Статьи Лабораторная диагностика
|
|
|
|
Простатический специфический антиген (ПСА)
Простатический специфический антиген (ПСА) - опухолевый маркер, использующийся в диагностике рака предстательной железы.Простатический специфический антиген представляет собой гликопротеин, относится к калликреинам (тканевой калликреин человека 3 - hK3, 240 аминокислот), является сериновой протеазой, снижающей вязкость спермы. ПСА образуется в предстательной железе в норме клетками эпителия канальцев предстательной железы. Его синтез находится под контролем андрогенов. При гиперплазии и при ее новообразованиях содержание ПСА увеличивается.
В сыворотке крови ПСА находится в двух формах:
•свободной - не связанной с белками;
•связанной с белками (с альфа1-антихимотрипсином).
Обе эти формы составляют общую фракцию ПСА (ПСА-общий = ПСА-свободный + ПСА-связанный), которую чаще всего определяют в сыворотке крови при подозрении на заболевания предстательной железы или при профилактических осмотрах.
Рекомендовано одновременное определение простатического специфического антигена общего и свободного в одной порции крови для более точной характеристики процессов в предстательной железе:
•ПСА, ПСА-общий, PSA-total - простатический специфический антиген общий
•ПСА-свободный, ПСА-св, f-PSA - простатический специфический антиген свободный
Цель исследования ПСА:
•диагностика рака простаты;
•дифференциальная диагностика при гиперплазии простаты;
•оценка проводимого лечения в случае рака простаты;
•профилактическое обследование мужчин с 40-50 лет.
Свободная фракция ПСА составляет лишь 10 % от общей фракции. Необходимость определения именно этой фракции возникает в случае выяснения диагноза доброкачественной и недоброкачественной гиперплазии простаты.
Цель исследования ПСА-свободный:
•при увеличении ПСА-общий;
•диагностика рака простаты;
•дифференциальная диагностика при гиперплазии простаты;
•оценка проводимого лечения в случае рака простаты.
!!! определение фракций ПСА и расчет соотношения следует проводить из одного образца крови
Концентрация ПСА в эякуляте равна приблизительно 1 мг/ мл, концентрация ПСА в сыворотке крови при отсутствии заболеваний предстательной железы не более 4 нг/мл. Такая разница в концентрациях обусловлена наличием гистогематологического барьера. Воспаление в простате влечет за собой изменения в микроциркуляции органа и в конечном итоге приводит к повышению сосудистой проницаемости. В результате в кровь начинают поступать органоспецифические белки предстательной железы, в том числе и ПСА.
Поскольку ПСА является белком, вырабатывающимся в нормальной ткани простаты, он не является специфичным по отношению к заболеванию, что усложняет диагностику и дифференциальную диагностику рака простаты. Повышение содержания ПСА может быть обусловлено целым рядом причин, среди которых наиболее значимыми являются рак предстательной железы, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, наличие воспаления в простате, ишемия, инфаркт простаты.
Высокие значения содержания ПСА (при норме до 4 нг/мл) характерны для рака простаты и метастазов:
•4-10 нг/мл - говорит о подозрении на рак предстательной железы ("серая зона");
•10-20 нг/мл - свидетельствует о высоком риске рака предстательной железы;
•выше 40 нг/мл может свидетельствовать о метастазах.
!!! "серая зона", т.е.полученные значения ПСА (4 - 10 нг/мл) расцениваются как неоднозначные – для более точной диагностики производят повторные исследования и более тщательные инструментальные исследования
При дифференциальной диагностике рака простаты и других заболеваний (гипертрофия, воспаление) существенное значение имеет определение ПСА в динамике:
•после лечения значения падают до уровня, наблюдаемого у женщин (0,2 нг/мл ), что подтверждает эффективность лечения ( удаление опухоли);
•увеличение концентрации ПСА или получение устойчивых высоких показателей в процессе и после лечения рака простаты свидетельствуют о неэффективности лечения.
!!! тест на ПСА рекомендуется для наблюдения за реакцией как на локальные, так и системные лечебные меры
!!! в настоящее время участились случаи выявления рака простаты при нормальных значениях ПСА - это диктует необходимость комплексного подхода в диагностике с учетом всех имеющихся возможностей (трансректальное, ультразвуковое обследование, магнитно-резонансная томография, компьютерная томография, биопсия, определение скорости изменения содержания ПСА в крови (мужчины со скоростью ПСА более 0,75 нг/мл/год имели повышенную вероятность развития рака предстательной железы)
!!! следует учитывать, что повышение содержания ПСА в сыворотке крови возможно после раздражения предстательной железы: при пальцевом ректальном исследовании, взятии биопсии, лазерной терапии, после полового акта; поэтому взятие крови для исследования после различных манипуляций необходимо проводить через несколько дней
Содержание ПСА в норме 0,2 - 4 нг/мл.
Допустимые нормальные значения ПСА у мужчин в зависимости от возраста:
•от 40 до 49 лет - 2,5 нг/мл
•от 50 до 59 лет - 3,5 нг/мл
•от 60 до 69 лет - 4,5 нг/мл
•от 70 до 79 лет - 6,5 нг/мл
Содержание ПСА-свободного в норме 0,04 - 0,5 нг/мл.
Содержание ПСА-свободного меняется в зависимости от вида заболевания предстательной железы. При раке предстательной железы в клетках опухоли повышается как продукция ПСА так и альфа1-антихимотрипсина, поэтому увеличивается количество связанного ПСА и уменьшается содержание свободного ПСА. Как следствие, содержание ПСА-свободного в сыворотке крови при раке простаты значительно ниже, чем у пациентов норме и при доброкачественном процессе.
!!! содержание ПСА-свободного в сыворотке крови при раке простаты значительно ниже, чем у пациентов норме и при доброкачественном процессе
Для уточнения диагноза проводят определение ПСА-общий и ПСА-свободный, рассчитывая соотношение:
ПСА-свободный /ПСА-общий х 100%
Соотношение ПСА свободного/ПСА общего (%):
•15 - 100% - благоприятный прогноз
•менее 15% - неблагоприятный прогноз
!!! не рекомендуется использовать значения соотношения ПСА-свободный/ПСА-общий при объеме предстательной железы более 40-60 см3 (это связано с возможным влиянием гиперплазированной ткани простаты на повышенную экскрецию ПСА в кровоток, что в конечном итоге может обусловливать нормальное содержание ПСА-свободного у больных с сочетаным поражением простаты (рак и добокачественая гиперплазия простаты))
Факторы, искажающие результат при диагностике ПСА и ПСА-свободный:
•гемолиз пробы крови;
•большие дозы химиопрепаратов, таких, как циклофосфамид, диэтилстильбэстрол и метотрексат (возможно как повышение, так и понижение уровня ПСА);
•возможно повышение (ПСА) при приеме аскорбиновой кислоты, нитратов.
Факторы, понижающие результат ПСА: препараты - финастерид, проскар, финаст, аводарт.
Факторы, понижающие результат ПСА-свободный:
•финастерид;
•замораживание крови с последующим оттаиванием перед исследованием может приводить к снижению концентрации ПСА-свободный на 10-20%.