Статьи Дерматология и венерология
|
|
|
|
Периоральный дерматит
… прогноз благоприятный при проведении адекватной терапии.Периоральный дерматит – это хроническое, рецидивирующее заболевание неясного генеза с периоральной локализацией микропапул, папуловезикул, иногда папулопустул на диффузно-воспаленной эритематозной коже.
Эпидемиология. Заболеваемость составляет 0,5–1% населения. Преимущественно болеют лица женского пола в возрасте 20–30 лет (соотношение женщины/мужчины оценивается как 12:1). Заболевание встречается также у детей дошкольного возраста, иногда у пожилых пациентов и нередко у молодых мужчин.
Предполагается, что периоральный дерматит развивается у атопически предрасположенных лиц после частого применения увлажняющих средств, а также вследствие бесконтрольного и длительного использования наружных глюкокортикостероидных (особенно фторированных) препаратов. Провоцирующими и поддерживающими обострение заболевания могут быть различные факторы: косметические средства, ультрафиолетовое облучение, пероральные контрацептивы, очаги хронической инфекции, гормональные дисфункции, тяжелые инфекционные заболевания. Выделение культуры Fusobacterium предполагает бактериальную этиологию заболевания. Пусковым механизмом развития периорального дерматита и ухудшающим течение заболевания является местное применение кортикостероидов и увлажняющих косметических препаратов. Увлажняющие кремы приводят к постоянному отеку рогового слоя, нагрузке на барьерную функцию кожи и, как следствие, к проникновению в кожу микробной флоры; возникает дерматит раздражения, который локализуется около фолликулов и проявляется как химический фолликулит. В результате этих изменений пациенты часто начинают применять местные глюкокортикостероиды, которые, однако, приносят облегчение только вначале, а затем приводят к явному ухудшению общей картины заболевания.
Клиническая картина. Заболевание характеризуется типичными высыпаниями в назолабиальных складках, периоральной и периорбитальной областях, подбородке, боковых участках век и щек (различают три варианта высыпаний: периоральный, периорбитальный, смешанный). Высыпания представлены в виде полусферических, гиперемированных, нефолликулярных мелких папул (размером 1–2 мм в диаметре), которые располагаются на эритематозной коже. Могут встречаться также папуловезикулы, папулопустулы, папулосквамозные высыпания. Комедоны и телеангиэктазии не характерны для периорального дерматита. Характерным диагностическим признаком периорального дерматита является свободная от высыпаний бледная кожа в виде узкого ободка вокруг красной каймы губ. Субъективные жалобы включают ощущение жжения и чувство некоторой «стянутости» кожи, но зуд отсутствует. При отсутствии лечения периоральный дерматит обычно длится в течение нескольких месяцев и даже лет. Заболевание протекает монотонно, но его течение прерывается эпизодическими, непредсказуемыми обострениями. Состояние пациентов иногда может спонтанно улучшаться.
Лечение. На основании патогенетической концепции предпосылкой успешного лечения заболевания любой степени тяжести является отмена всех наружных средств (так называемая нулевая терапия), в частности наружных кортикостероидов и других средств (шампуни, ночные и дневные крема, увлажняющее молочко, крема от морщин, защитные крема), а также фторированных зубных паст и жевательных резинок. При легких формах заболевания достаточно бывает одного лишь этого мероприятия, чтобы через несколько недель добиться успеха. При среднетяжелых формах заболевания в качестве наружной терапии назначают метронидазол и азелаиновую кислоту, поскольку имеются исследования, показывающие эффективность этих препаратов при периоральном дерматите. В качестве новых средств предлагаются ингибиторы кальциневрина (пимекролимус, такролимус), которые представляют собой современный подход к лечению периорального дерматита. По поводу их применения имеются только единичные сообщения. В качестве системного средства при тяжелых формах заболевания в комбинации с вышеназванными местными медикаментами эффективными давно считаются тетрациклины, такие как доксициклин или миноциклин. По общему мнению, эффективность терапии тетрациклинами связана с противовоспалительным действием, а не с антимикробным. Также эффективным системным препаратом является изотретиноин. В данном случае имеет место расширение показаний этого оправдавшего себя при лечении акне лекарства, причем следует отметить, что официально он не разрешен для терапии периорального дерматита, его применение ограничено применением «вне инструкции». Даже очень низкие суточные дозы (примерно 0,1 мг на 1 кг массы тела) эффективны и обещают привести к успеху через 6–8 недель даже при тяжелых формах. Поскольку заболевание поражает чаще всего молодых женщин, следует строго придерживаться правил контрацепции.
