыкает к ней. Полость бластоцисты при этом исчезает. По мере увеличения амниотической полости желточный пузырь подвергается атрофии.
После завершения имплантации зародыш окружен 3 оболочками: водной, ворсинчатой и децидуальной. Децидуальная оболочка - это видоизмененный в связи с беременностью функциональный слой слизистой оболочки матки.
В ней можно выделить следующие отделы:
- decidua basalis - участок между миометрием и зародышем;
- decidua capsularis - участок оболочки, покрывающий зародыш со стороны полости матки;
- decidua parietalis - вся слизистая оболочка, выстилающая полость матки.
В дальнейшем из decidua basalis формируется материнская часть плаценты.