Статьи Дерматология и венерология
|
|
|
|
Иммунокорригирующая и общеукрепляющая терапия
Иммунокорригирующая и общеукрепляющая терапияЧем более глубокими становятся наши знания об иммунных изменениях при кожных и венерических заболеваниях, тем более обоснованно рекомендуются иммунокорригирующие препараты. У больных с хроническими аллергическими дерматозами выявлено состояние иммунной недостаточности, проявляющейся изменением количественных и функциональных показателей Ns и Nc-POK, а также Т-лимфоцитов с дисбалансом числа субпопуляций, Т-лимфоцитов-супрессоров и Т-лимфоцитов-хелперов с увеличением количества Т-лимфоцитов-киллеров. Таким образом, в патогенезе аллергических заболеваний существенное значение придается нарушению механизма иммунокомпетентных клеток. Иммунотерапия является вспомогательным методом лечения гонорейных заболеваний и применяется с другими видами терапии с целью повышения реактивности организма в борьбе с инфекцией.
Возможностью потенцирования иммунного эффекта обладают многие лекарственные препараты, но в педиатрии наиболее широко применяется левамизол.
Левамизол (декарис) применялся вначале как противогельминтный препарат. Он способен угнетать фермент фурамаратредуктазу, которая необходима для нормальной жизнедеятельности гельминтов.
Рядом опытов, проведенных с целью выяснения механизма стимуляции иммунного ответа, было подтверждено усиление при применении левамизола Т-клеточного звена иммунной системы (активация розеткообразования), доказана стимуляция супрессивного влияния Т-лимфоцитов на дифференцировку и продукцию антител В-лимфоцитами.
Одновременно констатировано и повышение “хелперной” функции Т-лимфоцитов. Но самое важное при этом, что левамизол не только существенно влияет на формирование специфического иммунного ответа, но активно стимулирует и неспецифические защитные реакции.
Оказалось, что левамизол воздействует на клетки, осуществляющие фагоцитарную функцию (моноциты, макрофаги, нейтрофильные гранулоциты и эпителиоидные клетки). Иммуномодулирующее действие левамизола установлено у больных диффузным нейродермитом, псориазом, экземой, вирусными заболеваниями кожи, системной красной волчанкой и др. Он назначается из расчета по 2,5 мг на 1 кг массы тела 2 раза в неделю внутрь после еды, но лишь тем больным, у которых при пробе in vitro с лимфоцитами или нейтрофилами было установлено иммуностимулирующее действие.
Иммунная реактивность возрастает сразу после введения и эффект сохраняется в течение недели. Все это позволяет рекомендовать перемежающее применение препарата 1—2 раза в неделю в течение 2—6 месяцев. Тяжелых побочных реакций при применении левамизола не обнаружено.
Левамизол при лечении гонореи применяют внутрь циклами. Назначают по 150 мг один раз в сутки в течение 3 дней. После 4-дневного перерыва цикл повторяют. На курс лечения — 4 цикла. Левамизол назначают при повторных заболеваниях гонореей, торпидном и хроническом течении гонококковой инфекции, осложненной гонорее.
Легкие преходящие диспептические расстройства, аллергический дерматит, гриппоподобные симптомы обычно носят обратимый характер.
Иммуномодулирующим действием обладает также пленин, получаемый из селезенки крупного рогатого скота. Назначается подкожно или внутримышечно от 0,25 до 2,0 мл 1—2 раза в сутки ежедневно или через день, на курс до 10—15 инъекций. Побочных явлений не зарегистрировано.
Активным иммуномодулирующим действием обладают метилурацил (метацил), пентоксил и натрия нуклеинат, стимулирующие лейкопоэз.
Пентоксил применяется внутрь в возрасте до 1 года — 0,015 г на прием, от 1 года до 3 лет — 0,025 г, 3—8 лет — 0,05 г, 8—12 лет — 0,075 г, после 12 лет — 0,1—0,15 г. Принимают 3—4 раза в день после еды в течение 15—20 дней.
Метилурацил применяется при лечении гонореи, стимулирует выработку антител, повышает фагоцитарную реакцию, ускоряет обратное развитие воспалительных процессов, оказывает противовоспалительное действие. Принимают внутрь после еды по 0,5 г 2 раза в день, курс лечения — 10—14 дней.
Метилурацил используется при лечении детей только внутрь 3—4 раза в день после еды. Детям до 1 года назначают по 0,05 г на прием, от 1 года до 3 лет — 0,08 г, от 3 до 8 лет — 0,1—0,2 г, от 8 до 12 лет — 0,3—0,5 г и старше 12 лет — 0,5 г. Курс лечения — 3—4 недели. Натрия нуклеинат в терапии детей применяется также только внутрь из-за болезненности внутримышечных инъекций. Детям до 1 года назначают 0,005 г, от 1 года до 3 лет — 0,015—0,03 г, от 3 до 5 лет — 0,03—0,05 г, от 5 до 12 лет — 0,05—0,1 г и после 12 лет — по 0,1 г 3—4 раза в день в течение 10—15 дней.
Калия оротат стимулирует восстановительные процессы в воспалительно-измененных тканях. Больным гонореей назначают внутрь по 0,5 г 4 раза в сутки в течение 20—30 дней.
Аутогемотерапия. Показания: гонорейные осложнения, сопровождающиеся резкой болезненностью в пораженном органе, высокой температурой и тяжелым состоянием больного. После прекращения болей, снижения температуры и улучшения общего состояния следует перейти к более активной иммунотерапии вакциной.
При лечении собственной кровью больного клинические реакции (общая, температурная, местная, очаговая) обычно отсутствуют. По своей терапевтической эффективности аутогемотерапия уступает гоновакцине, но, в отличие от нее, обладает выраженным обезболивающим действием, которое наступает через 5—6 ч после инъекции.
Биогенные стимуляторы применяют для ускорения рассасывания инфильтратов.
Противопоказания: сердечно-сосудистые заболевания, гипертония, острые желудочно-кишечные расстройства, нефрозонефрит, цирроз печени, беременность свыше 7 месяцев.
Экстракт алоэ назначают в виде ежедневных подкожных инъекций по 1 мл, на курс — 15—30; максимальная суточная доза — 3—4 мл. При болезненности инъекций вводят предварительно 0,5 мл 2%-ного раствора новокаина.
ФИБС вводят под кожу по 1 мл 1 раз в день, на курс — 15—20 инъекций.
