Статьи Лабораторная диагностика
|
|
|
|
Небелковые азотистые компоненты крови
Важным показателем обмена веществ в организме является так называемый остаточный азот крови.!!! в норме остаточный азот крови не превышает 14–28 ммоль/л (20–40 мг/дл)
Это азот различных органических и неорганических соединений, которые остаются в сыворотке крови после осаждения белков.
В состав остаточного азота входит азот:
•мочевины (около 50%)
•аминокислот (25%)
•креатина и креатинина (7,5%)
•мочевой кислоты (4%)
•аммиака и индикана (0,5%)
Мочевина
В процессе дезаминирования аминокислот, пуриновых и пиримидиновых оснований, биогенных аминов и других азотсодержащих веществ образуется высокотоксичный аммиак (NH3), основным путем обезвреживания которого является синтез мочевины. Последний осуществляется в печени и представляет собой циклический процесс (орнитиновый цикл), в который вовлекаются 1 молекула аммиака и 1 молекула аспарагиновой кислоты и высвобождается по одной молекуле мочевины, фумарата и орнитина. Существуют и другие, менее значимые пути обезвреживания аммиака (например образование аммонийных солей в почечной ткани, образование амидов аспарагиновой и глутаминовой кислот и др.). Выделяется мочевина из организма почками.
В клинической практике наибольшее распространение получили два метода определения мочевины в сыворотке крови:
•метод цветной реакции с диацетилмонооксимом, с которым мочевина образует окрашенное соединение
•уреазный метод, в основе которого лежит разложение мочевины под действием уреазы с образованием аммиака, который при взаимодействии с фенолом и натрия гипохлоритом образует окрашенное соединение синего цвета
В обоих случаях изменение интенсивности окраски на фотометре позволяет рассчитать концентрацию мочевины.
!!! в норме содержание мочевины в сыворотке крови составляет 2,7–8,3 ммоль/л (20–50 мг/дл)
Содержание мочевины в сыворотке крови прежде всего зависит от интенсивности синтеза мочевины в печени и выделения ее почками.
Причинами повышения уровня мочевины являются:
•нарушение азотовыделительной функции почек (острая и хроническая почечная недостаточность)
•нарушение оттока мочи по мочевым путям в результате сдавления мочеточника, опухоли или пареза мочевого пузыря, стриктуры мочеточника или мочеиспускательного канала, аденомы или рака предстательной железы (внепочечная олигурия и анурия)
•застойная сердечная недостаточность, сосудистая недостаточность, шок с гемодинамически обусловленным снижением фильтрации в почечных клубочках
•обезвоживание организма при неукротимой рвоте, профузном поносе, повышенном диурезе (нефротический синдром, сахарный диабет и др.)
•повышенный катаболизм белка (голодание, кахексия, например при злокачественных новообразованиях, лейкозы, лучевая болезнь, массивные ожоги, ранения, желудочно-кишечные кровотечения)
Уменьшение содержания мочевины в сыворотке крови:
•может наблюдаться при тяжелых заболеваниях печени (циррозы печени, хронический активный гепатит и др.) в результате нарушения синтеза мочевины в печени; в этих случаях не происходит достаточного обезвреживания аммиака в организме, что является одной из причин развития печеночной комы
•низкая концентрация мочевины может быть обусловлена также диетой с низким содержанием белка или нарушением всасывания аминокислот в тонком кишечнике (целиакия)
Креатинин
Креатинин - это конечный продукт метаболизма креатина. Последний синтезируется в организме (преимущественно в почках и печени) из трех аминокислот - аргинина, глицина и метионина. При фосфорилировании он превращается в креатинфосфат, являющийся, как известно, важнейшим источником энергии для мышечного сокращения. В процессе использования энергии органического фосфата образуется креатинин.
Креатинин полностью выделяется из организма почками, причем преимущественно путем клубочковой фильтрации, не реабсорбируясь в почечных канальцах. Это важное свойство креатинина используется для исследования уровня клубочковой фильтрации по клиренсу креатинина в сыворотке крови и моче.
В сыворотке крови содержится в основном креатинин, концентрацию которого определяют фотометрически по цветной реакции с пикриновой кислотой, которая в щелочной среде реагирует с креатинином с образованием окрашенных соединений.
!!! концентрация креатинина в сыворотке крови здоровых людей относительно постоянна и составляет или 60–125 мкмоль/л (1–2 мг/дл)
Увеличение содержания креатинина в сыворотке крови в большинстве случаев свидетельствует о снижении азотовыделительной функции почек и, в первую очередь, о нарушении клубочковой фильтрации, хотя на ранних стадиях острой или хронической почечной недостаточности этот показатель изменяется мало.
Уменьшение концентрации креатинина в некоторых случаях может наблюдаться при уменьшении мышечной массы.
Мочевая кислота
Мочевая кислота является конечным продуктом метаболизма пуриновых оснований, входящих в состав нуклеотидов (РНК и ДНК) и нуклеопротеидов. Мочевая кислота синтезируется в основном в печени и полностью выводится с мочой.
Наиболее распространенным методом определения содержания мочевой кислоты в сыворотке крови является фосфорновольфрамовый метод. Мочевая кислота восстанавливает фосфорновольфрамовую кислоту с образованием окрашенных соединений голубого цвета.
!!! в норме концентрация мочевой кислоты в сыворотке крови составляет 180–530 мкмоль/л (3–4 мг/дл)
Изменение концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови зависит как от интенсивности ее образования в печени, так и от скорости выделения почками.
Причинами повышения содержания мочевой кислоты в крови (гиперурикемии) являются:
•подагра, обусловленная увеличением синтеза мочевой кислоты в связи с повышением активности фосфорибозилпирофосфатсинтетазы, катализирующей первую реакцию синтеза пуриновых оснований
•некоторые болезни крови (лейкозы, полицитемия, В12-дефицитные анемии, злокачественные новообразования, массивные ожоги и другие заболевания, сопровождающиеся усиленным распадом белка и образованием нуклеопротеидов)
•некоторые заболевания желез внутренней секреции (акромегалия, гипопаратиреоз, сахарный диабет)
•нарушение выделения мочевой кислоты почками (почечная недостаточность, свинцовая нефропатия, поликистоз почек, ацидоз, токсикоз беременности)
•пища, богатая пуринами (мясо, печень, почки)
•ожирение, гиперлипопротеидемии, атеросклероз, артериальные гипертензии
Уменьшение концентрации мочевой кислоты в крови наблюдается при:
•гепатоцеребральной дегенерации печени - болезни Вильсона-Коновалова.
•лимфогранулематозе
•миеломной болезни и других заболеваниях