Статьи Дерматология и венерология
|
|
|
|
Стафилодермии
Поверхностные стафилодермииОстиофолликулит (импетиго Бокхарта) — заболевание, которое характеризуется образованием пустул (пустула представляет собой пространство, заполненное гнойным содержимым, похожее на пузырек) в устьях сально-волосяных фолликулов. Обычно весь процесс заболевания начинается с начальной стадии воспалительного процесса (гиперемии кожи, представляющей собой пятна розового или красновато-розового цвета вокруг устья волосяного мешочка, размером до нескольких миллиметров в диаметре). В последующем в центре гиперемического пятна образуется конической формы желтовато-белая полушаровидная пустула, величиной от булавочной головки до размеров чечевицы, вокруг которой сохраняется венчик гиперемии. Плотная и напряженная покрышка примерно на 3—4-е сутки ссыхается в желтую или желтовато-белую корку, после отпадения которой через 4—5 дней остается небольшое розоватое пятно, исчезающее бесследно через некоторое время.
При вскрытии пустул выделяется густой желтоватый гной, нередко возможно образование эрозий кожных покровов, также в течение 2 дней покрывающихся корочками. Высыпания на коже могут быть единичными или множественными (агрегационными), чаще локализуются у взрослых мужчин в области оволосения кожных покровов лица (борода и усы), однако иногда могут появляться на туловище, руках и ногах, где также имеются волосы.
Фолликулит является одной из наиболее часто встречающихся клинических разновидностей стафилококкового поражения кожных покровов и представляет собой гнойное воспаление волосяного фолликула. Возможно острое и хроническое течения заболевания. Фолликулит возникает чаще у мужчин, как правило, под влиянием различных экзогенных неблагоприятных факторов:
1) загрязнение кожных покровов, связанное с профессиональной деятельностью человека (промышленность и сельское хозяйство);
2) травматизация кожных покровов вследствие тех же причин;
3) травматизация и загрязнение кожных покровов в результате неправильного бритья (царапины и порезы кожных покровов, незаживающие или медленно заживающие из-за нерационального ухода за кожей лица);
4) загрязнение как дополнительный фактор риска инфицирования кожных покровов при несоблюдении элементарных правил личной и общественной гигиены (гигиенических норм).
Хроническому течению гнойно-воспалительного процесса способствуют снижение иммунологической реактивности организма, а также избыточное употребление продуктов питания, насыщенных легкоусвояемыми углеводами, разнообразные нарушения углеводного обмена (врожденного или приобретенного характера), наличие сопутствующих астенизирующих заболеваний (в том числе патологий различного характера со стороны печени и желудочно-кишечного тракта), функциональные расстройства кожного анализатора и нарушения эндокринной системы. Нарастающая сенсибилизация организма человека к стафилококковой инфекции обусловлена бактерионосительством на слизистой оболочке зева и носоглотки, которая способствует периодически возникающим рецидивам заболевания.
Клиническая картина фолликулита характеризуется высыпанием малоболезненных красного цвета пустул, величиной от булавочной головки до горошины, конической или полушаровидной формы объема. Пустулы локализуются в области сально-волосяных фолликулов и пронизаны волосом. В окружности пустул обычно имеется нерезко выраженная воспалительная реакция в виде розовато-красноватого ободка. Пустула напряженная, ее покрышка плотная, гной густой, сливкообразный, желтовато-зеленого цвета. При поверхностных фолликулитах отмечается гнойное воспаление верхней трети волосяного мешочка. Обычно при этом сама пустула меньших размеров и менее болезненная. Просуществовав несколько дней, она ссыхается в толстую, плотную, желтого цвета корку, по отпадении которой на некоторое время остается пигментированное пятно с венчиком отслоенного рогового слоя эпителия по периферии.
При хроническом течении заболевания появляются все новые и новые пустулы. При осмотре пациента обнаруживаются разные стадии развития образовавшихся новых пустул (эволюционный полиморфизм), что обусловливает довольно “пеструю” клиническую картину. Видны и поверхностные синюшные пустулы, которые располагаются в основном возле устьев волосяных мешочков.