Пелоидодистилат — показания к применению, дозы, длительность курса лечения и противопоказания такие же, как для препарата ФИБС.
Стекловидное тело вводят под кожу ежедневно по 2 мл в течение 15—20 дней.
Все виды иммунотерапии рациональнее проводить до назначения антибиотиков. При амбулаторном лечении с учетом эпидемической настороженности антибиотики и иммунотерапия назначаются одновременно.
В комплексном лечении больных пиодермитами или хроническими рецидивирующими аллергическими дерматозами, осложненными импетигинизацией или вирусными заболеваниями, применяются специфические иммунные препараты. Они подразделяются на препараты активного и пассивного механизма действия.
Специфическая иммунотерапия заболеваний кожи. Применение специфической иммунотерапии, в виде вакцинации показано больным после безуспешной антибиотикотерапии при вялотекущем течении заболевания, при вновь возникших торпидных и хронических формах заболевания, при стихании острых воспалительных явлений.
В условиях поликлинки вакцинотерапия назначается одновременно с антибиотиками; в условиях стационара антибиотики назначают во время или в конце вакцинотерапии. Вакцины вводят внутримышечно в ягодичную область или внутрикожно. Реакция на введение вакцин бывает общей (недомогание, головные боли, общая слабость); температурной, местной (усиление кожных проявлений, нарастание болезненности в пораженных участках кожи), а также может быть болезненность в области инъекций.
При осложненной гонорее вакцинацию следует начинать с 200—250 млн. микробных тел. При осложнениях, сопровождающихся высокой температурой, нарушением общего состояния организма, резкой болезненностью в пораженном органе, необходимо. При торпидной и хронической формах гонореи начальные дозы гоновакцины — 300—400 млн. микробных тел.
Инъекции гоновакцины делают с интервалами в 1—2 дня в зависимости от реакции, а дозу увеличивают каждый раз на 150—300 млн. микробных тел. Допустимая максимальная разовая доза не должна превышать 2 млрд. микробных тел, а количество инъекций 6—8.
У больных с вялотекущим течением стрептодермии можно применять очаговую вакцинацию в области зон поражения кожи. В этих случаях вакцинацию начинают с малых доз: от 20 млн микробных тел, постепенно повышая до 110—200 млн. Этот метод вакцинации может сопровождаться очень бурной общей и температурной реакцией, наступающей через 20—30 мин после введения вакцины. Очаговую вакцинацию следует применять только в условиях стационара и строго учитывать противопоказания к ней (острый воспалительный процесс).
У детей начальная доза стрептовакцины не должна превышать 20—40 млн микробных тел. Высшая однократная доза 200 млн микробных тел. Детям до 3 лет вакцинотерапия не проводится.
Противопоказания: активный туберкулез, органические поражения сердечно-сосудистой системы, гипертоническая болезнь, тяжелые заболевания почек и печени, истощение, выраженная анемия, аллергические заболевания, менструация.
С целью заместительной терапии при недостаточности антител противоинфекционного действия вводят g-глобулин, полиглобулин, антистафилококковый g-глобулин, являющиеся носителями антител, нейтрализующих антигены, подавляющие реакцию “антиген—антитело”, активность гистамина, серотонина, брадикинина, ацетилхолина и других биологически активных медиаторов.
g-глобулин назначают внутримышечно из расчета 5 АЕ на 1 кг массы тела 1 раз в 3—4 дня, на курс — 5—10 инъекций. Внутрикожные инъекции производят осторожно, проведя предварительное тестирование с 0,1 АЕ.
Лечение начинают с 1 АЕ, прибавляя с каждой последующей инъекцией по 0,5 АЕ через 3—5 дней, доводя дозу до 5 АЕ, на курс — 5—10 инъекций.
Активное иммунокорригирующее и десенсибилизирующее действие свойственно гистаглобулину, состоящему из гистамина и g-глобулина. Препарат стимулирует образование антигистаминных антител и активно увеличивает гистаминопексический индекс крови. Детям, страдающим аллергодерматозами, гистаглобулин вводят интрадермально или внутримышечно.
При интрадермальном введении берут 0,1 мл препарата и при каждой последующей инъекции увеличивают дозировку на 0,1—0,2 мл.
Общая разовая доза доводится до 1—2 мл в зависимости от возраста ребенка, препарат назначают 2 раза в неделю, на курс — 12—20 инъекций.
Внутримышечное введение начинают с 0,25 мл и каждую последующую дозу увеличивают на 0,1—0,25 мл через каждые 3—4 дня, доводя разовую дозу также до 1—2 мл. Курс лечения составляет 10—20 инъекций.
Действенным специфическим иммуномодулирующим действием обладают стафилоанатоксин, стафилоантифагин, стрепто- и стафиловакцины (поливалентные или аутовакцины).
Адсорбированный стафилококковый анатоксин вводят подкожно в область нижнего угла лопаток в следующих дозах: 0,01; 0,02; 0,03; 0,04; 0,05 и 0,06 мл, для получения указанных доз 0,1 мл анатоксина разводят в 0,9 мл изотонического раствора натрия хлорида. Из этого разведения для первой инъекции используют 0,1 мл препарата, для второй — 0,2 мл и так до 0,6 мл, дозу повышают через 3—4 дня, на 5-й день стафилоантифагин и вакцины вводят внутрикожно в область плеча или предплечья или в подлопаточную область в дозах от 0,1 мл, постепенно увеличивая дозу на 0,1 мл, до 1,0 мл, на курс — 12—15 инъекций. Интервалы между инъекциями — 3—4 дня, так как возможны реакции общие и местные (лишь после полного исчезновения сопутствующих реакций производится следующая инъекция). Возможно комплексирование стафилоанатоксина с левамизолом или метилурацилом, пентоксилом.
Как показывает опыт лечения больных хроническими пиодермитами, комплексная терапия приводит не только к повышению функционального состояния Т- и В-систем иммунитета, но сопровождается уменьшением интоксикации, улучшением самочувствия и нормализацией температуры тела. Также эффективны и гемотерапия и аутогемотерапия, сочетающая специфическую и неспецифическую иммунокоррекцию с гипосенсибилизирующим воздействием.
При лечении дерматозов у детей для аутогемотерапии используют взятие отцовской или материнской крови, совпадающей по антигенному составу. Аутогемотерапию начинают с введения 1,0—2,0 мл крови внутримышечно с последующим постепенным увеличением до 10,0 мл через 3—4 дня с учетом общей и очаговой реакции. Курс состоит из 10—12 инъекций. Аутогемотерапия противопоказана лицам с заболеваниями крови, с поражением почек и экссудативными формами туберкулеза легких.
