Статьи Дерматология и венерология
|
|
|
|
Аллергический контактный дерматит
… одно из самых распространенных заболеваний среди аллергодерматозов, наблюдается у 2-5% населения.В отличие от простого контактного дерматита, при котором раздражитель у всех людей при воздействии на кожу вызывает воспаление, аллергический контактный дерматит (АКД) возникает только у сенсибилизированных лиц, то есть у людей, имеющих специфичные к данному веществу иммунные клетки - Т-лимфоциты. Процесс сенсибилизации к определенному аллергену может продолжаться месяцы, и даже годы после первого контакта, причем клинически это состояние может практически не проявляться (для агрессивных химических веществ периода сенсибилизации может быть более коротким - 7–8 суток). АКД относится к реакциям гиперчувствительности замедленного типа (IV тип реакции по классификации Gell и Coombs) и возникает через 12-48 ч после повторного контакта с аллергеном, к которому развилась сенсибилизация.
► Наиболее частой причиной АКД является профессиональный контакт с химическими веществами: разнообразные моющие, дезинфицирующие, косметические средства (известны аллергические дерматиты при контакте с агрессивными агентами в виде: компонентов красок [для волос, тканей, меха и кожи], средств для роста волос, моющих средств, медикаментов, сока ядовитых растений). Также частой причиной АКД являются нержавеющие металлические сплавы (никель, хром, кобальт), из которых изготавливаются бытовые изделия - предметы кухонной утвари, украшения, часы, джинсовые заклепки, застежки-молнии, ключи, а также предметы медицинского назначения - зубные коронки, брекет-системы, устройства для очагового и внеочагового остеосинтеза.
► Клинически АКД характеризуется поражением кожи в виде гиперемии, отечности, пузырей, наполненных жидкостью, которые чаще всего локализуются в месте непосредственного контакта с повреждающим веществом. Способствуют формированию аллергии трение, сдавливание, мацерация и повышенное потоотделение. В этой связи чаще сенсибилизируется кожа век, шеи, промежности, передней брюшной стенки в области соприкосновения с застежками и пряжками. Часто пациенты не отдают себе отчет в том, что страдают аллергией, считая, что просто «натерли» кожу в области воспаления. После прекращения контакта с аллергеном дерматит быстро регрессирует. В случае возобновления воздействия повреждающего фактора возникает новая вспышка заболевания. Интенсивность воспалительной реакции, как правило, нарастает от рецидива к рецидиву. При регулярном и частом контакте с аллергеном заболевание переходит в хроническую форму, развиваются застойная эритема, инфильтрация, шелушение, сухость. Очаг поражения выходит за пределы соприкосновения кожи с аллергеном, процесс распространяется на другие участки кожного покрова, становится генерализованным. Интенсивность воспалительной реакции зависит от степени развившейся у больного сенсибилизации к данному аллергену, частоты контакта с ним. При однократном контакте заболевание длится несколько дней или недель. При частых и регулярных контактах - месяцы и годы.
► Диагноз АКД ставят на основании характерной клинической картины и результатов аллергологического обследования. Важным этапом в постановке диагноза АКД является тщательный сбор анамнеза. Несмотря на высокую распространенность заболевания и достаточную информированность клиницистов, АКД не всегда своевременно диагностируется. Поскольку АКД (особенно хроническая распространенная форма) клинически схож с другими дерматозами, его часто принимают в частности за хроническую экзему, атопический или себорейный дерматит. В таких диагностически сложных ситуациях единственно правильным диагностическим приемом является проведение специфического обследования. С этой целью применяют современные аппликационные тест-системы, например, «Аллер-Тест».
► В основе лечения АКД лежит исключение контакта организма с аллергеном, вызвавшим заболевание. В острой стадии, при отеке и мокнутии, показаны влажно-высыхающие повязки, вслед за которыми местно наносят глюкокортикоиды. Если высыпания представлены крупными пузырями, то их прокалывают, позволяя жидкости стечь; покрышку пузыря не удаляют; каждые 2–3 часа меняют повязки, смоченные жидкостью Бурова. В тяжелых случаях назначают системные кортикостероиды. Важную роль играют профилактика и лечение стафилококковых и стрептококковых инфекций кожи. АКД, как правило, характеризуется благоприятным прогнозом. При своевременном выявлении причинного аллергена и устранении контакта с ним симптомы заболевания полностью регрессируют через 1–3 недели, а достаточная информированность пациента о природе и причинных факторах болезни значительно уменьшает возможность хронизации и рецидивирования дерматита.