Статьи Дерматология и венерология
|
|
|
|
Ревматоидные узелки
Ревматоидные узелкиХарактеризуются четко очерченной палисадной гранулемой (очаги фибриноидной дегенерации коллагена в глубоких отделах дермы, окруженные макрофагами). Аналогичная гистологическая картина встречается при кольцевидной гранулеме, липоидном некробиозе.
Дифференциальная диагностика ревматоидных узелков и глубокой формы кольцевидной гранулемы сложна. При кольцевидной гранулеме отмечаются отложения муцина в дерме, в то время как при ревматоидных узелках — выраженные фибриноидные изменения, однако в некоторых случаях окончательный диагноз устанавливается на основании клинической картины заболевания.
В типичных случаях они проявляются подвижными или фиксированными подкожными узлами, прилегающими к костям, твердыми при пальпации и асимптоматичными. Очаги поражения локализуются на локтях, тыльной поверхности пальцев кистей, области влагалищ сухожилий сгибателей ладоней, ахиллова сухожилия, крестца.
Причины возникновения ревматоидных узелков. Большинство исследователей считает, что в основе заболевания лежит иммунологически опосредованный васкулит малых сосудов. В узелках выявлены иммунные комплексы и ревматоидный фактор. Из-за поражения сосудов развивается некроз тканей, расположенных дистальнее. Палисадные макрофаги, располагающиеся по периферии зоны некроза, представляют собой элемент нормальной тканевой реакции организма. Ревматоидные узелки обнаруживаются у 20—30 % больных ревматоидным артритом. У них отмечается высокий уровень ревматоидного фактора. Ревматоидные узелки встречаются при тяжелом и прогностически плохом течении заболевания. Ревматоидные узелки непатогномоничны для ревматоидного артрита и выявляются также у 5—7 % больных системной красной волчанкой (СКВ). У детей в редких случаях обнаруживают так называемые псевдоревматоидные узелки, которым свойствен быстрый рост и спонтанное разрешение; при этом ревматоидный фактор не выявляется. Другой редкий вариант — множественные ревматоидные узелки кистей.
Ревматоидный фактор у таких больных положительный, однако, заболевание протекает доброкачественно.