Статьи Дерматология и венерология
|
|
|
|
Ангиотрофоневрозы
АнгиотрофоневрозыАнгиотрофоневрозы (вегетативно-сосудистые неврозы, сосудисто-трофические неврозы) — заболевания, развивающиеся вследствие динамических расстройств вазомоторной и трофической иннервации органов и тканей.
Этиология. Имеет значение наследственное предрасположение, конституциональная неполноценность вазомоторной иннервации, на которую наслаиваются различные экзогенные факторы, — инфекции, интоксикации, воздействие холода. В происхождении ангиотрофоневрозов могут играть определенную роль нарушения обмена веществ, расстройства деятельности желез внутренней секреции, а также сосудисто-трофические расстройства аллергического характера.
Описаны вазомоторно-трофические расстройства при шейном остеохондрозе, травмах центральной и периферической нервной системы, ушибах сосудов конечностей, гитпоталамических нарушениях.
При этих заболеваниях нарушается функция аппаратов вазомоторной и трофической иннервации, расположенных на различных уровнях нервной системы. Имеет значение нарушение влияний ретикулярной формации головного мозга, сосудодвигательных нервных аппаратов. Развитию отдельных форм могут способствовать эндокринные расстройства.
Местные факторы — охлаждение, вибрация, мышечное перенапряжение — часто служат провоцирующими моментами.
Клиника. Симптоматика ангиотрофоневрозов разнообразна.
У одних больных преобладают вазомоторные расстройства, у других — трофические, у третьих — другие.
При некоторых формах имеет место спазм, при других — расширение сосудов, у некоторых больных выявляется сочетание либо быстрая смена этих состояний. Во многих случаях имеется нарушение гидрофильности тканей с развитием местного отека. При ангиотрофоневрозах почти всегда наблюдаются синдромы нарушения кровообращения и дистрофические явления в конечностях.
Может быть ангиотрофоневроз кожи, подкожной клетчатки и глубоких тканей конечностей, а также лица и туловища. Часто встречаются спастические формы, например болезнь Рейно, которая характеризуется приступами нарушения вазомоторной иннервации, чаще всего дистальных частей конечностей. Синдром Рейно, имеющий вторичный характер, часто является начальным симптомом склеродермии.
У этих больных отмечаются выраженный спазм сосудов конечностей, трофические изменения кожи, ногтей, онемение и побледнение кисти и пальцев. Менее выраженными формами являются акроцианоз и акроасфиксия. У больных отмечаются синюшность кистей рук, похолодание их, гипергидроз, а также атрофия или гипертрофия тканей.
Распространенной ангиоспастической формой являются акропарестезии — наличие парестезий, часто двусторонних, симметричных на ладонях и предплечьях, иногда без изменения окраски и температуры кожи; иногда наблюдаются болезненные парестезии типа онемения, появляющиеся обычно во второй половине ночи. В ряде случаев выявляется побледнение или гиперемия кожи, легкая гипостезия.
Нередко можно встретить при ангиотрофоневрозах отеки, зависящие от усиленного пропускания плазмы стенками капилляров в окружающую ткань.
К этой группе относят острый местный отек Квинке и крапивницу неаллергического генеза. Эти отеки часто развиваются на лице.
На ногах часто развивается трофедема Мейжа, характеризующаяся плотными отеками кожи и подкожной клетчатки.
Обнаруживаются изменения кожи и подкожной клетчатки при дерматомикозе, при котором наблюдаются высыпания, отеки, участки атрофии кожи и подкожной клетчатки с преимущественной локализацией этих изменений на лице, шее, груди, предплечьях, ладонях и пальцах рук.
В отдельную группу ангиотрофоневрозов входит линодистрофия, развитие которой характеризуется атрофией подкожножировой клетчатки.
Из форм, в основе которых лежит расширение сосудов, особое место занимает эритромелалгия, характеризующаяся приступами внезапных жгучих болей преимущественно в дистальных отделах конечностей с яркой местной гиперемией и отеком кожи.
Различают эритромелалгию как самостоятельное заболевание и как синдром, развивающийся на фоне различных патологических процессов (вторичная).
Вторичная эритромелалгия сопутствует некоторым неврологическим заболеваниям (миелит, миопатия, рассеянный склероз), интоксикациям (алкогольная, ртутная), эндокринопатиям (гипотиреоз, гипокортицизм, сахарный диабет), заболеваниям крови (полицитемия), некоторым поражениям сосудистой системы (облитерирующие поражения сосудов конечностей), метаболическим нарушениям, связанным с ростом злокачественной опухоли. Развитию эритромелалгии способствуют длительные перегревания или переохлаждения конечностей, ношение тесной обуви.
Эритромелалгический приступ возникает внезапно, с появления жгучей боли в симметричных участках конечностей; кожа приобретает ярко-красный цвет, возникает ее отек, местная гипертермия с четкими ограничениями. Длительность приступа — от нескольких минут до нескольких часов. Со временем в пораженных участках развиваются трофические изменения. В межприступный период могут наблюдаться акропарестезии.
Описаны холодовые ангиотрофоневрозы, среди которых следует отметить холодовой эритроцианоз, встречающийся у молодых девушек 16—19 лет. Характерные признаки — холодные ноги, мраморная окраска кожи в жаркое и холодное время. К этой же группе следует отнести “траншейную стопу”, встречающуюся у солдат, долго находившихся в окопах, и “стопу шахтера” — профессиональное заболевание, когда рабочий пребывает долго с согнутыми ногами, иногда в воде, что приводит к вазомоторно-трофическим расстройствам на стопах.
К профессиональным ангиотрофоневрозам относятся также болезни, развивающиеся при вибрационной болезни; иногда уже в первые месяцы работы с вибрирующим инструментом у рабочих появляются симптомы в виде акропарестезий и болевых ощущений. Кожа кистей цианотична, иногда отечна; при воздействии холодной водой кожа пальцев становится мертвенно бледной. В развитии этих изменений играет роль сочетание местных неблагоприятных факторов (вибрация) с нарушением нервной регуляции тонуса сосудов.
Диагноз. В диагностике ангиотрофоневрозов важное место занимают объективные методы исследования: термография, капилляроскопия, дуплексное УЗИ-исследование периферических сосудов. Прогноз определяется характером заболевания и степенью клинических симптомов.
Лечение. При ангиотрофоневрозах с преобладанием спазма сосудов применяются спазмолитические средства, ганглиоблокаторы, витамин В12. Из бальнеофизиотерапевтических мероприятий целесообразно назначать гальванические воротники по Щербаку, электросон, сероводородные и радоновые ванны, УФО паравертебрально.
При ангиотрофоневрозах верхних конечностей, связанных с вибрационной болезнью, рекомендуют грязевые аппликации контрастных температур и санаторно-курортное лечение. В упорных случаях показана рентгенотерапия.
При акропарестезиях рекомендуются применение сосудорасширяющих препаратов и гимнастика сосудов (холодные и горячие ванны попеременно для кистей и стоп).
При ангиотрофоневрозах с преобладанием вазодилатации применяют препараты, суживающие периферические сосуды, препараты кальция, аскорбиновую кислоту, витамин В6, новокаиновые блокады симпатических узлов.