Статьи Дерматология и венерология
|
|
|
|
Микоз стоп
Микоз стоп - микотическое поражение кожи и ногтей стоп любой природы.Микоз стоп вызывается дерматофитами:
•трихофитоном красным - Tr. rubrum (70 - 95%);
•трихофитоном интердигитальным - Tr. interdigitale (7 - 34%);
•эпидермофитоном паховым - E. floccosum (0,5 - 1,5%).
Местом первичной локализации патогенного гриба служат, за редким исключением, межпальцевые складки; при прогрессировании микотического процесса поражение выходит за их пределы.
Различают несколько клинических форм микоза стоп:
•стертая форма - почти всегда служит началом микоза стоп - клиническая картина скудная: отмечаются небольшое шелушение или мелкие поверхностные трещины в межпальцевых складках (иногда только в одной); как правило субъективные неприятные ощущения у больного отсутствуют (стертая форма чаще выявляется при осмотре пациента врачом);
•сквамозная форма (классическая форма руброфитии стоп) - проявляется шелушением, преимущественно в межпальцевых складках и на боковых поверхностях подошв; признаки воспаления обычно отсутствуют; изредка присоединяется гиперемия кожи, сопровождающаяся зудом; кожа подошв застойно гиперемирована и лихенифицирована; диффузно утолщенный роговой слой придает ей лаковый блеск; кожный рисунок усилен; поверхность сухая, покрыта (особенно в области кожных борозд) мелкими пластинчатыми чешуйками; поражение может захватывать межпальцевые складки, пальцы, боковые и тыльные поверхности стопы; закономерно вовлечение в микотический процесс ногтей; субъективно больной каких-либо беспокойств не испытывает;
•гиперкератотическая форма - проявляется сухими плоскими папулами и слегка лихенифицированными нуммулярными бляшками синюшно-красноватого цвета, расположенными обычно на сводах стоп. Поверхность высыпаний (особенно в центре), покрыта различной толщины наслоениями чешуек серовато-белого цвета; границы их резкие; по периферии - бордюр отслаивающегося эпидермиса; при внимательном осмотре можно заметить единичные пузырьки; высыпания, сливаясь, образуют диффузные очаги крупных размеров, которые могут распространиться на всю подошву, боковые и тыльные поверхности стоп; при локализации на межпальцевых складках эфлоресценции могут занимать боковые и сгибательные поверхности пальцев, покрывающий их эпидермис приобретает белесоватый цвет; субъективно отмечаются сухость кожи, умеренный зуд, иногда болезненность; существует также сквамозно-гиперкератотическая форма вследствие того, что сквамозная и гиперкератотическая формы часто сочетаются.
•интертригинозная форма (клинически сходна с банальной опрелостью; лат. intertrigo - «опрелость») – как правило поражаются межпальцевые складки между III и IV, IV и V пальцами. Кожа складок насыщенно-красная, отечная, присоединяются мокнутие и мацерация, нередко эрозии и довольно глубокие и болезненные трещины; субъективно отмечаются зуд, жжение, болезненность;
•дисгидротическая форма - проявляется многочисленными пузырьками с толстой покрышкой; преимущественная локализация - своды стоп; высыпания могут захватывать обширные участки подошв, а также межпальцевые складки и кожу пальцев; сливаясь, они образуют крупные многокамерные пузыри, при вскрытии которых возникают влажные эрозии розово-красного цвета; обычно пузырьки располагаются на неизмененной коже; при нарастании воспалительных явлений присоединяются гиперемия и отечность кожи; субъективно отмечается зуд.
Лечение микоза стоп нередко проводится в два этапа:
I. подготовительный этап – проводится с целью регресса острого воспаления при интертригинозной и дисгидротической формах и удаление роговых наслоений при сквамозно-гиперкератотической.
•При обширной мацерации, обильном мокнутии и сплошных эрозивных поверхностях показаны теплые ножные ванны из слабого раствора перманганата калия и примочки из 2% раствора борной кислоты.
•Во время ванны следует осторожно (лучше пальцами) удалить мацерированный эпидермис и корки. Затем, осушив кожу стоп, на пораженные участки наносят крем (но не мазь!), содержащий кортикостероидные гормоны и антибиотики (экссудативный микоз богат кокковой флорой).
•В первую очередь применяют кремы, содеожащие бетаметазона дипропионат, клотримазол, гентамицин («Тридерм»), бетаметазона дипропионат, гентамицин («Дипрогент»), бетаметазона валерат, гентамицин («Целестодерм В с гарамицином»).
•При угасании острого воспаления заканчивают прием ножных ванн, а перечисленные выше кремы заменяют мазями, содержащими те же компоненты и имеющими те же торговые названия.
•При тяжелом воспалении с обширными экссудативными проявлениями, включающими диффузную отечность стоп, назначают кортикостероидные гормоны (особенно это целесообразно при наличии многочисленных и распространенных дерматофитидов) - дипроспан внутримышечно в дозе 1 мл (1 ампула) бычно остроту воспаления удается купировать 1-2 инъекциями.
•При умеренном воспалении необходимость в ножных ваннах отпадает; лечение можно начинать с применения кремов, а затем мазей.
II. основной этап - применяются многочисленные противогрибковые препараты местного действия – ламизил, клотримазол, экзодерил, микоспор, низорал, батрафен и др.; противогрибковые мази (кремы) применяют 2 раза в день (ламизил — 1 раз), слегка втирая в пораженную кожу и прилегающие участки.
!!! местное лечение проводится при интактных ногтевых пластинках; в случае вовлечения в процесс ногтей (онихомикоз) проводится терапия системными антимикотиками.