Статьи Лабораторная диагностика
|
|
|
|
Лабораторное обследование при заболеваниях надпочечников
Стероидный гормон, который вырабатывается пучковой зоной коры надпочечников. Ранее широко применялся биохимический метод определение в крови и экскреции 11-оксикортикостероидов (11-ОКС) или 17-оксикортикостероидов (17-ОКС), основное количество которых кортизолом и, в меньшей степени, другими кортикостероидами (кортизоном, альдостероном и их метаболитами). Внедрение методов ИФА позволяет дифференцированно оценить содержание каждого из этих веществ, что повышает точность и специфичность анализа.
Показания к определению содержания кортизола в крови:
•нарушение функционирования системы гипоталамус-гипофиз-кора надпочечников;
•диагностика болезней Аддисона и Иценко-Кушинга.
Нормальные величины кортизола в крови – 150-660 нмоль/л. Объем крови, необходимый для анализа, - 0, 05 мл, время анализа - 2-3 часа.
При беременности может повышаться концентрация кортизола и нарушаться суточный ритм выделения.
Клинико-диагностическое значение
Повышение концентрации кортизола может указывать на:
1) синдром Иценко-Кушинга;
2) гипотиреоз (снижение катаболизма кортизола);
3) цирроз печени (снижение катаболизма кортизола);
4) терминальные состояния (снижение катаболизма кортизола);
5) некомпенсированный сахарный диабет;
6) астматические состояния;
7) состояния неалкогольного опьянения у неалкоголиков;
8) стресс, боевой синдром;
9)лихорадку;
10) острые инфекционные заболевания;
11) менингиты;
12) опухоли центральной нервной системы, сопровождающиеся повышением внутричерепного давления;
13) акромегалию;
14) правожелудочковую недостаточность;
15) печеночную недостаточность;
16) почечную гипертонию;
17) гиперфункцию гипофиза;
18) психическую депрессию (в некоторых случаях);
19) влияние лекарственных препаратов;
20) эстрогены (из-за повышения концентрации транскортина).
Снижение концентрации кортизола может указывать на:
1) первичную гипофункцию коры надпочечников (болезнь Аддисона);
2) гипофункцию коры надпочечников при нарушении функции гипофиза;
3) торможение функции коры надпочечника в результате длительного приема АКТГ или глюкокортикоидов.
Примечание: оценку гипофункции коры надпочечников следует проводить по утреннему определению концентрации кортизола в крови (08.00), когда секреция гормона самая высокая.
АКТГ представляет собой полипептидную цепочку, состоящую из 39 аминокислотных остатков. Он продуцируется в гипофизе и его основной функцией является стимуляция продукции стероидов в коре надпочечников (кортизола, а также небольших количеств андрогенов и эстрогенов). АКТГ стимулирует в основном синтез кортизола, запасы которого в надпочечнике незначительны, в меньшей степени контролирует выделение этого гормона в кровь. АКТГ повышает чувствительность клубочковой зоны коры надпочечников к веществам, активирующим выработку альдостерона. В жировой ткани стимулирует расщепление жиров, поглощение аминокислот и глюкозы мышечной тканью, высвобождение инсулина из b-клеток поджелудочной железы, взывая гипогликемию. АКТГ стимулирует пигментацию кожи. Секреция АКТГ в свою очередь контролируется гипоталамическим кортикотропным рилизинг фактором (КРФ) и по механизму обратной связи уровнем сывороточного кортизола.
Выделение гормона подчиняется выраженному суточному ритму. В 6-8 часов концентрация максимальна, а в 21-22 часа - минимальна. Секреция АКТГ на некоторое время опережает повышение уровня кортизола в крови. В течение дня могут наблюдаться значительные колебания концентрации гормона. Основная роль в поддержании суточного ритма секреции принадлежит внешним факторам. Сильная стрессовая ситуация приводит к прерыванию суточного ритма, резкому повышению кортизола в крови через 25-30 минут от начала стресса.
!!! При резкой смене часовых поясов суточный ритм секреции АКТГ нормализуется в течение 7-10 дней.
Также на уровень АКТГ влияют: фаза менструального цикла, беременность, эмоциональное состояние, боль, повышение температуры, физическая нагрузка, хирургические вмешательства и др.
Из крови АКТГ захватывается паренхиматозными органами и быстро разрушается. Время биологического полураспада АКТГ – 7-12 минут.
Прямое определение концентрации АКТГ в крови требует больших трудозатрат, точного соблюдения сложной технологии и высокой квалификации персонала, что возможно только в высокотехнологичных и хорошо оснащенных лабораториях.
Нормальные величины АКТГ: 8,3 – 57,8 пг/мл.
Показания к назначению анализа:
1.Неадекватная нагрузкам утомляемость и синдром хронической усталости.
2.Дифференциальная диагностика симптоматической артериальной гипертензии.
3.Дифференциальная диагностика первичной и вторичной надпочечниковой недостаточности.
4.Подозрение на синдром Иценко-Кушинга и дифференциальная диагностика с с болезнью Иценко-Кушинга.
5.Длительная терапия клюкокортикоидами.
Подготовка к исследованию: накануне исследования необходимо исключить физические нагрузки (спортивные тренировки) и курение; у женщин анализ производится на 6-7 день менструального цикла, если другие сроки не указаны лечащим врачом.
Клиническое значение
Повышение уровня АКТГ:
1.Болезнь Аддисона.
2.Болезнь Иценко-Кушинга (гипофизарная гиперсекреция АКТГ)
3.Эктопический АКТГ-синдром.
4.Базофильная аденома гипофиза.
5.Врожденная надпочечниковая недостаточность.
6.Эктопический КРГ-синдром (кортикорилизинг-гормона).
7.Травматические и послеоперационные состояния.
8.Двусторонняя адреналэктомия при лечении синдрома Нельсона.
9.Надпочечный вирилизм.
10.Прием таких препаратов, как метопирон*, АКТГ (инъекции), инсулин.
Снижение уровня АКТГ:
1.Гипофункция коры надпочечника из-за ослабления функции гипофиза (потеря на 90% функции гипофиза).
2.Синдром Иценко-Кушинга, вызванный опухолью коры надпочечника.
3.Опухоль, выделяющая кортизол.
4.Сдерживание выделение АКТГ опухолью вследствие применения криптогептадина.
5.Прием глюкокортикоидов.
_____________________________________________________________________________
*Метопирон (Metopirone) - торговое название метирапона (metyrapone) - диагностическое средство (выявление дисфункции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы) и лекарственное вещество, влияющее на выработку в организме человека гормона альдостерона (блокатор синтеза кортикостероидов); применяется для лечения синдрома Кушинга. Назначается внутрь.