К эффективным методам лечения относится также внутривенное введение нативной плазмы по 70—100 мл через 3—4 дня до 1—3 вливаний на курс.
Во избежание реакции непереносимости назначается плазма той же групповой принадлежности. Плазма пополняет организм белками, солями, гормонами, витаминами, ферментами, иммунными факторами. Поэтому лечебный эффект плазмы многогранен и включает активное десенсибилизирующее, дезинтоксикационное, иммунокорригирующее действие. Введение нативной плазмы показано людям, стадающим хроническими упорно рецидивирующими тяжелыми формами экземы, псориаза, нейродермита, пиодермитов.
К иммунокорригирующим средствам относятся бактериальные пирогены: пирогенал, продигиозан.
Способность пирогенных препаратов активировать систему фагоцитарных моноцитов крови, адсорбировать различного рода антигены и удалять их, стимулируя Т-лимфоциты, была доказана в условиях in vitro и in vivo на модели травматического асептического воспаления кожи.
Пирогенал назначают детям с трехлетнего возраста внутримышечно, начиная с 5—10 МПД (минимальные пирогенные дозы) и постепенно повышая дозу до 50—100 МПД на инъекцию, через 2—3 дня с учетом общей, местной и очаговой реакции. На курс в зависимости от возраста назначают от 500—700 до 1 тыс.—1,5 тыс. МПД.
Пирогенал применяется с целью неспецифической иммунотерапии у больных со свежими торпидными и хроническими формами гонореи и негонорейных воспалительных заболеваний нижнего отдела мочеполовых органов, а также при осложнениях (простатит, эпидидимит, аднексит, периаднексит и др.).
Противопоказания: острые лихорадочные заболевания, беременность, гипертоническая болезнь, активный туберкулез, менструация. Больным сахарным диабетом и лицам старше 60 лет препарат назначают с осторожностью, начиная с уменьшенных доз и повышая их только в зависимости от реакции.
Препарат назначают с 25—50 МПД у женщин и с 50—75 МПД у мужчин в виде внутримышечных инъекций, которые повторяют через 1—2 дня. Доза пирогенала при последующих инъекциях увеличивается на 25—50—100 МПД (в зависимости от реакции). Максимальная доза (разовая) не должна превышать 1 тыс. МПД. Курс лечения состоит из 10—15 инъекций. Следует добиваться повышения температуры тела в пределах 1 °С. При чрезмерном повышении температуры, резком ознобе, головной боли, рвоте, боли в пояснице и внизу живота (эти явления продолжаются обычно в течение 6—8 ч и исчезают без лечения) рекомендуется не снижать дозу препарата, а увеличить интервал между инъекциями (на 1—2 дня) или повторить последнюю дозу.
Применяется также пирогенал одновременно с гоновакциной. При этом начальная доза пирогенала — 25—50 МПД, гоновакцины — 200—300 млн. микробных тел. Затем разовые дозы пирогенала увеличивают на 50—150 МПД, гоновакцины на — 150—300 млн. микробных тел. Максимальная доза пирогенала — 1 тыс. МПД, гоновакцины — 1,2 млрд. микробных тел. Оба препарата назначают в одном шприце.
Продигиозан — неспецифический иммуностимулятор, повышает интенсивность репаративно-восстановительных процессов. Показания к применению те же, что и для пирогенала, а также при длительных гонококковых процессах, не поддающихся лечению антибиотиками.
Противопоказания: заболевания сердечно-сосудистой и нервной системы. Продигиозан вводят внутримышечно. Дозу устанавливают индивидуально, в зависимости от переносимости препарата, начиная с 15 мкг. Затем дозы увеличивают на 10—15 мкг в зависимости от реакции организма (общей, местной, очаговой). На курс лечения — 4 инъекции с интервалом — 4—5 дней. Максимальная разовая доза — 75 мкг. Продигиозан также вводят внутримышечно, но дозу высчитывают в микрограммах. Начальную дозу (5—10 мкг) постепенно увеличивают до 20—50 мкг с интервалом в 3—4 дня, на курс — 5—6 инъекций. Применение бактериальных полисахаридов противопоказано при острых лихорадочных заболеваниях. Побочных явлений, кроме непереносимости и аллергических дерматитов, не заригестрировано.
Общестимулирующая терапия
Общестимулирующая терапия рекомендуется людям с астеническими и астенодепрессивными состояниями, болеющим экземой, псориазом, коллагенозами, нейродермитом. При этих дерматозах улучшение клеточного метаболизма, восстановление продукции энергии с улучшением трофики нервных тканей и функционирования центральной нервной системы дают возможность активизировать и репаративные процессы в коже. К общеукрепляющим средствам относятся препараты железа, экстракт алоэ, экстракт плаценты, фитин.
Препараты, угнетающие процессы воспаления и аллергии
Одним из механизмов первичного структурного повреждения кожи при аллегических дерматозах является реакция “антиген—антитело”, при которой выделяются вещества эндогенного происхождения, обладающие высокой биологической активностью и оказывающие противовоспалительное действие.
К ним относятся ацетилхолин, гистамин, серотонин, кинины, катехоламины.
При хронических аллергических дерматозах, помимо гистамин- и серотонинемии, наблюдается подавление или исчезновение гистаминопектических свойств крови. Поэтому в дерматологии широкое применение получили антигистаминные препараты.
Антигистаминные препараты. Десенсибилизирующее влияние их основано на нейтрализации гистамина, серотонина, брадикинина и других медиаторов аллергических реакций замедленно-немедленного типа.
Они способствуют уменьшению отека, эритемы, полностью или частично купируют зуд, облегчают наступление сна, устраняют повышенную возбудимость.
В группу антигистаминных средств в настоящее время включено много разнообразных препаратов, отличающихся седативным и снотворным эффектом.
Наиболее широко и давно применяется димедрол. Его принимают в порошках или таблетках во время еды в течение 7—10 дней. В виде 1%-ного раствора димедрол вводят внутримышечно или внутривенно по 0,15—1,0 мл в соответствии с возрастом.
Большей антигистаминной активностью обладает дипразин (пипольфен), но в то же время ему свойственно снотворное или седативное действие. В возрасте до 5 лет назначают 0,005—0,01 г препарата, после 5 лет — 0,01—0,015 г 2—3 раза в день после еды в течение 10—15 дней. Внутримышечно используют 2,5%-ный раствор по 0,25—0,5 мл 1—2 раза в сутки ежедневно или через день на курс — 10—12 инъекций.
