Статьи Лабораторная диагностика
|
|
|
|
Лабораторное исследование при остром суставном синдроме
… наиболее частыми причинами возникновения болей является вовлечение в патологический процесс суставного аппарата при ревматических заболеваниях.При поступлении больного с острым суставным синдромом (ОСС) необходимо проведение как стандартных, так и специфических лабораторных исследований. К стандартным исследованиям относятся общие клинические анализы крови и мочи, биохимический скрининг. Общий анализ крови позволяет определить наличие изменений, характерных для воспалительного процесса – лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы, увеличение СОЭ. Также при наличии выраженной воспалительной реакции может отмечаться тромбоцитоз. Наличие анемии может являться как следствием развития анемии хронического воспаления, так и являться самостоятельным признаком, указывающим на наличие сопутствующего заболевания. Это важно при проведении дифференциальной диагностики ОСС при травмах (кровопотеря), онкологических заболеваниях, инфекционных заболеваниях (кровопотеря, гемолиз), приеме НПВП (нестероидных противовоспалительных препаратов) – НПВП-гастропатии.
Изменения в общем анализе мочи могут отмечаться при артритах, ассоциированных с мочеполовой инфекцией. В анализе может отмечаться протеинурия, лейкоцитурия, бактериурия, незначительная эритроцитурия. Уретриты, циститы, пиелонефриты могут также сопровождаться учащенным мочеиспусканием, что отражается на цвете и показателе относительной плотности мочи. Бактериурия может сопровождаться изменением прозрачности мочи.
Стандартное биохимическое исследование крови позволяет подтвердить наличие воспалительной реакции: повышение количества С-реактивного белка, фибриногена. Необходимо также исследовать соотношение белковых фракций, поскольку при воспалении возможно увеличение содержания α2- и γ-глобулинов. Нормальные значения «острофазовых» маркеров позволяют думать о наличии у больного невоспалительных заболеваний и, в первую очередь, об остеоартрозе (ОА).
Биохимический скрининг также необходим для оценки функционирования органов и систем, которые могут вовлекаться в патологический процесс при системных ревматических заболеваниях. Исследование креатинина и мочевины указывают на наличие признаков почечной недостаточности при вовлечении почек при ревматоидном артрите (РА), системной красной волчанке (СКВ), подагре и др. Повышение уровня АЛТ, АСТ, билирубина, позволяют судить о поражении печени. Повышение в крови уровня креатинкиназы может отмечаться при полимиозите, а мочевой кислоты – при подагрическом артрите.
Помимо использования указанных биохимических показателей при подозрении на наличие системных воспалительных заболеваний необходимо использование дополнительных иммунологических маркеров. Повышение содержания иммуноглобулинов и циркулирующих иммунных комплексов носит неспецифический характер и может встречаться при различных нозологических формах, но позволяет исключить группу невоспалительных заболеваний.
Забор крови для выполнения данных анализов может быть осуществлен на этапе приемного отделения для сокращения времени получения информацию. Таким образом, при осмотре больного врачом-специалистом у пациента будет выполнено первичное лабораторное обследование, позволяющее определить направление дальнейшего диагностического поиска.
При наличии подозрения о возникновении у больного системных ревматологических заболеваний необходимо использовать возможности углубленного иммунологического обследования. При подозрении у больного РА необходимо исследовать такие диагностические маркеры, как ревматоидный фактор (РФ), антикератиновые антитела (АКА), антиперинуклеарный фактор (АПФ) и антитела к циклическому цитруллин-содержащему пептиду. При их выявлении у больного с наличием клинических проявлений диагноз РА не вызывает сомнений. Диагностические сложности возникают в том случае, если данные показатели отсутствуют. Однако при выявлении типичных клинических признаков РА можно думать о серонегативном РА.
При СКВ необходимо исследовать целую иммунологическую панель. Ранее классическим вариантом диагностики СКВ являлось определение наличия LE-клеток, в настоящее время тест практически не используется. Необходимо исследовать наличие антител с двуспиральной ДНК (анти-дсДНК) и антинуклеарный фактор (АНФ). Наличие повышенных титров этих маркеров с высокой достоверностью свидетельствует о наличии СКВ. В качестве дополнительных маркеров используются антитела к гистонам, анти-Ro антитела, анти-LA антитела, антитела к Sm-антигену, причем последний является наиболее высокоспецифичным для СКВ. Наличие антител к фосфолипидам и антител к кардиолипину характерно для антифосфолипидного синдрома, встречаемость которого при СКВ достигает 30%.
При подозрении на наличие геморрагического васкулита необходимо дифференцировать первичный и вторичный характер геморрагического синдрома. У пациентов с предварительным диагнозом анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) необходимо определение HLA-B27 антигена, который является положительным у 85% больных. С целью стандартизации обследования и выявления сочетаний различных иммунологических маркеров можно использовать определение иммуноблота антител, при котором одновременно исследуется определенный набор иммунологических маркеров, направленных на диагностику аутоиммунного заболевания.