Заболевание возникает на кожных покровах везде, где имеются волосы, однако чаще в уголках, которые постоянно подвергаются воздействию неблагоприятных внешних факторов. Так, избыточное потоотделение и трение кожи о спецодежду у шахтеров и рабочих горячих цехов (особенно о спецодежду, изготовленную из грубоволокнистой ткани) обусловливают локализацию хронических фолликулитов на подвижных и выступающих участках тела (на предплечьях, туловище, ягодицах, нижних конечностях). У людей преклонного возраста с выраженными атеросклеротическими изменениями сосудов головного мозга, наличием сухой себореи, часто сопровождающейся зудом, хронический фолликулит чаще поражает волосистую часть головы.
Лечение симптоматическое, зависит от формы заболевания, тяжести и распространенности процесса.
Основное направление — уменьшить влияние андрогенов на сальные железы, снять воспаление.
Назначаются антибактериальные препараты — клацид, эритромицин, доксициклин и другие; гормональные средства (эстрогены и андрогены) — ципротерона ацетат, диане-35, андрокур и другие; ретиноиды — ретинола пальмитат, роаккутан; витамины группы В, иммунные препараты. Местно применяют кремы и лосьоны — локацид (0,05%-ный), айрол (0,05%-ный), радевит, мази, содержащие антибиотики, — 5%-ную эритромициновую мазь, 10%-ную линкомициновую пасту, далацин-Т, зинерит, эпидерм. Из физиотерапевтических средств рекомендуют: дермабразии, воздействия лазера.
Больным необходимо исключить из рациона жирные, мучные, сладкие, острые блюда, пряности, алкоголь, кофе и крепкий чай, соль (особенно йодированную). Следует бороться с запорами, поэтому пища должна быть богатой клетчаткой. Рекомендуется не умываться горячей водой (стимулируется выработка жира). Мужчинам с угревой сыпью на лице лучше всего пользоваться электробритвой.
Средства народной медицины:
1) сок подорожника. Протирают лицо свежим соком при поражении угревой сыпью;
2) ива белая. Отвар: 2 ст. л. измельченной коры заливают 2 ст. л. кипятка, настаивают в течение 1 ч. Протирают кожу лица;
3) береза белая. Настой: 4 ст. л. листьев и почек, взятых поровну, настаивают в течение 1 ч в 800 мл воды. Используют для умываний, примочек;
4) бузина черная. 1 ст. л. заливают 1 стаканом кипятка. Настой пьют по 1 ст. л. 2—3 раза в день;
5) ежевика, голубика, морошка. Сок листьев применяют в виде протираний;
6) календула. 2 ст. л. цветков заливают 50 мл спирта, добавляют 50 мл воды и 30 мл одеколона. Настаивают в темном месте в течение 14 дней, смазывают пораженные участки кожи 2 раза в день;
7) цветки календулы настаивают в течение 7 дней на оливковом масле в соотношении 1 : 5. Процеживают. Применяют местно в виде смазываний и втираний;
8) девясил. 50 г травы заливают 300 г воды. Кипятят в течение 2 мин, протирают лицо;
9) зверобой. Готовят настой из 40 г травы на 1 стакан кипяченой воды. Настаивают в течение 1 ч. Протирают кожу лица;
10) корни лопуха. Измельчают 1 ст. л. корней лопуха, заливают 500 мл воды. Принимают по 50—70 мл 3 раза в день;
11) петрушка. Смазывают соком лицо 2 раза в день в течение 20—25 дней;
12) инжир. Соком инжира смазывают пораженные участки;
13) девясил высокий. 1 ст. л. корней на 500 мл воды. Кипятят в течение 20 мин. Используют для умываний;
14) 1 ч. л. меда, 1 ч. л. настойки календулы размешивают в 1 стакане кипяченой воды. Протирают жирную кожу.
Гомеопатические средства.
1. Траумель С. Мазь накладывают на беспокоящие участки, втирают 2—5 раз в день.
2. Швеф-Хель. Обладает противоинфекционно-аллергическим действием. Дозировка: по 10 капель 3 раза в день.
Сикоз стафилококковый представляет собой хроническую форму поражения кожных покровов. Сикоз стафилококковый наблюдается почти исключительно у представителей мужского пола.