Супрастин применяется в тех же дозировках и по той же схеме, что и дипразин, но он не дает столь значительного седативного и снотворного эффекта.
Еще более удобным препаратом, не обладающим снотворным и седативным влиянием, является диазолин. Применяют его после еды в дозах от 0,005—0,0015 г до 0,02—0,05 г 2 раза в день (с учетом возраста) в течение 10—15 дней.
Тавегил оказывает выраженное антигистаминное действие, отличается слабым седативным и иногда снотворным эффектом. Назначают его по 0,0005—0,001 г 2—3 раза в день. При наличии склонности к запорам или при имеющемся энтероколите препарат противопоказан.
В последние годы появились новые антигистаминные средства: фенкарол, бикарфен, перновин, перитол, сандостен. Бикарфен относится к новому классу антиаллергических, противогистаминных средств. Помимо противогистаминной, обладает антисеротониновой активностью и является препаратом длительного действия.
Необходимо помнить, что доза антигистаминных препаратов у маленьких детей должна строго соответствовать возрасту, так как увеличение дозировки может быстро привести к интоксикации, характеризующейся угнетением центральной нервной системы, нарушением дыхания и двигательным возбуждением.
Не рекомедуется длительно применять один и тот же препарат. Всем антигистаминным средствам свойственно антигенное действие. Поэтому на первом этапе в течение 2—3 недель осуществляется противозудное действие, а затем наступает период заболевания, после которого в третьем периоде сам препарат становится аллергеном и может вызвать общие и местные аллергические реакции. Более эффективно сочетанное применение антигистаминных средств с препаратами кальция.
Для инактивации кининовой системы, которая активно участвует в формировании аллергического процесса, используется эпсилонаминокапроновая кислота. Антисеротониновым эффектом обладают также новокаин и аминазин, котрые, являясь синергистами антигистаминновых средств, улучшают их терапевтический эффект, а сами являются средствами седативной терапии.
Нестероидные противовоспалительные препараты. Эта группа включает средства, различные как по своим характерным свойствам, так и по механизму действия.
Наиболее широко применяются в дерматологии салицилаты (салицилат натрия, салициловая кислота, ацетилсалициловая кислота и др.), а также производные пиразолонов и пропионовой кислоты, обладающие значительной противовоспалительной активностью и сравнительно малым количеством побочных эффектов. К ним относятся амидопирин, бутадион, анальгин, бруфен, ибупрофен, напросин и др.
Седативные препараты
С давних пор в дерматологии широко применяют различные успокаивающие средства. Помимо седативных препаратов для этих целей используются и другие психотропные средства: нейролептики, антидепрессанты, транквилизаторы, ганглиоблокаторы.
Учитывая необходимость нормализации состояния центральной нервной системы и трофических свойств нервных структур у больных вегетоневрозами, расстройством сна и интенсивным зудом назначают препараты брома, валерианы, пустырника по обычным прописям: Inf. rad. Valerianae ех 3,0—5,0 — 200 ml (по 1 дес. л. 2—3 раза в день после еды). Бромистые соединения типа Sol. Natrii bromidi или Sol. Kalii bromidi применяются в виде 0,25—0,5%-ного раствора внутрь по 1 ч. или дес. л. 2—3 раза в день, особенно при значительно выраженном невротическом состоянии.
Антидепрессанты: азафен, имизин (мелипрамин), амитриптилин и другие — отличаются психоэнергизирующим действием. Устраняя невротическое состояние, действуя как десенсибилизирующее средство и благодаря антисеротониновому эффекту, антидепрессанты ликвидируют зуд, оказывают седативное действие, но в то же время обладают и тонизирующим влиянием, улучшая настроение, увеличивая бодрость и работоспособность.
Транквилизаторы: оксазепам (тазепам), феназепам, хлозепид (элениум), сибазон (седуксен, реланиум), мепротан (андаксин) — оказывают выраженное успокаивающее, антигистаминное, спазмолитическое, холинолитическое и зудоутоляющее действие.
Их можно назначать без сочетания с антигистаминными и седативными препаратами.
Ганглиоблокаторы: пирилен, темехин — обладают седативным эффектом, но иного механизма, чем транквилизаторы. Им свойственно тормозить передачу нервного возбуждения с преганглионарных на постганглионарные волокна. Образно говоря, они дают центральной нервной системе возможность отдохнуть от чрезмерного потока импульсов, проводящихся по дермокортикальным связям из патологического зудящего очага, что уменьшает степень возбуждения, интенсивность зуда и ускоряет исчезновение изменений в коже. Однако в связи с возможной недостаточной и неполной миелинизацией нервных волокон, ганглиоблокаторы применяются только у детей старшего школьного возраста (с 10 лет) в дозах, соответствующих возрасту.
Гипосенсибилизирующая терапия
Поскольку при воспалительном процессе обязательно участие аллергической реакции (немедленного, замедленного или немедленно-замедленного типа), гипосенсибилизирующая терапия широко используется в дерматологии.
У детей обычно применяют десенсибилизирующие средства широкого спектра действия. К ним относятся соли кальция (хлорид, глюконат, глицерофосфат, пантотенат, лактат), обладающие еще и седативным, симпатотоническим влиянием.
Кальциевые средства не рекомендуется назначать при симпатотонии, а также при склонности к спастическим состояниям или при наличии запоров. Препараты кальция назначают в виде порошков, таблеток и микстуры для приема внутрь и в виде растворов для внутривенного и внутримышечного введения.
Для внутривенных вливаний чаще используют 10%-ный водный раствор кальция хлорида, а 10%-ный раствор кальция глюконата и 20%-ный раствор кальция пантотената применяют внутримышечно. Наиболее показаны кальциевые соединения при наличии экссудативной острой стадии воспалительной реакции таких заболеваний, как экзема, крапивница, многоформная экссудативная эритема, геморрагические дерматозы, пустулезный и экссудативный псориаз, буллезный эпидермолиз и др.
Натрия тиосульфат используется чаще для внутривенных вливаний, так как в порошкообразной форме при приеме внутрь препарат малоэффективен. Так же как и кальциевые соединения натрия, тиосульфат необходим при острых проявлениях аллергических дерматозов. Применяется 10 % или 20%-ный раствор по 2,0—5,0—6,0 мл на вливание ежедневно или через день, на курс — 10—15 вливаний.
