Статьи Дерматология и венерология
|
|
|
|
Токсидермии
Токсидермии (toxidermiae; греч. toxikon яд + derma кожа; синонимы:токсикодермии, аллерготоксикодермии) — поражения кожи, возникающие в результате
попадания аллергена в организм.
Причинами развития Т. служат лекарственные препараты, продукты питания,
химические вещества (производственные и бытовые), обладающие аллергенными или
токсическими свойствами. Указанные вещества поступают в организм главным образом
через пищеварительный тракт и дыхательные пути. Лекарственные препараты могут
быть введены и внутривенно, внутримышечно, подкожно, а также внутривагинально
или уретрально, ректально. Основной механизм развития Т. — аллергический (см.
Лекарственная аллергия, Пищевая аллергия), значительно реже встречается
токсическая реакция (например, на недоброкачественные продукты питания,
препараты ртути, мышьяка).
Токсидермии возникают, как правило, остро, через несколько часов, чаще на
второй или третий день после воздействия этиологического фактора. Возможно
удлинение скрытого периода до 10—20 дней. Клиническая картина характеризуется
распространенной, обычно диссеминированной, чаще мономорфной, симметрично
локализованной сыпью, состоящей из пятнистых (гиперемических, геморрагических,
пигментных), папулезных, узловатых, везикулезных, буллезных, пустулезных или
папулопустулезных зудящих элементов. Кожная сыпь может сочетаться с поражением
слизистых оболочек, внутренних органов (сердца, печени, почек), нарушением
общего состояния больного.
Особую форму представляет фиксированная Т., при которой появляется одно или
несколько округлых ярко-красных крупных (диаметром около 2—5 см) пятен,
приобретающих вскоре, особенно в центральной части, синюшный оттенок; при
исчезновении воспалительных явлений остается стойкая пигментация своеобразного
аспидно-коричневого цвета. На фоне пятен нередко образуются пузыри. При
повторном приеме соответствующего лекарственного препарата, чаще
сульфаниламидов, процесс рецидивирует на тех же местах, усиливая пигментацию
кожи; постепенно возникают поражения других участков кожи. Фиксированная Т.
часто локализуется на половых органах и слизистой оболочке полости рта.
Другими формами Т являются бромодерма и йододерма, обусловленные приемом
препаратов брома или йода. При этих заболеваниях отмечаются чаще бугристые
бляшки синюшно-красного цвета, покрытые гнойными корками, после удаления которых
обнажается папилломатозная поверхность инфильтрата.
Иногда Т. протекают по типу эритродермии, многоформной экссудативной
эритемы, узловатой эритемы, красного плоского лишая, аллергического васкулита,
кератодермии, стоматита (ртутного, висмутового, свинцового). Наиболее тяжелой
формой Т. является некролиз эпидермальный токсический.
Диагноз устанавливают на основании анамнеза и клинической картины Для
подтверждения этиологической роли подозреваемого химического вещества иногда
применяют провокационные пробы, к которым следует подходить осторожно. Назначать
их можно только после разрешения сыпи, не следует рекомендовать их лицам,
перенесшим Т. в тяжелой форме. В стационаре для уточнения аллергена проводят
иммунологические исследования крови больного (например, реакцию
бластотрансформации лимфоцитов).
Лечение осуществляет врач любой специальности; оно предусматривает прежде
всего прекращение действия на организм этиологического фактора (отмену
принимаемых лекарственных препаратов; освобождение от работы, связанной с
производственными вредностями; исключение контактов с бытовыми химическими
веществами). Назначают щадящую диету, обильное питье, а также энтеросорбенты,
мочегонные и слабительные средства с целью выведения аллергена или токсического
вещества из организма. Больному парентерально вводят растворы хлорида или
глюконата кальция и тиосульфата натрия, чередуя их через день; назначают
антигистаминные средства, витамин Р и аскорбиновую кислоту. При развитии общих
явлений с повышением температуры тела необходимо лечение в дерматологическом или
терапевтическом стационаре или отделении. Показаны глюкокортикоиды внутрь и
внутривенно с гемодезом или реополиглюкином. Наружно применяют противозудные,
противовоспалительные, кортикостероидные мази, аэрозоли. На сплошные мокнущие
очаги накладывают примочки с дезинфицирующими растворами или влажновысыхающие
повязки.
Прогноз обычно благоприятный, если Т. не сопровождается тяжелым поражением
внутренних органов. Профилактика состоит в исключении контакта с теми
химическими веществами и пищевыми продуктами, к которым повышена
чувствительность организма. При лечении больных лекарственными препаратами,
обладающими наиболее выраженными аллергенными свойствами (антибиотиками,
сульфаниламидами, анальгетиками, барбитуратами), назначают антигистаминные
препараты и пантотенат кальция.
Библиогр.: Дифференциальная диагностика кожных болезней, под ред. Б.А.
Беренбейна и А.А. Студницина, М., 1989; Королев Ю.Ф. и Пильтиенко Л.Ф.
Медикаментозные токсидермии, Минск, 1978, библиогр.; Шапошников O.K. и др.
Ошибки в дерматологии, с. 95, Л., 1987.