К развитию сикоза предрасполагают травматизация кожных покровов (наиболее часто травматизация кожи происходит при бритье), а также хронический ринит, различные нарушения со стороны нервной системы, внутренних органов и эндокринной системы (в частности, гипофункция половых желез), повышенная сенсибилизация кожи к стафилококкам и продуктам их жизнедеятельности, наличие фокальной инфекции (например, кариозные зубы, хронический тонзиллит и др.).
Сикоз может поражать кожу волосистых участков лица (борода и усы), волосистой части головы, шеи, лобка, бедер и голеней; но излюбленной локализацией являются кожные покровы лица и передней поверхности шеи.
Данное заболевание характеризуется беспрерывно рецидивирующим высыпанием остиофолликулов и фолликулов, содержащих желто-зеленоватый гной густой консистенции, пронизанных в центре волосом, несколько болезненных, иногда сопровождающихся сильным характерным зудом, с небольшой гиперемией по окружности. Очаги остиофолликулов и фолликулов сливаются вместе, образуя тем самым обширные участки поражения кожных покровов.
Процесс развития заболевания обычно протекает длительно, в связи, с чем основные элементы сыпи находятся на разных этапах развития. В очагах имеются пустулы, гнойно-кровянистые корочки, эрозивные поверхности, местами синюшные пятна и остатки воспалительного инфильтрата. Поэтому больные с описываемым поражением приобретают своеобразный, так называемый неопрятный вид, что приводит к дополнительным нервно-психологическим переживаниям пациентов и осложняет патогенез поражения кожных покровов.
При стафилококковом сикозе, как правило, воспалительный процесс захватывает лишь верхнюю треть волосяного фолликула, поэтому высыпные элементы не оставляют рубцовых изменений.
Лечение продолжительное. Необходимо устранить причины заболевания. В остром периоде назначаются антибиотики широкого спектра действия, аутогемотерапия, седативные средства, гормональные препараты, аутовакцина, витамины группы В. Местное лечение заключается в применении дезинфицирующих примочек (растворами этакридина лактата, калия перманганата, борной кислоты), мазей и кремов, содержащих антибиотики и стероидные гормоны (“Лоринден С”, “Дермазолон”, “Оксикорт” и т.д.), салициловой мази. При резко выраженой инфильтрации назначают ультрафиолетовое облучение.
Дионна грануляцию относят к одной из многочисленных разновидностей хронической формы стафилодермии с известной условностью, так как в развитом состоянии она представляет собой сосудистую опухоль. В патогенезе заболевания придается значение травматизации кожных покровов (бритье, травматические повреждения и др.), а также снижению иммунологической реактивности организма пациента и наклонности к развитию опухолевого процесса.
Клинически заболевание характеризуется тем, что на месте травмы кожи появляется стафилококковая пустула, вскоре на ее дне возникает быстро растущая и имеющая свою ножку опухоль, часто напоминающая гриб. Величина опухоли колеблется в пределах от размеров горошины до вишни и более; она бывает красного или коричнево-красного цвета, легко травмируется и вследствие этого кровоточит, напоминая сосудистое новообразование. При изъязвлении и некротизации пиогенной гранулемы ее поверхность становится сочной, отделяется гнойно-кровянистый секрет. Иногда, наоборот, поверхность ороговевает, покрывается желтовато-бурыми рыхлыми корками. Подобные процессы ороговевания очень часто локализуются на кистях, стопах, ушных раковинах, носу, щеках, красной кайме губ. Оставленная без лечения, она может существовать долго, не проявляя тенденции к регрессу. Лечение заключается в назначении общеукрепляющей терапии, обработке раневых поверхностей растворами и мазями, содержащими антисептики и антибиотики.
Глубокие стафилодермии
Эпилирующий фолликулит головы чаще диагностируется у населения мужского пола, причем преимущественно поражается волосистая часть головы. Превалирующее значение в развитии заболевания принадлежит измененному иммунологическому состоянию организма человека, а также снижению активности его защитных механизмов. Первичным морфологическим элементом (симптомом) является не очень болезненная фолликулярная пустула, в центре которой происходит некроз. Течение данного заболевания длительное, часто рецидивирующее. На месте пустул образуются желтовато-бурые корочки, при отпадении которых остаются рубцовые изменения и очаги облысения в результате поражения клеток (их лизиса и некроза) кожных волосяных мешочков.