Арсенал средств и методик, применяемых для неспецифической десенсибилизации, весьма обширен. Десенсибилизирующее действие свойственно многим витаминам, глюкокортикоидным, анаболическим стероидам, препаратам меди, железа, цинка, антигистаминным средствам.
Методы и препараты, применяемые с целью специфической десенсибилизирующей терапии, будут представлены в разделе о лечении различных нозологических форм.
Витаминотерапия
В качестве методов общего воздействия на организм витаминные препараты наряду с гормонами и ферментами являются катализаторами обменных биохимических процессов.
У детей грудного возраста и особенно первых месяцев жизни, питающихся исключительно молоком, а тем более находящихся на искусственном вскармливании, потребность в витаминах значительно превышает их поступление.
Препараты водорастворимых витаминов. В этой группе в первую очередь выделяют аскорбиновую кислоту — витамин С. Ее многоплановое влияние выражается в улучшении развития и роста ребенка за счет активации синтеза проколлагена и коллагена, регенерации тканей. Аскорбиновая кислота участвует в образовании кортикостероидов, и поэтому достаточное ее введение мобилизирует активность глюкокортикоидной функции надпочечников.
Кроме того, витамин С регулирует окислительно-восстановительные процессы, повышает сопротивляемость инфекциям, стимулируя фагоцитоз и антителообразование.
Важную роль играет антигеморрагическое действие аскорбиновой кислоты в связи с нормализацией проницаемости сосудистой стенки и реологических свойств крови. Необходимо отметить, что она обладает противовоспалительным, детоксицирующим и десенсибилизирующим эффектом.
Применение аскoрбиновой кислоты в дерматологии целесообразно не только у больных с геморрагическими, пигментными дерматозами, но и с экземой, псориазом, буллезным эпидермолизом, эритродермиями, многоформной экссудативной эритемой и др.
Аскорбиновую кислоту назначают внутрь в порошках по 0,03—0,1 г 2—3 раза в день детям в возрасе до 5 лет, а затем от 0,1 до 0,15 г 2—3 раза в день. Курс лечения — 1—1,5 месяца. Внутривенное или внутримышечное введение 5%-ного раствора по 0,5—5,0 мл применяют при тяжелых формах аллергических дерматозов в стадии прогрессирования, при эритродермиях и особенно у больных с геморрагическими дерматозами и васкулитами.
Витамин Р (рутин) необходим для нормализации надмембранного комплекса клеток эндотелия сосудов и уменьшения их проницаемости. Рутин показан при тех же заболеваниях, что и аскорбиновая кислота, но особенно необходим при геморрагических дерматозах и васкулитах, способствуя проникновению аскорбиновой кислоты в структуру клеточных органелл для восстановления активности репарационных свойств клеток.
Используют рутин в порошках по 0,005—0,02 г у детей до 3 лет, по 0,02—0,5 2—3 раза в день в течение 1—1,5 месяцев. Препарат аскорутин, содержащий по 0,05 г рутина и аскорбиновой кислоты, широко применяется в дозах, соответствующих возрасту.
К группе антигеморрагических витаминов относится и витамин К (викасол). Он стимулирует митотическую регенеративную активность клеток, уплотняет эндотелий сосудов, нормализует протромбинообразовательную и фибриногенпродуцирующую функции печени.
Назначают витамин К при пурпурозных дерматозах, геморрагических васкулитах, герпетиформной экземе Капоши, парапсориазе в дозах от 0,002 до 0,015 г в зависимости от возраста ребенка 2—3 раза в сутки под контролем определения содержания тромбоцитов и фибриногена в крови, не более 3—4 дней подряд.
Витамины комплекса В представляют собой сочетания биологически активных веществ, оказывающих разностороннее действие на организм ребенка. Констатировано, что эти витамины функционируют не только как заместительные жизненные катализаторы, но и как фармакологические средства, оказывая противовоспалительное, детоксицирующее, десенсибилизирующее влияние, стимулируя регенеративные, трофические и иммунологические процессы.
Витамин В15 (кальция пангамат) недостаточно изучен. Состояние гиповитаминоза не развивается, так как витамин В15 синтезируется микрофлорой кишечника. Кальция пангамат является активным детоксицирующим веществом, повышающим усвоение кислорода тканями и энергопотенциал клеток эпидермиса и эндотелия кишечника.
Применяется в лечении больных зудящими дерматозами, коллагенозами от 50 до 150 мг в сутки в зависимости от возраста в 2—3 приема в течение 20—40 дней. В клинической практике доказано, что витамин В15 особенно эффективен при склеродермии, если назначается в двойной или полуторной дозе в свечах per rectum ежедневно в течение 45 дней с повторением курса лечения через 3 месяца.
Витамин В1 (тиамин) оказывает значительное влияние на устранение ацидоза, нормализацию углеводного обмена, миелинизацию нервных элементов коры большого мозга и пирамидных путей.
Потребность детей в тиамине резко увеличивается при избытке углеводов в пище. Состояние эндогенного В-гиповитаминоза у детей раннего возраста формируется при наличии рахита и отягощает течение экземы, псориаза и других аллергодерматозов.
Витамин В1 назначают детям в виде порошка внутрь и в виде 5%-ного раствора внутримышечно. Дозы для приема внутрь для детей до 1 года — 0,001 г 3 раза в день, в других возрастных периодах они варьируют от 0,003 до 0,005 г 3 раза в день в течение 20—30 дней.
В последние годы отмечается появление аллергических реакций вплоть до анафилактического шока при лечении витамином В1 в связи с чем рекомендуется использовать кофермент витамина В1 — кокарбоксилазу, которую вводят в суточной дозе 0,025—0,05 г один раз в день внутримышечно или внутривенно, на курс лечения необходимо 15—20 процедур.
Витамин В2 (рибофлавин) входит в состав фермента, участвующего в окислительно-восстановительных процессах. Недостаточность рибофлавина проявляется астенизацией, потерей аппетита, снижением иммунологических показателей, формированием на коже явлений себорейного дерматита с блефаритом, конъюктивитом, заедами, хейлитом.
Лечебная доза рибофлавина — от 0,002 до 0,01 г внутрь с возрастными колебаниями. Для внутримышечных инъекций применяется 1%-ный раствор рибофлавина-мононуклеотида по 0,3—0,5 мл или 1,0 мл в течение 3—5 дней подряд, а затем 2—3 раза в неделю, на курс лечения — 10—15 инъекций.
