ГЛАВА 2. ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ В ДЕТСКОЙ ПРАКТИКЕ

Лучевая диагностика в детской практике тесно связана с собственно педиатрией и детской хирургией, возникновение которых в России как отдельных медицинских специальностей произошло во второй половине XIX в., лишь на несколько десятилетий опередив великое открытие Вильгельма Конрада Рентгена. Первые детские отделения и больницы - К.А. Раухфуса в Санкт-Петербурге, Ольгинская (ныне - туберкулезная), Морозовская, Софийская (ныне - Филатовская), Владимирская в Москве, больницы в Кишиневе, Иркутске, Риге, Киеве, Харькове и Тбилиси - были открыты в конце XIX - начале XX веков и оказывали помощь в основном детям с инфекционными заболеваниями: дифтерией, дизентерией, тифом. Собственно педиатров и детских хирургов сначала не было - возглавлять детские отделения и больницы приглашались специалисты взрослой практики, а также врачи из других стран.

Первая кафедра детской хирургии в России была сформирована в 1922 г. в Петроградском институте усовершенствования врачей на базе больницы им. К.А. Раухфуса. В 1931 г. появилась кафедра детской хирургии во II Московском медицинском институте, 1932 г. - в педиатрическом медицинском институте Ленинграда. Собственно кафедр лучевой диагностики в России не было, и научные исследования в этой области проводились в основном на базе кафедр детской хирургии в рентгеновских отделениях крупных детских больниц, являющихся клиническими базами. Разумеется, первым из ныне существующих методов лучевой диагностики в практику вошла рентгенология. Именно кафедры детской хирургии стали базовыми для развития детских рентгеновских технологий, поскольку значительные структурные изменения органов, регистрируемые рентгенологически, - это в основном удел хирургов. Безусловно, в первую очередь рентгеновские исследования в детской практике были ограничены проблемами ортопедии, в том числе туберкулезного и сифилитического поражения костей.

Развитие детской хирургии и рентгенодиагностики шло параллельно: возникали новые возможности диагностики - делались попытки лечения новых заболеваний. И наоборот, конкретные клинические задачи определяли научный поиск в области возможностей рентгенодиагнос-

тики. Безусловно, основные методики рентгенодиагностики были привнесены в детскую практику из взрослой медицины с соответствующей коррекцией технических параметров проведения исследования и доз рентгеноконтрастных препаратов, однако уникальность детского возраста, обилие врожденной патологии определили появление специфических методик, характерных только для детской практики. В качестве примера вспомним один из самых грозных пороков развития пищеварительного тракта - атрезию пищевода. С появлением технических возможностей коррекции порока (50-е годы ХХ в., проф. Г.А. Баиров в Ленинграде и проф. С.Я. Долецкий и Ю.Ф. Исаков в Москве), а также - возможностей анестезиологических и реанимационных служб сохранить жизнь такому младенцу во время и после операции появилась и методика рентгенологического обследования этой группы больных.

Фундаментальные труды по рентгенологии детского возраста появились после 60-х годов ХХ в. Среди них можно отметить следующие:

•  М.А. Иваницкая, В.С. Савельев. «Рентгенологическое исследование при врожденных пороках сердца» (1960);

•  О.Л. Цимбал «Рентгенологическое исследование новорожденных» (1968 г.);

•  А.П. Биезинь «Диагностика хирургических заболеваний органов грудной и брюшной полости у детей»;

•  двухтомное руководство для врачей «Рентгенодиагностика в педиатрии» под редакцией В.Ф. Баклановой, М.А. Филиппкина (1988).

В то же время специального курса по рентгенодиагностике в детской практике у студентов-медиков нет. Единственное издание, вышедшее как учебник для студентов педиатрических факультетов медицинских институтов, практически таковым не стало и использовалось как дополнительный материал. Основы рентгенодиагностики детских болезней в настоящее время преподаются фрагментарно на циклах по педиатрии и детской хирургии, являясь, с одной стороны, основными диагностическими методами огромного количества заболеваний, а с другой стороны - не находя себе отдельного места в учебном графике студентов. Достаточно открыть наиболее распространенные учебники по детской хирургии («Хирургические болезни у детей» - Ю.Ф. Исаков, Э.А. Степанов, В.А. Михельсон и др., 1993 г.), чтобы понять, насколько диагностика детских заболеваний определяется возможностями рентгенологии.

Кардинально изменилась лучевая диагностика в детской практике с появлением ультразвукового метода исследования, который благодаря своей неинвазивности и отсутствию рентгеновского облучения был

быстро и широко внедрен в самых разных областях педиатрии и детской хирургии. Первые ультразвуковые аппараты появились в детской практике с начала 80-х годов ХХ в., и проводниками внедрения метода в практику стали опять-таки кафедры детской хирургии, сотрудники которых вместе с врачами-рентгенологами детских клинических больниц взялись за освоение метода. Быстрота проведения исследования и отсутствие вредного воздействия на организм ребенка в совокупности с особенностями детского возраста, позволяющими принципиально лучше, чем во взрослой практике, эхографически оценивать многие внутренние органы, определили роль метода не только в диагностике заболеваний, но и в профилактической медицине. Широкое внедрение ультразвукового скрининга новорожденных, а позднее - антенатальных исследований, позволило выявлять многие пороки развития в самом раннем возрасте и корригировать их, не дожидаясь осложнений. Первые масштабные исследования по нормальной эхоанатомии внутренних органов у детей были выполнены проф. И.В. Дворяковским. Ему же принадлежат фундаментальные исследования возможностей метода в детской гастроэнтерологии и гепатологии. Основы применения эхографии при абдоминальной и почечной патологии у детей заложены в работах проф. М.И. Пыкова. Внедрение с середины 90-х годов ХХ в. допплеровских ультразвуковых технологий, позволяющих оценивать кровоток, позволило принципиально сократить количество ангиографических исследований и совершило поистине революцию в диагностике пороков сердца.

С начала XXI в. именно ультразвуковому методу наряду с традиционными рентгеновскими методиками принадлежит основное место в детской лучевой диагностике. Техническое обеспечение детских больниц и поликлиник позволяет проводить такие исследования практически повсеместно, однако до сих пор ощущается недостаток знаний практических врачей о возможностях УЗИ.

Специальных исследований, посвященных применению компьютерной и магнитно-резонансной томографии в детской практике мало. Отчасти это объясняется ограниченными показаниями к проведению этих методик у детей, а также высокой стоимостью и необходимостью специальной подготовки детей к проведению таких исследований.

Радиоизотопные исследования у детей максимально широко использовались в 80 гг. XX в., но появление опять-таки допплеровских ультразвуковых технологий несколько потеснило эти методики.

В предлагаемом вашему вниманию учебнике авторы постарались представить опыт использования всех перечисленных лучевых методом, накопленных в детской практике к настоящему времени.