ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ВЕДЕНИЕ БОЛЬНЫХ ПЛАНОВЫЕ ОПЕРАЦИИ У БОЛЬНЫХ, НЕ ЛЕЧИВШИХСЯ ИНСУЛИНОМ

В случаях когда больной сахарным диабетом типа 2 компенсирован на препаратах длительного действия (глибенез ретард, амарил), необходимо отменить их за 5-7 дней до оперативного вмешательства и назначить при необходимости короткодействующие препараты. Необходимость подобной замены диктуется опасностью развития гипогликемии в период воздержания от приема пищи. Нужно ограничиться лишь наблюдением и тщательным мониторингом гликемии, если у пациента уровень глюкозы натощак не превышает 8,0 ммоль/л, а постпрандиальный <12,0 ммоль/л и предполагается осуществить малое хирургическое вмешательство. Операцию следует проводить утром натощак, воздержавшись от приема сахароснижающих препаратов и инфузии глюкозосодержащих растворов. Прием сульфонилмочевинных или иных сахароснижающих препаратов следует возобновить с первым в послеоперационном периоде приемом пищи.

Большие хирургические вмешательства

Как правило, при большом объеме хирургического вмешательства больные вынуждены воздержаться от еды продолжительное время. Кроме того, большие хирургические вмешательства сопровождаются инфузией растворов, в том числе содержащие глюкозу. Все это требует особого подхода к предоперационной подготовке больного, независимо от степени компенсации сахарного диабета. Если в предоперационном периоде у больного сахарный диабет компенсирован, то за 2-3 дня до операции его переводят на инсулинотерапию короткодействующим инсулином. При декомпенсированном состоянии, для стабилизации показателей гликемии больного также переводят на короткодействующий инсулин. Операцию рекомендуется по возможности проводить утром и после обязательного экспресс-анализа крови начинать непрерывную внутривенную инфузию инсулина короткого действия. Скорость введения инсулина регулируют в зависимости от уровня гликемии.

Малые операции

* КИ - короткий инсулин; ** ПИ - пролонгированный инсулин; *** ГКИ - глюкоза-калий-инсулин.