Эпидемиология. Заболеваемость составляет 0,5–1% населения. Преимущественно болеют лица женского пола в возрасте 20–30 лет (соотношение женщины/мужчины оценивается как 12:1). Заболевание встречается также у детей дошкольного возраста, иногда у пожилых пациентов и нередко у молодых мужчин.
Предполагается, что периоральный дерматит развивается у атопически предрасположенных лиц после частого применения увлажняющих средств, а также вследствие бесконтрольного и длительного использования наружных глюкокортикостероидных (особенно фторированных) препаратов. Провоцирующими и поддерживающими обострение заболевания могут быть различные факторы: косметические средства, ультрафиолетовое облучение, пероральные контрацептивы, очаги хронической инфекции, гормональные дисфункции, тяжелые инфекционные заболевания. Выделение культуры Fusobacterium предполагает бактериальную этиологию заболевания. Пусковым механизмом развития периорального дерматита и ухудшающим течение заболевания является местное применение кортикостероидов и увлажняющих косметических препаратов. Увлажняющие кремы приводят к постоянному отеку рогового слоя, нагрузке на барьерную функцию кожи и, как следствие, к проникновению в кожу микробной флоры; возникает дерматит раздражения, который локализуется около фолликулов и проявляется как химический фолликулит. В результате этих изменений пациенты часто начинают применять местные глюкокортикостероиды, которые, однако, приносят облегчение только вначале, а затем приводят к явному ухудшению общей картины заболевания.
Клиническая картина. Заболевание характеризуется типичными высыпаниями в назолабиальных складках, периоральной и периорбитальной областях, подбородке, боковых участках век и щек (различают три варианта высыпаний: периоральный, периорбитальный, смешанный). Высыпания представлены в виде полусферических, гиперемированных, нефолликулярных мелких папул (размером 1–2 мм в диаметре), которые располагаются на эритематозной коже. Могут встречаться также папуловезикулы, папулопустулы, папулосквамозные высыпания. Комедоны и телеангиэктазии не характерны для периорального дерматита. Характерным диагностическим признаком периорального дерматита является свободная от высыпаний бледная кожа в виде узкого ободка вокруг красной каймы губ. Субъективные жалобы включают ощущение жжения и чувство некоторой «стянутости» кожи, но зуд отсутствует. При отсутствии лечения периоральный дерматит обычно длится в течение нескольких месяцев и даже лет. Заболевание протекает монотонно, но его течение прерывается эпизодическими, непредсказуемыми обострениями. Состояние пациентов иногда может спонтанно улучшаться.
Лечение. На основании патогенетической концепции предпосылкой успешного лечения заболевания любой степени тяжести является отмена всех наружных средств (так называемая нулевая терапия), в частности наружных кортикостероидов и других средств (шампуни, ночные и дневные крема, увлажняющее молочко, крема от морщин, защитные крема), а также фторированных зубных паст и жевательных резинок. При легких формах заболевания достаточно бывает одного лишь этого мероприятия, чтобы через несколько недель добиться успеха. При среднетяжелых формах заболевания в качестве наружной терапии назначают метронидазол и азелаиновую кислоту, поскольку имеются исследования, показывающие эффективность этих препаратов при периоральном дерматите. В качестве новых средств предлагаются ингибиторы кальциневрина (пимекролимус, такролимус), которые представляют собой современный подход к лечению периорального дерматита. По поводу их применения имеются только единичные сообщения. В качестве системного средства при тяжелых формах заболевания в комбинации с вышеназванными местными медикаментами эффективными давно считаются тетрациклины, такие как доксициклин или миноциклин. По общему мнению, эффективность терапии тетрациклинами связана с противовоспалительным действием, а не с антимикробным. Также эффективным системным препаратом является изотретиноин. В данном случае имеет место расширение показаний этого оправдавшего себя при лечении акне лекарства, причем следует отметить, что официально он не разрешен для терапии периорального дерматита, его применение ограничено применением «вне инструкции». Даже очень низкие суточные дозы (примерно 0,1 мг на 1 кг массы тела) эффективны и обещают привести к успеху через 6–8 недель даже при тяжелых формах. Поскольку заболевание поражает чаще всего молодых женщин, следует строго придерживаться правил контрацепции.