Статьи Лабораторная диагностика
|
|
|
|
Алгоритм обследования бесплодных пар
… бесплодие в браке продолжает оставаться серьезной причиной проблем в семье и является достаточно сложной проблемой для современных специалистов - акушеров-гинекологов.Следует особо отметить, что лабораторное диагностическое обследование пациентов (супружеских пар), нуждающихся для восстановления фертильности в использовании вспомогательных репродуктивных технологий (стимуляция овуляции, искусственная инсеминация, экстракорпоральное оплодотворение), не может ограничиться только исследованием состояния репродуктивной системы. Известно, что бесплодие не заболевание, а состояние, являющееся симптомом многих соматических заболеваний и нарушений регуляторных процессов на уровне гипоталамуса.
Расширенный алгоритм первичного обследования бесплодных пациенток включает в себя определение состояния репродуктивной системы (гонадотропины, эстрадиол, тестостерон) тиреоидной системы, адреналовой системы (кортизол, дигидроэпиандростерона-сульфат [ДГА-С]), соматотропной и пролактин-секретирующей функции гипофиза. Кроме того, необходимо изучение инфекционного статуса организма (наличие в крови специфических антител к инфекциям, передаваемых половым путем).
При интрпритации полученных результатов следует помнить об импульсном характере секреции гонадотропинов. Во избежание диагностических ошибок необходимы повторные определения концентрации ЛГ (лютеинизирующего гормона) и ФСГ (фолликулостимулирующего гормона) или определение содержания гормонов в смешанной пробе крови, взятой троекратно с интервалом 20 минут.
Также необходимо иметь в виду возможность неспецифического влияния некоторых факторов на содержание ряда гормонов в крови. Так, нейролептики, трикциклические антидепрессанты снижают уровень ФСГ и увеличивают концентрацию пролактина в сыворотке. Низкий уровень тестостерона может быть связан с терапией эстрогенами, глюкокортикоидами, гипотиреозом. Гиперпродукцию тестстерона вызывают бромкриптин и рак предстательной железы. Высокий уровень эстрадиола может быть обусловлен гипертиреозом. Гиперпролактинемию часто обнаруживают при стрессе, гипотиреозе и хронических заболеваниях почек.
Включение в алгоритм обследования женщин, нуждающихся в ситмуляции овуляции, определение маркера СА-125 (маркера рака яичников) обусловлено тем, что стимуляция овуляции сопровождается активацией продукции эстрадиола и в связи с этим пролиферативных процессов. Маркер СА-125 является маркером, отражающим степень выраженности процессов пролиферации. При концентрации СА-125 более 20 МЕ/мл, измеренной до начала стимуляции, вероятность развития синдрома гиперстимуляции яичников достаточно велика.
Обследование мужчин-партнеров начинается с исследования сперомограммы. При обнаружении отклонений в спермограмме обследование проводится по следующему алгоритму: 1) сбор анамнеза и ультразвуковое исследование; 2) спермограмма: при обнаружении отклонений в спермограмме или инфицированности жены проводят двухпорционный анализ мочи, бактериологический посев спермы и определение антител к инфекциям; при отрицательных данных о наличии инфекции проводят исследование секреции ЛГ, ФСГ, тестостерона, консультация эндокринолога или андролога, при обнаружении отклонений осуществляют дополнительное обследование и/или назначение соответствующего лечения, проводят контрольные исследования после лечения. Так, к примеру, при гипогонадотропном гипогонадизме имеет место ↓ ФСГ, ↓ ЛГ, ↓ Т (тестостерон), терапия – тестостерон, человеческий хорионический гонадотропин (чХГ), человеческий менопаузальный гонадотропин (чМГ), при первичной тестикулярной недостаточности - ↑ ФСГ, ↑ ЛГ, ↓ Т, терапия – Т, при изолированном поражении герминативных клеток - ↑ или норма (N) ФСГ, N ЛГ, N Т, терапия – нет; при нечувствивтельности к тестостерону - ↑ или N ФСГ, ↑ или N ЛГ, ↑ или N Т, терапия – нет.
Расширенный алгоритм первичного обследования бесплодных пациенток включает в себя определение состояния репродуктивной системы (гонадотропины, эстрадиол, тестостерон) тиреоидной системы, адреналовой системы (кортизол, дигидроэпиандростерона-сульфат [ДГА-С]), соматотропной и пролактин-секретирующей функции гипофиза. Кроме того, необходимо изучение инфекционного статуса организма (наличие в крови специфических антител к инфекциям, передаваемых половым путем).
При интрпритации полученных результатов следует помнить об импульсном характере секреции гонадотропинов. Во избежание диагностических ошибок необходимы повторные определения концентрации ЛГ (лютеинизирующего гормона) и ФСГ (фолликулостимулирующего гормона) или определение содержания гормонов в смешанной пробе крови, взятой троекратно с интервалом 20 минут.
Также необходимо иметь в виду возможность неспецифического влияния некоторых факторов на содержание ряда гормонов в крови. Так, нейролептики, трикциклические антидепрессанты снижают уровень ФСГ и увеличивают концентрацию пролактина в сыворотке. Низкий уровень тестостерона может быть связан с терапией эстрогенами, глюкокортикоидами, гипотиреозом. Гиперпродукцию тестстерона вызывают бромкриптин и рак предстательной железы. Высокий уровень эстрадиола может быть обусловлен гипертиреозом. Гиперпролактинемию часто обнаруживают при стрессе, гипотиреозе и хронических заболеваниях почек.
Включение в алгоритм обследования женщин, нуждающихся в ситмуляции овуляции, определение маркера СА-125 (маркера рака яичников) обусловлено тем, что стимуляция овуляции сопровождается активацией продукции эстрадиола и в связи с этим пролиферативных процессов. Маркер СА-125 является маркером, отражающим степень выраженности процессов пролиферации. При концентрации СА-125 более 20 МЕ/мл, измеренной до начала стимуляции, вероятность развития синдрома гиперстимуляции яичников достаточно велика.
Обследование мужчин-партнеров начинается с исследования сперомограммы. При обнаружении отклонений в спермограмме обследование проводится по следующему алгоритму: 1) сбор анамнеза и ультразвуковое исследование; 2) спермограмма: при обнаружении отклонений в спермограмме или инфицированности жены проводят двухпорционный анализ мочи, бактериологический посев спермы и определение антител к инфекциям; при отрицательных данных о наличии инфекции проводят исследование секреции ЛГ, ФСГ, тестостерона, консультация эндокринолога или андролога, при обнаружении отклонений осуществляют дополнительное обследование и/или назначение соответствующего лечения, проводят контрольные исследования после лечения. Так, к примеру, при гипогонадотропном гипогонадизме имеет место ↓ ФСГ, ↓ ЛГ, ↓ Т (тестостерон), терапия – тестостерон, человеческий хорионический гонадотропин (чХГ), человеческий менопаузальный гонадотропин (чМГ), при первичной тестикулярной недостаточности - ↑ ФСГ, ↑ ЛГ, ↓ Т, терапия – Т, при изолированном поражении герминативных клеток - ↑ или норма (N) ФСГ, N ЛГ, N Т, терапия – нет; при нечувствивтельности к тестостерону - ↑ или N ФСГ, ↑ или N ЛГ, ↑ или N Т, терапия – нет.