Статьи Лабораторная диагностика
|
|
|
|
Паратгормон (лабораторная диагностика)
Праратгормон (паратиреоидный гормон, паратирин, паратиреокрин, parathyroid hormone) – это полипептидный гормон, один из основных регуляторов кальциевого обмена в организме.
Паратгормон вырабатывается паращитовидными железами, секреция гормона находиться под влиянием изменений уровня кальция крови. Паратгормон снижает выделение кальция и увеличивает выделение фосфора из организма с мочой, действуя на канальцы почек. Способствует поступлению кальция и фосфата из костей в кровь, угнетая активность остеобластов, активируя остеоциты и остеокласты, способствует увеличению пула остеокластов. Опосредованно усиливает всасывание кальция в кишечнике. Нормальное изменение уровня паратгормона характеризуется циркадным ритмом с максимальными значениями в 14-16 часов и снижением до базального уровня в 8 часов утра.
Норма паратгормона: 16-62 пг/мл.
мужские показатели
•0-22 года - 12,0-95,0 пг/мл
•23-70 лет - 9,5-75,0 пг/мл
•71-90 лет - 4,7-114 пг/мл
женские показатели
•0-22 года - 12,0-95,0 пг/мл
•23-70 лет - 9,5-75,0 пг/мл
•71-90 лет - 4,7-114,0 пг/мл
беременность от 1 до 40 недель - 9,5-75,0 пг/мл
Показания к назначению анализа:
1.гиперкальциемия;
2.гипокальциемия;
3.остеопороз, кистозные изменения костей, псевдопереломы длинных костей, остеосклероз тел позвонков;
4.мочекаменная болезнь (рентгенопозитивные камни);
5.подозрение на множественную эндокринную неоплазию I и II типа;
6.диагностика нейрофиброматоза;
7.обследование после операций на щитовидной железе.
Подготовка к исследованию. Взятие крови предпочтительно проводить утром, натощак. Накануне желательно исключить прием алкоголя, физические упражнения.
Повышение уровня паратгормона:
1 - первичный гиперпаратиреоз (гиперплазия паращитовидных желез, рак паращитовидных желез множественная эндокринная неоплазия I и II типа);
2 - вторичный гиперпаратиреоз (хроническая почечная недостаточность, гиповитаминоз D, рахит, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона);
3 - третичный гиперпаратиреоз (автономия);
4 - синдром Золлингера-Эллисона;
5 - псевдогипопаратиреоз (периферическая резистентность).
Повышение уровня сывороточного кальция (может быть в сочетании с гипопротеинемией, повышением концентрации ионизированного кальция) в сочетании с увеличением уровня паратгормона. Высокий уровень среднемолекулярного паратгормона соответствует первичному гиперпаратиреозу. Содержание С-терминального фрагмента паратгоромна повышено при азотемии. Новые двойные методы определения антител позволяют измерять концентрацию паратгормона без примесей. Они намного более чувстительны и точны при небольшой недостаточности почек с азотемией и помогут отличить первичный гиперпаратиреоз и псевдогиперпаратиреоз. В большинстве случаев первичного гиперпаратиреоза уровень сывороточного фосфора низкий. Активность щелочной фосфатазы повышена только при тяжелом поражении костей. Экскреция кальция с мочой составляет более 200 мг/сутки при обычной диете. Низкая эффективность теста предполагается при семейной гипокальциурической гиперкальциемии. Содержание хлоридов плазмы обычно повышено. Отношение хлоридов к фосфатам более 33 служтит диагностическим тестом при первичном гиперпаратиреозе. Обязательно назначение остеоденситометрии, так как обычная рентгенография не дает результатов.
Снижение уровня паратгормона:
1 - первичный гипопаратиреоз;
2 - вторичный гипопаратиреоз (осложнение хирургического лечения заболевагний щитовидной железы, гипомагниемия, гипервитаминоз D, саркоидоз);
3 - активный остеолиз.
!!! Результаты установления содержания паратгормона всегда должны оцениваться с учетом уровня параллельно определенного кальция.
Факторы, влияющие на результат исследования:
•факторы, искажающие результат: несоблюдение требований, предъявляемых к исследованию (необходимость воздержаться от приема пищи, начиная с вечера накануне взятия крови); гемолиз пробы крови;
•факторы, увеличивающие результат: противосудорожные средства; кортикостероиды; изониазид; литий; фосфаты (повышение до 125% через 1 час после приёма внутрь 1 г); рифампицин;
•факторы, понижающие результат: циметидин; пиндолол; пропранолол.