Витамин В5 (кальция пантотенат) является составной частью кофермента ацетилирования в метаболизме белков, жиров, углеводов и минеральных солей. Пантотеновая кислота и ее кальциевая соль оказывают стимулирующее влияние на синтез глюкокортикоидов и процессы митоза эпителиальной ткани. Пантотенат кальция активно снижает воспаление кожного покрова за счет выраженного десенсибилизирующего и иммуномодулирующего действия.
При лечении больных аллергодерматозами, системной красной волчанкой, дерматомиозитом, крапивницей, нейродермитом и вирусными заболеваниями пантотенат кальция назначают внутрь по 0,002 или 0,003 г 2—3 раза в день или в виде внутримышечных инъекций 20%-ного раствора по 0,5—1,0 мл через день. Курс лечения — 10—15 инъекций.
Витамин В6 (пиридоксин). Кофермент витамина В6 — пиридоксаль фосфат — является основным веществом, участвующим в образовании гистаминазы — фермента, инактивирующего гистамин и гистаминоподобные вещества.
Поскольку пиридоксин активирует желчеобразование и секреторные функции желудочно-кишечного тракта, он широко применяется в лечении больных токсидермиями, крапивницей, экземой, псориазом и другими дерматозами, отягощенными хроническим гепатохолециститом, гастритом, энтероколитом.
Витамин В6 или его кофермент пиридоксаль фосфат назначают внутрь от 0,003 до 0,02 г 2 раза в день в течение 1—1,5 месяца или применяют в виде 5%-ного раствора по 0,3—0,5—1 мл через день, на курс лечения — 20—25 инъекций.
Витамин В12 (цианокобаламин) необходим для процессов кроветворения, участвует в синтезе нуклеиновых кислот, способствует накоплению в эритроцитах соединений, содержащих сульфгидрильные группы, активирует синтез меланина, улучшает функциональную способность нервной системы. Вводят внутривенно, внутримышечно, подкожно по 50—200 мкг (0,05—0,2 мг) через день, курс лечения — 15—20 инъекций.
Одновременно с цианокобаламином назначают фолиевую кислоту, которая стимулирует эритропоэз, участвует в синтезе аминокислот, потенцирует действие витамина В12, уменьшает интенсивность процессов пролиферации. Детям до 6 месяцев фолиевую кислоту назначают по 0,004—0,001 г, до 1 года — 0,006—0,0015 г, а затем от 0,003 до 0,005 г в сутки в течение 20—30 дней. Таблетки, содержащие 5 мг фолиевой кислоты и 50 мкг цианокобаламина, называются фоликобаламином, который назначается внутрь после еды детям до 1 года по 1/2 таблетки 1 раз в день, от 1 года до 3 лет — по 1/2 таблетки 2 раза в день, от 3 до 7 лет — по 1 таблетке 2 раза в день, а затем по 1 таблетке 3 раза в день в течение 1—1,5 месяца.
Оротовая кислота, условно называемая витамином В13, синтезируется в организме, поэтому симптомы ее недостаточности неизвестны. По своему физиологическому действию оротовая кислота характеризуется как активный детоксицирующий фактор, способствующий нормализации белкового, липидного и углеводного обмена.
Витамин PP (кислота никотиновая) участвует в метаболизме белков, липидов, углеводов, минеральных компонентов, поэтому является необходимым фактором для осуществления жизненных процессов.
При недостаточности витамина PP развивается пеллагра, проявляющаяся диареей, воспалительными изменениями в области лица, шеи и кистей, психическими нарушениями типа деменции.
Так как для больных термин “никотиновая кислота” может ассоциироваться с никотином и вызывать негативное отношение, в литературе и клинической практике применяется слово “ниацин”. Никотиновая кислота отличается выраженным противозудным, противовоспалительным и детоксицирующим действием, сочетающимся с сосудорасширяющим, фотодесенсибилизирующим и седативным влиянием.
Применяют от 0,003 до 0,03 г или 0,05 г 2—3 раза в день после еды в течение 10—15 дней. Для внутримышечного или внутривенного введения используют 1%-ный раствор в количестве 0,3—1,0 мл 2—3 раза в неделю. Курс лечения — 10—15 инъекций. Следует иметь в виду, что витамин В2 (рибофлавин) усиливает действие никотиновой кислоты и при сочетанном их применении доза ее снижается.
Калиевую соль оротовой кислоты (калия оротат) применяют в лечении экземы, нейродермита, эритродермии, буллезного эпидермолиза с целью детоксикации, нормализации метаболических процессов. Соединение калия с оротовой кислотой весьма прочное, органичное и поэтому калия оротат не является донатором калия.
Калий оротат в комплексном лечении с глюкокортикоидами применяется не для компенсации гипокалиемии, а с целью активирования синтеза ферментов печени и осуществления анаболических функций. Назначают калия оротат внутрь за 1 ч до еды или через 4 ч после еды из расчета 10—20 мг на 1 кг массы тела в сутки (в 2—3 приема) в течение 20 дней.
Препараты жирорастворимых витаминов. Наиболее широко применяются в лечении кожных болезней витамины А, D2, Е.
Витамин А (ретинол) стимулирует процессы роста, активирует клеточное дыхание, нормализует процессы митотического деления. Кроме того, витамин А признан как антиинфекционный фактор, повышающий синтез защитных антител, мобилизующий усвояемость белков, жиров, углеводов и способствующий усилению активности завершенного фагоцитоза.
В комплексном лечении дерматозов у детей витамин А назначают по 5 тыс.—10 тыс.—20 тыс. МЕ в сутки в 3 приема после еды на протяжении 20—30 дней. При необходимости назначения витамина А детям самого раннего возраста (до 3—4 месяцев) его дают кормящим матерям по 50 тыс. МЕ (20 капель концентрата) в период от 3 до 6 недель.
Витамин Е (токоферол) оказывает противовоспалительное, фотодесенсибилизирующее влияние, потенцирует физиологическое действие витамина А, стимулирует функцию половых желез и по закону обратной связи нормализует деятельность гипофиза и гипоталамуса.
Известно, что благоприятное влияние токоферола на клеточный метаболизм осуществляется путем участия в синтезе белков, нуклеиновых кислот и стероидов.
Токоферол также участвует в образовании внутри- и межмолекулярных связей коллагена, что особенно сказывается при нарушении структуры дермы и подкожной жировой клетчатки при таких заболеваниях, как склеродермия, склерема, склеродерма, красная волчанка, панникулит, буллезный эпидермолиз, дерматомиозит и др.