Подрывающий фолликулит головы — это заболевание стафилококкового генеза, при котором хронический пиодермический процесс развивается на волосистой части головы. Заболевание развивается в основном у людей молодого возраста мужского пола. Дерматоз отличается ограниченной локализацией и глубиной поражения. На волосистой части головы (в особенности на темени и затылке) располагаются припухлости округлой, продолговатой или почковидной формы мягкой консистенции; эти припухлости флюктуируют. В очагах заболевания кожные покровы имеют цвет от желтоватого до синеватого оттенка. Над ними припухлость лишена волос, натянута, истончена, местами изъязвлена. Очаги располагаются на кожных покровах агломератами разных размеров, местами даже сливаются в более или менее длинные извилистые тяжи (валики), которые напоминают мозговые извилины. При сдавливании такого образования из близлежащих или более удаленных фистулезных отверстий появляется гной. Эти отверстия ведут в систему ходов и карманов, которые соединяются между собой и глубоко подрывают кожные покровы. Зонд, вводимый в фистулезный ход, легко проходит внутрь и попадает в полость соседней опухоли.
Акродерматит Аллопо — это своеобразная клиническая форма хронической глубокой стафилодермии. При заболевании акродерматитом поражаются преимущественно кожные покровы концевых фаланг пальцев кистей, однако возможно вовлечение в воспалительный процесс кожных покровов туловища, пальцев стоп, слизистых оболочек полости рта. Заболевание часто начинается после травмы пальцев кисти.
Вначале возникает гиперемия кожных покровов концевых фаланг и околоногтевых валиков; затем происходит уплотнение кожи, а на месте гиперемии возникают мелкие трещины и пустулы, появляется шелушение.
Пустулы обычно расположены глубоко в коже, не выступают над ее поверхностью. Акродерматит обычно рассматривается специалистами в двух формах: пустулезной и эритематозной.
При длительном (хроническом) течении заболевания ногтевая пластина деформируется, иногда может наступить ее полное отслоение. Кожа ногтевых фаланг атрофируется.
При возникновении заболевания в детстве у ребенка с возрастом возможно уменьшение тяжести процесса, а у взрослых такой процесс обычно длится неопределенно долгое время.
Псевдофурункулез представляет собой, как правило, острое гнойное воспаление эккринных желез. Заболевание развивается в основном у ослабленных, недоношенных, анемичных детей, а также у детей с пониженной массой тела и при плохом гигиеническом уходе; чаще в периоде новорожденности, реже — в возрасте до 6 месяцев, а иногда и до 1 года. На различных участках кожного покрова, преимущественно в области затылка, задней поверхности шеи, на спине, ягодицах, бедрах, возникают болезненные подкожные узлы величиной от чечевицы до лесного ореха багрово-синюшного цвета, плотные на ощупь. В дальнейшем в центре узлов происходит расплавление, возникает абсцедирование, появляется флюктуация. Из вскрывающихся узлов выделяется желто-зеленый сливкообразный гной, затем образуются множественные округлые язвы. Заболевание сопровождается нарушением общего состояния пациента (в первую очередь резко ухудшается его самочувствие и снижается работоспособность), температура тела повышается до 38—39 °С, резко ухудшаются общее состояние и саморегуляция основных физиологических механизмов, нарастают явления анемии, интоксикации, увеличиваются печень и селезенка. Заболевание может осложниться флегмонами, сепсисом, пневмонией, гнойным менингитом, остеомиелитом и другими патологическими процессами. Заболевание всегда серьезное с точки зрения его прогноза. При хорошем гигиеническом уходе за ребенком, правильном построении режима и сна, рациональном кормлении, своевременно поставленном правильном диагнозе и вовремя начатом рациональном лечении заболевание протекает более легко, а узлы постепенно рассасываются, язвы очищаются от гноя и постепенно рубцуются.
Фурункул представляет собой острое гнойно-некротическое заболевание воспалительного характера с расплавлением и последующим частичным некрозом волосяного фолликула, сальной железы и окружающей перифолликулярной ткани.
