Статьи Лабораторная диагностика
|
|
|
|
Диагностика предклинических стадий железодефицитного состояния
… диагностика «анемии без анемии».Наряду с истинной железодефицитной анемией (ЖДА) существует и скрытый дефицит железа, который в Европе и России составляет 30%, а в некоторых регионах (Север, Сев. Кавказ, Восточная Сибирь) – 50–60%.
Существует три этапа обеднения организма железом (по Гейнриху): прелатентный дефицит железа, латентный дефицит железа и железодефицитная анемия. Клинических признаков дефицита железа на его начальных стадиях (прелатентный дефицит) - нет, поэтому диагностика предклинических стадий дефицита железа осуществляется только лишь с помощью методов лабораторной диагностики. На стадии латентного дефицита и железодефицитной анемии помимо лабораторных признаков появляются клинические проявления железодефицитного состояния (сидеропеничесий синдром), что значительно облегчает его диагностику. Рассмотрим подробнее лабораторные и клинические признаки прелатентного и латентного дефицита железа.
На стадии прелатентного дефицита железа происходит истощение его депо, лабораторным признаком которого является снижение уровня ферритина в сыворотке крови, поскольку известно, что основной формой депонирования железа в организме является ферритин. При этом уровень сывороточного железа сохраняется в пределах нормальных значений. Клинические признаки на этой стадии отсутствуют, диагноз может быть установлен лишь на основании определения уровня сывороточного ферритина.
Таким образом, прелатентный дефицит железа характеризуется:
• отсутствием анемии (гемоглобиновый фонд железа сохранен);
• нормальным уровнем тканевого фонда железа (отсутствие сидеропенического синдрома);
• нормальным уровнем сывороточного железа (сохранен транспортный фонд);
• снижением запаса железа со снижением уровня ферритина сыворотки (без уменьшения количества железа, предназначенного для эритропоэза).
При сохраняющемся в дальнейшем отсутствии адекватного восполнения дефицита железа развивается стадия латентного дефицит железа. На стадии латентного дефицита железа в результате нарушения поступления необходимого металла в ткани отмечается снижение активности тканевых ферментов, например цитохромов, каталазы, сукцинатдегидрогеназы и др., что, проявляется развитием сидеропенического синдрома (греч. sidēros - железо) и изменением определенных лабораторных показателей (а именно, снижение уровня железа сыворотки, снижение ферритина и насыщения железом трансферрина, повышение - общей железосвязывающей способности сыворотки, выявляется - не выраженные анизоцитоз, пойкилоцитоз, гипохромия; количестиво эритроцита и содержание гемоглобина остаются в пределах нормы). К клиническим проявлениям сидеропенического синдрома относятся:
• изменение кожи и ее придатков (сухость, шелушение, легкое образование трещин, восковая бледность); волосы тусклые, ломкие, «секутся», рано седеют, усиленно выпадают; у 20–25% больных отмечаются изменения ногтей: истончение, ломкость, поперечная исчерченность, иногда ложкообразная вогнутость (койлонихия) – как признак тяжелого длительного дефицита железа;
• изменения слизистых оболочек: глоссит с атрофией сосочков, трещины в углах рта, ангулярный стоматит, повышена склонность к парадонтозу и кариесу;
• ЖКТ: атрофический гастрит, атрофия слизистой пищевода, дисфагия;
• мышечная система: вследствие ослабления сфинктеров появляются императивные позывы на мочеиспускание, невозможность удерживать мочу при смехе, кашле, иногда ночное недержание мочи у девочек;
• пристрастие к необычным запахам: бензин, керосин, газетная бумага, мазут, ацетон, лаки, гуталин, нафталин, запах сырой земли, резины;
• извращение вкуса (наиболее часто у детей и подростков) выражается в неодолимом желании есть что-либо малосъедобное: мел, зубной порошок, уголь, глину, песок, лед (ногофагия), крахмал (амилофагия), сырое тесто, фарш, крупу, семечки, нередко появляется стремление к острой, соленой, кислой пище;
• сидеропеническая миокардиодистрофия, склонность к тахикардии, гипотонии;
• нарушения в иммунной системе: снижается уровень лизоцима, В-лизинов, комплемента, некоторых иммуноглобулинов, снижение уровня Т- и В-лимфоцитов, что способствует высокой инфекционной заболеваемости при железодефицитной анемии
• функциональная недостаточность печени (при длительном и тяжелом течении анемии; на фоне гипоксии возникает гипоальбуминемия, гипопротромбинемия, гипогликемия;
• изменения со стороны половой системы: нарушение менструального цикла, причем встречаются как меноррагии, так и олигоменорея.
Таким образом, латентный дефицит железа характеризуется:
• сохранением гемоглобинового фонда железа;
• появлением клинических признаков снижение уровня тканевого фонда железа (сидеропенический синдром);
• снижением уровня сывороточного железа (гипоферремия);
• повышение общей железосвязывающей способности сыворотки, отражающей уровень в крови трансферрина (снижение);
• изменением эритроцитов: микроцитоз и гипохромия.
Заключение: скрытый дефицит железа (предстадия ЖДА, латентная анемия, «анемия без анемии») характеризуется снижением железа в запасах и сыворотке крови при нормальном уровне гемоглобина; повышением железосвязывающей способности сыворотки, а также наличием тканевых проявлений – сидеропенический синдром (с отсутствием гемосидерина в макрофагах костного мозга).