Его применяют внутрь в виде 5%-, 10%- и 30%-ных масляных растворов токоферола ацетата, содержащих в 1 мл 50 и 300 мг этого витамина, а также в виде капсул, вмещающих 100 или 200 мг препарата. Детям грудного и раннего возраста (до 3 лет) дают по 5—10 мг, а более старшим — от 20—50 до 100 мг в сутки после еды в течение месяца.
В последние годы появился поливитаминный препарат аевит, содержащий в 1 мл 100 тыс. МЕ витамина А и 100 мг витамина Е, назначаемый внутримышечно по 0,5—1,0 мл через день или 2—3 раза в неделю, курс лечения — 10—12 инъекций.
Витамин D2 (эргокальциферол) — противорахитический препарат из группы витаминов D1, которые способствуют усвоению липидов и белков, нормализуют фосфорно-кальциевый и углеводный обмен, стимулируют функции половых желез, улучшают состояние нервной и сердечно-сосудистой системы.
Недостаточность витамина D у детей раннего возраста является одной из причин развития рахита, а в старшем возрасте может проявляться недостаточной способностью к заживлению костных переломов или формированием остеопатий. Витамин D2 назначается для лечения больных туберкулезом кожи, парапсориазом, при алопециях, юношеских угрях и себорейных состояниях. Дозы витамина D2 варьируют значительно в зависимости от цели применения. Так, для профилактики рахита его назначают по 500 МЕ 2 раза в день после еды в течение 10—15 дней, для лечения рахита — по 5 тыс.—10 тыс.—15 тыс. МЕ 2—3 раза в день ежедневно в течение 1—2 месяцев. Детям грудного возраста во избежание желудочно-кишечной дисфункции витамин D2 можно вводить интраназально, так как со слизистой оболочки носа масляный раствор витамина хорошо всасывается.
Необходимо подбирать дозу витамина D2 индивидуально с учетом переносимости. При гипервитаминозе D2 появляются анорексия, тошнота, рвота, боль в желудке, поносы, запоры вплоть до потери массы тела с судорогами, повышением температуры тела, нефропатиями и выведением кальция с мочой и повышенным его содержанием в крови. В период возникновения осложнений лечение прекращают. Для ускоренного выведения витамина D из кишечника применяют вазелиновое масло, а для нормализации обмена костной ткани используют аскорбиновую кислоту и витамин А с тиреокальцитонином.
Гормональные препараты
В лечении дерматозов применение гормональных препаратов имеет особое значение. Поскольку основной патологией кожи являются воспалительные заболевания, противовоспалительные глюкокортикоиды незаменимы при прогрессировании процесса, системном или злокачественном его течении. Однако при этом проявляется катаболический эффект с отрицательным белковым, азотистым и кальциевым балансом. Поэтому глюкокортикоиды назначаются в комплексе с анаболическими стероидными препаратами.
Анаболические стероидные препараты. Эти препараты обладают свойством усиливать синтез белка, продукцию защитных антител, усвоение кальция. В связи с этим их называют созидательными, или строительными, стероидными веществами. Они применяются и самостоятельно у астенизированных, недоношенных детей, у детей с длительными рецидивирующими дерматозами как препараты, улучшающие процессы регенерации, активность тканевого дыхания, способствующие остеосинтезу и повышающие энергопотенциал мышечных волокон. Одновременно с этим анаболические стероиды активизируют эритропоэз и за счет ассимиляции солей кальция и микроэлементов дают противовоспалительный эффект.
Метандростенолон (неробол) назначают внутрь по 0,05—0,1 мг на 1 кг массы тела в 2 приема после кормления в течение 2—3 недель ребенку до 2—3 лет. Детям в возрасте от 3 до 6 лет дают по 0,001—0,002 г, от 6 до 15 лет — по 0,002—0,005 г 2 раза в сутки под язык на протяжении 15—20 дней. Максимальное действие анаболических препаратов проявляется в первые 10 дней, а затем эффективность их несколько снижается и после 3—4 недель их действие прекращается. Перерыв между циклами приема — 6—8 недель.
Внутримышечно вводят дюрантные препараты пролонгированного действия — ретаболил (в 1 мл — 50 мг препарата) или феноболил (в 1 мл — 25 мг препарата). Дозы для внутримышечного введения применяют из расчета 1—1,5 мг на 1 кг массы тела в месяц. Поэтому разовая доза, которую вводят 1 раз в 7—10 дней, составляет 1/4 от месячной.
Для достижения положительного лечебного эффекта одновременно с применением анаболических препаратов больной должен получать с пищей адекватные количества белков, жиров, углеводов, витаминов и минеральных веществ. Осложнениями и побочными действиями являются задержка роста костей, появление гирсутизма, угревой сыпи, функциональных нарушений печени.
Кортикостероидные гормоны. В настоящее время наиболее эффективными противовоспалительными, антиаллергическими и десенсибилизирующими средствами являются гормоны коры надпочечников. Они угнетают антителообразование, ослабляют интенсивность реакций “антиген—антитело”, уменьшают зуд за счет блокирования гистамина и снижения уровня серотонина, стимулируют выработку холинэстеразы и таким путем интенсифицируют распад ацетилхолина, образующегося в биохимической фазе аллергической реакции.
Характерной и весьма необходимой в лечении дерматозов особенностью глюкокортикоидов является способность подавлять пролиферативные процессы и снижать активность экссудативной фазы воспаления в тканях. Одновременно происходит уплотнение стромы клеточных мембран как эндотелия сосудов, так и паренхиматозных органов, снижение активности протеолитических ферментов и гиалуронидазы. Действуя как иммуносупрессоры, кортикостероидные гормоны способны угнетать пролиферацию плазматических ретикулярных и эозинофильных клеток, подавлять аллергические процессы немедленного и замедленного типа, повышать гистаминопектический индекс плазмы крови и изменять структуру тканевых белков, ингибируя их антигенные свойства.
К группе стероидных гормонов коры надпочечников (глюкокортикоиды) относятся природные естественые гормоны — гидрокортизон и кортизон и синтетические их производные — преднизон, преднизолон, метилпреднизолон, триамцинолон, дексаметазон, триамцинолона ацетонид (кеналог).