Вначале в области волосяного мешочка возникают нерезко отграниченная краснота (гиперемия) и припухлость кожных покровов, болезненная при пальпации. Постепенно очаг превращается в узел конусовидной формы размером от горошины до лесного ореха, в центральной части которого через 3—4 дня образуется так называемый некротический стержень с расплавлением ткани на верхушке. После вскрытия фурункула в течение 3—4 дней происходит выделение гноя, отторжение некротического стержня (в центре) и гнойно-кровянистого отделяемого. Образовавшийся дефицит ткани (язвочка) постепенно, приблизительно в течение 4—5 дней, заполняется гранулирующей тканью и заживает с образованием рубца.
Локализация фурункулов может быть очень разнообразной, за исключением участков кожных покровов, где отсутствуют сально-волосяные фолликулы. Общее состояние пациентов и их самочувствие нарушается в зависимости от количества фурункулов, а также их величины и места расположения. При данном заболевании возможны повышение температуры тела до 39—40 °С, головная боль, сонливость, сильные слабость и усталость (вплоть до почти полной потери трудоспособности), резкие боли в гнойно-воспалительном очаге (пульсирующего характера), иногда носящие иррадиирущий характер, отечность и абсцедирование в очаге поражения, а также развитие лимфаденитов.
Особого внимания и срочного лечения требуют к себе пациенты, у которых фурункулы (особенно крупных размеров) локализуются на кожных покровах лица, на губах и на носу, так как возникает большая вероятность развития гнойного тромбофлебита лицевых вен, менингита, сепсиса и септикопиемии с образованием множественных абсцессов в различных органах и тканях, что может привести к летальному исходу.
Хронический фурункулез представляет собой пиодермический (воспалительный) процесс, при котором фурункулы могут появляться с разнообразной частотой на протяжении длительного промежутка времени (иногда до 10—20 и более лет).
При хроническом фурункулезе развитие фурункула занимает 10—13 дней, а при возникновении новых фурункулов болезнь затягивается на более длительный срок. Очень часто при длительном и упорном течении хронического фурункулеза возникает подозрение на наличие у этих пациентов сахарного диабета. У таких больных проявления хронического фурункулеза характеризуются тяжелым течением, четким и долго существующим эритематозным венчиком вокруг очага поражения, наклонностью к широкому разрастанию очага поражения, наклонностью к широкому разрастанию очага по периферии (с преобладанием некротического компонента), длительно остающейся эритемой после исчезновения нагноительного процесса и наклонностью к очень медленной регенерации тканей кожных покровов.
Карбункул представляет собой конгломерат фурункулов, которые располагаются на одном общем воспалительном инфильтрате. Воспалительный инфильтрат при этом захватывает не только кожу, но и подкожную клетчатку, а в последующем происходит отторжение некротически измененной ткани. Размеры карбункула значительно больше, чем фурункула; он может достигать 5—10 см в диаметре. Багрово-синего, почти черного цвета резко болезненный инфильтрат, по консистенции плотный на ощупь, медленно (в течение 10—14 дней) размягчается, образуя несколько свищевых отверстий, через которые выделяется жидкий кровянистый гной. На дне обширной язвы видны множественные некротические стержни, после отторжения, которых возникает широкий и одновременно глубокий дефект. В дальнейшем язва постепенно заполняется грануляционной тканью и заживает обширным втянутым рубцом.
Карбункулы протекают тяжелее, чем фурункулы: чаще и выше (до 40—41 °С) повышается температура тела, болевые ощущения в очаге поражения более выражены, явления интоксикации организма проявляются сильнее, возможны также спутанность сознания, бред, различные септические осложнения.
Лечение: назначение антибактериальных препаратов, новокаиновых блокад, применение протеолитических ферментов (химотрипсина, трипсина, химопсина). При прогрессирующем некрозе, нарастании интоксикации необходимо проводить оперативное лечение (рассечение тканей и удаление всех омертвевших участков).
Гидраденит представляет собой гнойно-воспалительный процесс апокриновых потовых желез. К возникновению заболевания предрасполагают повышенная потливость, перегревания и переохлаждения в условиях колебания температурного режима (миграции, халатность в ношении одежды, нахождение на сквозняках, несоблюдении режима бани, сауны и др.), травматизация и загрязнение кожи, снижение иммунологической реактивности, эндокринные и обменные нарушения.
