Глава 16. ТОКСИДЕРМИИ

Определение. Токсидермии (токсикодермии, toxicoder-mia) - болезни кожи, развивающиеся в результате воздействия на нее химических веществ, поступивших внутрь организма и распространившихся гематогенно. Этот термин достаточно условный, так как заболевание чаще развивается по аллергическим, а не токсическим механизмам.

Этиология и патогенез. Причины токсидермий - лекарственные препараты, пищевые продукты, производственные и бытовые химические вещества, обладающие аллергенными и токсическими свойствами. Эти вещества поступают в организм главным образом через пищеварительные и дыхательные пути, кроме того, лекарственные средства могут вызвать токсидермию при внутривенном, подкожном, внутримышечном, вагинальном, ректальном, уретральном введении, при всасывании через кожу при наружном применении. Наиболее часто встречаются лекарственные токсидермии, на втором месте по частоте - пищевые. Лекарственная токсидермия может быть вызвана любыми препаратами, в том числе антигистаминными и кортикостероидны-ми, однако наиболее часто - антибиотиками, сульфаниламидами, анальгетиками, барбитуратами. Пищевые токсидермии составляют около 15 % всех токсидермий. Причинами их развития являются или сам пищевой продукт, или вещества, образующиеся при его длительном хранении, кулинарной обработке, а также различные примеси - консерванты, красители и т. п.

В патогенезе токсидермий иногда играет роль идиосинкразия - непереносимость того или иного лекарственного вещества или пищевого продукта.

Клиническая картина. Клиническая картина токсидермий, как правило, неспецифична и может быть представлена любым

первичным элементом кожной сыпи, за исключением бугорка и специфического узла. Вместе с тем можно выделить следующие признаки, свойственные большинству токсидермий: острое начало, симметричность, распространенность, мономорфность, застойный оттенок высыпаний, склонность к слиянию элементов (особенно в складках), зуд, шелушение при разрешении элементов.

Пятнистые токсидермии (см. цв. вкл., рис. 16) проявляются наиболее часто гиперемическими пятнами, реже - геморрагическими и пигментными (токсическая меланодермия).

Папулезные токсидермии характеризуются диссеминиро-ванными островоспалительными полушаровидными папулами (иногда фолликулярными или плоскими) от милиарных до лен-тикулярных, в редких случаях - бляшками. Выделяют своеобразную форму папулезной токсидермии - лихеноидную, которую, в ряде случаев, достаточно сложно отличить от красного плоского лишая.

Узловатые токсидермии проявляются островоспалительными узлами, иногда в виде острой узловатой эритемы.

Везикулезные токсидермии представлены крупными везикулами или микровезикулами, окаймленными венчиком гиперемии. В случае ограничения поражения ладонями и подошвами они проявляются по типу дисгидроза.

Пустулезные токсидермии наиболее часто встречаются на участках богатых сальными железами, поскольку, как правило, связаны с действием галогенов, выделяющихся из организма с кожным салом. Клинически они проявляются пустулами или угревидными элементами.

Буллезные токсидермии могут быть как распространенными, так и ограниченными (фиксированная токсидермия). Последняя локализуется наиболее часто на половых органах и слизистой оболочке полости рта и характеризуется образованием синюшно-красноватых пятен, иногда - отечных бляшек, на фоне которых развиваются пузыри. По разрешении процесса сохраняется стойкая пигментация. Заболевание рецидивирует на одном и том же месте после каждого приема препарата. Буллез-ная токсидермия может протекать в виде многоформной экссу-дативной эритемы, в том числе тяжелой разновидности - синдрома Стивенса - Джонсона.

Встречаются также редкие формы токсидермий: аллергический васкулит, медикаментозный люпоидный синдром, подобный системной красной волчанке, ладонно-подошвенная кера-тодермия, туберозная бромоили йододерма.

Диагностика. В диагностике токсидермий большую роль играет тщательно собранный анамнез по поводу возможной причины заболевания, данные диагностических проб in vitro, хо-тя нередко встречаются ложноположительные и ложноотрица-тельные результаты.

Дифференциальная диагностика. Розеолезную токсидер-мию следует дифференцировать с розеолезными сифилидами, розовым лишаем, пятнистым псориазом. Папулезные токсидер-мии дифференцируют с лентикулярным псориазом, лентику-лярным сифилидом, красным плоским лишаем.

Везикулезная токсидермия диагностируется путем исключения пиоаллергидов, микидов, экземы, аллергического дерматита.

Пустулезная токсидермия дифференцируется от вульгарных угрей на основании возраста пациента, острого начала заболевания и отсутствия признаков себореи.

Токсикодермию, подобную многоформной экссудативной эритеме, дифференцируют с инфекционной многоформной эритемой. Токсидермии дифференцируют также с рядом инфекционных заболеваний, характеризующихся, в отличие от токси-дермий, тяжелым общим состоянием: корью, краснухой, скарлатиной, ветряной оспой.

Лечение токсидермий проводится по следующим направлениям:

1) прекращение доступа в организм этиологического фактора (отмена лекарств, исключение контактов с профессиональными и бытовыми химическими веществами);

2) элиминация этиологического фактора из организма (обильное питье, назначение мочегонных средств, энтеросор-бентов, слабительных);

3) десенсибилизация и детоксикация (парентаральное введение препаратов кальция, тиосульфата натрия; антигистаминные средства, аскорбиновая кислота; при повышении температуры - кортикостероидные препараты, гемодез, реополиглюкин, гемосорбция). Наружно применяются противовоспалительные средства в форме растворов, кремов.