Благодаря их применению в последние годы достигнуты значительные успехи в лечении детей, больных врожденным ихтиозом, системной красной волчанкой, дерматомиозитом, узелковым периартериитом, синдромом токсического некротического эпидермолиза, пигментной ксеродермой, тяжелыми формами узловатой и полиморфной экссудативной эритемы. Преднизолон выпускается в таблетках по 0,001 и 0,005 г, а также в ампулах по 30 мг в 1 мл. Триамцинолон (полькортолон) имеется в продаже в таблетках по 0,004 г. Дексаметазон более активен по механизму действия, его доза 0,5 мг эквивалентна 3,5 мг преднизолона. Выпускается дексаметазон в таблетках по 0,0005 г. Так как длительное применение глюкокортикоидов может сопровождаться осложнениями и побочными симптомами, их назначают по витальным показаниям или при упорном хроническом рецидивирующем течении кожного процесса. Умеренные дозы этих гормонов, назначаемые кратковременно, рациональны и, как правило, переносятся без осложнений. Так, например, при распространенных формах экземы, атопического дерматита, псориаза, почесухи, протекающих длительно с упорным, интенсивным зудом, показано назначение преднизолона внутрь из расчета 0,5—1 мг на 1 кг массы тела в день на короткое время с постепенным снижением суточной дозы. У больных с системными тяжелыми дерматозами типа токсико-септических форм десквамативной эритродермии Лейнера, буллезного эпидермолиза, склеродермии, склередемы, герпетиформной экземы Капоши кортикостероиды используются в комплексе с другими препаратами более длительно (10—20 дней) с учетом возможных осложнений и побочных явлений. И лишь у больных системной красной волчанкой, пузырчаткой, дерматомиозитом, пигментной ксеродермой кортикостероиды также в комплексе с другими препаратами приходится использовать длительно, на протяжении нескольких лет, осторожно применяя поддерживающие дозы. Детям до 2 лет целесообразно назначать дозу в соответствии с массой тела, а более старшим — в соответствии с возрастом. Так, суточная доза кортикостероидов детям до 2 лет будет следующей: преднизолон — 0,05—1,5 мг на 1 кг массы тела, триамцинолон — 0,075—1,0 мг/кг, дексаметазон — 0,1—0,2 мг/кг.
Для определения суточной дозы глюкокортикоидов (в миллиграммах) для детей старше 2 лет можно пользоваться таблицей И.М. Руднева (см. табл. 42).
В связи с тем, что быстрая отмена стероидных препаратов может приводить к тяжелым осложнениям (“синдром отмены”), их прием прекращают постепенно, медленно снижая дозу.
При этом чем выше была доза, тем медленнее и постепеннее уменьшают ее при отмене препарата. Кортикостероиды целесообразно сочетать с применением салицилатов, кальциевых соединений, витаминов: токоферола, ретинола, эргокальциферола или ведеина (комплекс витамина D2 с казеином).
Принимая во внимание катаболическое и иммуносупрессивное действие кортикостероидов при длительном их использовании, необходимо следить за массой тела, диурезом, аппетитом, исследовать регулярно мочу и кровь на содержание сахара, белка.
Диету назначают с увеличением в пище содержания белка, витаминов, кальция, калия, но с ограничением солей натрия, так как кальций и калий выводятся, а натрий задерживается в тканях. При длительном применении стероидных гормонов во избежание гипокалиемии и гипокальциемии назначают препараты калия (калия ацетат, панангин) и кальция лактат, кальция хлорид или кальция глюконат. Другими побочными явлениями длительной кортикостероидной терапии могут быть признаки стероидного диабета, стероидной гипертонии, миастении.
Особенно опасно развитие инфекционных заболеваний, так как глюкокортикоиды угнетают антителообразование и процесс фагоцитоза, а также возникновение язвенной болезни желудка, кишечника и явлений остеопороза (чаще в области позвоночника).
Глюкокортикоидам свойственно психостимулирующее влияние, проявляющееся эйфорией.
У детей это действие проявляется повышенной возбудимостью центральной нервной системы, раздражительностью, бессонницей, а иногда и судорожными припадками. У некоторых больных длительный прием кортикостероидов сопровождается побочными симптомами.
Чаще встречается состояние эйфории с гипертонией и стероидным диабетом.
К этим патологическим изменениям присоединяется кушингоидный синдром, проявляющийся лунообразной формой лица, ожирением, появлением угревой сыпи, гирсутизма и атрофических полос (striae distense).
Лечение кортикостероидами противопоказано лицам с язвенной болезнью, гипертонией, диабетом, стрептостафилодермией, генуинной эпилепсией, детскими инфекционными заболеваниями.
Препараты гормонов гипофиза. Наряду с кортикостероидами в дерматологии применяется кортикотропин (АКТГ, аденокортикотропный гормон), но только с пятилетнего возраста, так как у грудных и детей раннего возраста функциональные резервы коры надпочечников желез недостаточны.
Назначают кортикотропин внутримышечно по 5—10 ЕД ежедневно и через день детям в возрасте от 5 до 10 лет и по 10—20—30 ЕД — от 10 до 15 лет, курс лечения — 20—30 инъекций.
Суспензия цинккортикотропина является препаратом пролонгированного действия, одна инъекция которого заменяет 3—4 введения обычного АКТГ.
Инъекции кортикотропина эффективны при лечении больных вульгарной пузырчаткой, герпетиформным дерматозом, пустулезным и артропатическим псориазом, хронической экземой, дерматитами.
При введении кортикотропина возможны осложнения в виде аллергических реакций с отеком и зудом, однако таких тяжелых побочных явлений, как кушингоидный синдром, остеопороз, язва желудка и миастения, не наблюдается.
В комплексном лечении кожных болезней у детей издавна применяется гормон щитовидной железы — тиреоидин, оказывающий нормализующее влияние на рост и развитие ребенка, повышающий все виды обмена, снижающий отечность тканей вследствие усиления выведения хлоридов и натрия, улучшающий рефлекторную деятельность путем повышения возбудимости коры большого мозга. Назначают тиреоидин детям грудного возраста по 0,005 г, от 1 года до 3 лет — по 0,01 г, от 4 до 5 лет — по 0,02 г, от 6 лет и старше — по 0,025—0,05 г 2 раза в день в течение 2—5 дней с последующими 5-дневными перерывами. Тиреоидин назначают больным ихтиозом, псориазом, склеродермией, почесухой, нейродермитом, экземой. Особенно показано применение тиреоидина пастозным детям грудного возраста, страдающим экземой, при склонности к отечным состояниям.