Заболевание развивается медленно и возникает после периода полового созревания одинаково часто как у мужчин, так и у женщин. Процесс локализуется чаще в подмышечных впадинах, несколько реже — около сосков грудных желез, вокруг заднего прохода (проекция промежности и, в частности, ануса), на мошонке и наружных половых органах (у женщин), т.е. в тех местах, где у половозрелого человека расположены функционирующие апокриновые потовые железы.
В толще кожных покровов образуются вначале небольшие (величиной с горошину) нерезко болезненные узлы, которые постепенно увеличиваются в размере до величины лесного ореха или голубиного яйца, спаиваются с окружающей здоровой кожей, которая приобретает багрово-синюшный цвет. Спустя 4—5 дней в центре узлов появляется флюктуация, узлы вскрываются небольшим перфорационным отверстием, из которого выделяется большее или меньшее количество густого сливкообразного гноя желтовато-зеленого цвета. Обычно на 7—8-е сутки полость абсцесса начинает восполняться грануляционной тканью, а к 13—14-му дню процесс заканчивается образованием небольшого втянутого рубца. Иногда при постоянно рецидивирующем двустороннем гидрадените течение заболевания может продолжаться много месяцев: одни абсцессы вскрываются и заживают, другие медленно рассасываются, одновременно появляются новые узлы. В таких случаях поверхность кожи над узлами синюшно-багровая, неровная в результате образования конгломератов и узлов, которые иногда сосочками выступают над уровнем кожи (“сучье вымя”). При вскрытии узлов образуются длительно незаживающие свищевые ходы. Общее состояние пациентов обычно не нарушается или нарушается незначительно, лишь при наличии множественных узлов могут наблюдаться общая слабость и субфебрильная температурная реакция. Различают односторонний и двусторонний хронический гидраденит. Течение заболевания может быть острым и хроническим.
Лечение местное: обработка кожи антисептическими средствами, УФО, УВЧ, повязки с левомиколем. При наличии расплавления тканей — хирургическое лечение. Назначают антибиотики и сульфаниламидные препараты. При хроническом течении проводят иммунотерапию аутовакциной.
Конглобатные (сливные) и абсцедирующие угри являются тяжелой формой заболевания, которое развивается либо первично (т.е. на здоровых, полноценных кожных покровах), либо в результате нерациональной терапии и травматизации (например, выдавливания) вульгарных угрей. При распространении воспалительного процесса по периферии и вглубь пустула располагается на значительно уплотненном основании (индуративное акне). При этом очаги воспалительного процесса представляют собой глубокие, плотные и болезненные инфильтраты величиной с крупную горошину и более, при разрешении которых остаются грубые обезображивающие рубцы. Отдельные уплотненные угри сливаются между собой с образованием большого гнойно-воспалительного очага (сливные угри). При их абсцедировании и вскрытии выделяется большое количество гноя (флегмонозное акне). Тяжелую форму заболевания представляет собой некротическое акне, при котором в глубине фолликула возникает некроз, а содержимое пустул приобретает геморрагический характер. В дальнейшем происходит образование струпа и осповидного рубца. Своеобразной формой заболевания является шаровидное акне. Страдает этой формой заболевания преимущественно население мужского пола молодого возраста. Процесс локализуется почти исключительно на спине, реже — на груди и лице. Заболевание начинается с образования крупных по размеру, часто множественных комедонов, вокруг которых формируется воспалительный инфильтрат и развивается вялый абсцесс, по вскрытии которого выделяется серозно-гнойно-геморрагический экссудат. Полость абсцесса выполнена вялыми грануляциями, затем образуются фистулы и длительно незаживающие язвенные поверхности. Рубцевание приводит к образованию характерных для данного заболевания мостикообразных рубцов. Конглобатные и абсцедирующие угри представляют собой тяжелую пиодермию, для которой характерно развитие с течением времени не только уродующих рубцовых изменений, но и нарушения общего состояния организма пациентов вплоть до бактериемии. Лечение глубоких стафилодермий имеет общую основу:
1) антибактериальная терапия (системная и местная);
2) иммуностимуляция (противостафилококковые вакцины и сыворотки);
3) витаминотерапия и общеукрепляющие мероприятия;
4) гигенический уход;
5) применение физиотерапевтических методов (УФО, УВЧ и др.).