Статьи Дерматология и венерология
|
|
|
|
Мелкоточечный кератолиз
… следует помнить, не все то, что поражает кожу стоп, является грибковой инфекцией.Введение. Проблема мелкоточечного кератолиза (син.: подошвенный разрыхляющий кератолиз, подошвенный бороздчатый кератолиз, keratolysis pitted) в отечественной медицине обусловлена в первую очередь тем, что клиническая картина часто расценивается как микоз стоп с последующим назначением противогрибковых препаратов наружно или внутрь.
Антимикотики недостаточно эффективны при мелкоточечном кератолизе, что приводит к неудачам терапии, необоснованным материальным затратам и дискредитации современных эффективных противогрибковых препаратов.
Мелкоточечный кератолиз - инфекционное заболевание рогового слоя кожи стоп, широко встречающееся во всем мире (часто встречается в тропиках).
В отечественной дерматологии эта нозология не получила достаточного внимания, и многие практические врачи просто не знают о существовании этого заболевания, хотя регулярно сталкиваются с ним в практической деятельности.
Впервые данное заболевание описано в начале ХХ века под названием Keratoma plantare sulcatum. Современное название Pitted keratolysis точно отражает клиническую картину.
Обследование разнородных групп показало, что России заболевание наблюдается в 9-12% случаев. Возбудителем мелкоточечного кератолиза считаются Micrococcus sedentarius, а также Pseudomonas aeryginosa. Эти бактерии продуцируют специфические протеолитические ферменты (один из них - кератиназа), которые растворяют роговой слой и образуют хорошо видимые эрозии. Болеют чаще молодые люди - спортсмены, военнослужащие и др. Способствует развитию заболевания повышенная потливость стоп.
Пациентов, страдающих мелкоточечным кератолизом, обычно беспокоят неприятный запах стоп, потливость, изредка незначительный зуд, болезненность при надавливании на пораженные участки.
Патологический процесс локализуется на коже стоп, особенно пяток, реже - в межпальцевых промежутках. При этом отмечается наличие участков гиперкератоза с большим количеством точечных углублений диаметром 2-6 мм, имеющие вид мелких отверстий или «дырочек». Углубления могут сливаться, образуя эрозии. При увлажнении пораженные участки подвергаются мацерации характерного белесоватого цвета. Процесс чаще локализуется симметрично и более выражен на местах давления обувью. Без лечения мелкоточечный кератолиз может продолжаться неопределенно долгое время, усиливаясь в жаркое время года. Очень редко заболевание может обнаруживаться на ладонях.
Диагноз обычно ставится клинически. Нередко клиницистами состояние расценивается как дермофития и назначается неадекватное лечение. Для лабораторной диагностики используется биопсия очага с окраской по Граму или гексаметилентетрамином, а также посев материала на мозговой-сердечный агар под азотом и углеродистым диоксидом. Дифференциальный диагноз проводят с микозом стоп.
Для лечения мелкоточечного кератолиза используют антибиотики: эритромицин, бактробан, клиндамицин в виде мазей, а также препараты бензоилпероксида. Лекарственными формами в некоторых случаях являются спиртовые растворы с антибиотиками и пастообразные средства. Очень эффективна паста Теймурова и спиртовой раствор нитрофунгина. Курс лечения 7-14 дней. В тяжелых случаях эритpомицин можно назначать внутрь. После лечения важно проводить профилактические мероприятия, так как заболевание склонно рецидивировать. Кроме того, есть данные, что при длительном течении возбудители мелкоточечного кератолиза способны вызывать сенсибилизацию.
Рекомендуется не носить тесной обуви, чаще ходить босиком, носить хлопчатобумажные носки, мыть ноги 2 раза в день антибактериальным мылом, ежедневно сушить обувь, проводить мероприятия по снижению потливости стоп, обрабатывать их спиртсодержащим дезодорантом.
Неизученным остается вопрос сочетания мелкоточечного кератолиза и разных видов микоза стоп, а также тактики терапии в таких случаях.