Статьи Дерматология и венерология
|
|
|
|
Красные (шелушащиеся) поражения кожи
… немало проблем доставляют кожные болезни из-за возникающих в связи с ними косметических дефектов.(папулосквамозное заболевание с преобладанием бляшек)
Классический вульгарный псориаз представляет собой четко отграниченные эритематозные папулы и бляшки, широко варьирующие по размеру и покрытые белыми чешуйками. Удаление чешуек приводит к появлению крошечных капелек крови (признак Ауспица). На ногтях часто появляются ямки, и развивается их дистрофия. В основном поражаются локти, колени, кожа головы, гениталии и поясничная область, хотя в процесс могут вовлекаться любые участки тела. Излюбленным местом псориаза являются разгибательные поверхности конечностей. Однако степень поражения варьирует. Молодые элементы сыпи обычно мелкие (1-3 мм), но легко объединяются с образованием больших бляшек (по типу концентрических кругов). Псориаз относится к тем заболеваниям кожи (наряду с плоским лишаем, витилиго, бородавками) для которых характерен феномен Кебнера. Последний означает появление новых элементов на месте травматического повреждения кожи (например царапины и расчесы).
!!! Клинические формы, гистопатологию, течение и диагностику псориаза см. в статье «Псориаз» в разделе «дерматология и венерология» медицинского портала DoctorSPB.ru.
(папулосквамозное заболевание с преобладанием бляшек)
Дерматофития представляет собой грибковую инфекцию кожи, волос и/или ногтей. Отличительным признаком является поражение кератинизированных тканей (покрытых плоским и ороговевшим эпителием). Морфологические поражения кожи представляют собой папулы, чешуйки, мацерацию, везикулы и буллы.
В зависимости от зоны поражения инфекция отличается клиническим течением и имеет сове название:
(1) дерматофития тела – кольцевидные поражения с просветлением в центре, возвышенные, эритематозные, временами с везикулярным краем;
(2) дерматофития лица – красные шелушащиеся бляшки, иногда без просветления в центре и без возвышения края;
(3) дерматофития паховой области (чесотка жокея) – бляшки с папулезным шелушащимся краем и просветлением в центре; поражают паховые складки и расположенные рядом участки кожи за исключением мошонки;
(4) дерматофития стопы (стопа атлета) – межпальцевые промежутки (наиболее часто между 3 и 4 пальцами) подвержены шелушению, эритеме и мацерации. Чешуйки и гиперкератоз могут распространяться до подъема стопы; в других случаях наблюдается билатеральное распределение по типу «мокасин» с шелушением подошвы или везикулопустулезными элементами на подъеме стопы;
(5) онихомикоз – желто-коричневый цвет ногтевой пластинки, связанный с развитием гиперкератоза под ногтевой пластинкой;
(6) дерматофития рук – круглые бляшки на тыльной поверхности кистей, гиперкератоз ладоней;
(7) дерматофития волосистой части головы – участки облысения, покрытые чешуйками; при воспалительном варианте – болезненные узлы с гнойным отделяемым и последующим рубцеванием.
Дерматофития встречается во всех возрастных группах. Дерматофития лица и волосистой части головы более характерна для детей. Поражение паховой области чаще встречается у мужчин и впервые появляется в юности. Лишай стопы наблюдается у 10% взрослого населения, особенно при пользовании общественным душем и плавательным бассейном. Онихомикоз (грибковая инфекция ногтей) также поражает взрослых, и с возрастом частота его увеличивается.
Клиническое течение дерматофитии в типичных случаях зависит от зоны поражения. Дерматофития тела и лица излечивается противогрибковыми препаратами (местными при локальных поражениях и пероральными при распространенных процессах). Дерматофития паховой области обычно хорошо лечиться местной антигрибковой терапией, но может рецидивировать (особенно в теплом климате). Пероральная противогрибковая терапия необходима для лечения дерматофитии волосистой части головы. Дерматофития стоп (особенно по типу «мокасин») очень трудно лечится, часто рецидивирует и иногда переходит в хроническую форму. Онихомикоз протекает хронически, и лечение его бывает безуспешным. Однако с появлением эффективных пероральных противогрибковых препаратов (флуконазола и интраконазола) излечение во многих случаях стало возможным.
Диагноз дерматофитии быстро ставится на основании результатов микроскопического исследования соскоба кожного поражения или кусочка ногтя, обработанных гидроокисью калия (КОН). При дерматофитии выявляются гифы грибов. Исследование волос при инфекции волосистой части головы позволяет выявить споры на стержнях волос. Если исследование с КОН дает отрицательные результаты, материал нужно посеять на сахарный агар с антибиотиком и оставить на 4 недели при комнатной температуре.
(преимущественно папулезная форма папаулосквамозного заболевания)
Клинические признаки. Розовый лишай или Pityriasis rosea (от греч. pityron – отруби, перхоть) означает дерматоз с отрубевидным шелушением. В начале (по крайней мере, в половине случаев) появляются пятна предвестники. Это овальные или круглые элементы размером 2-3 см с периферическим шелушащимся «воротничком», обычно расположенным на туловище. Поскольку элементы сыпи имеют округлую форму, их можно спутать с дерматофитией тела. Поэтому с целью дифференциальной диагностики проводится исследование с КОН.
В течение 1-2 недель (в среднем 7-10 дней) пятна-предвестники заменяются диффузным высыпанием на туловище, шее и внутренних поверхностях проксимальных отделов конечностей. В этот период (обычно продолжается около 2 недель) может появиться от 50 до 100 изолированных несливающихся папул. По своей морфологии они идентичны пятнам-предвестникам (овальные или похожие на футбольный мяч), покрыты минимальным количеством чешуек или вообще не имеют их. В типичных случаях кожные элементы располагаются по параллельным линиям относительно ребер, образуя характерный рисунок «рождественской елки». У большинства больных не возникает никаких неприятных ощущений. В редких случаях бывают жалобы на сильный кожный зуд.
Заболевание встречается в равной степени, как у мужчин, так и у женщин. Болеют в основном дети и лица молодого возраста. Заболевание почти всегда развивается между 10 и 35 годами.
Течение заболевания. Обычно сыпь разрешается без каких-либо последствий. Средняя продолжительность заболевания составляет 6 недель, но может варьировать от 2 до 10 недель. Повторные высыпания не характерны (встречаются у 5% больных). У темнокожих людей может оставаться поствоспалительная гиперпигментация. Розовый лишай незаразен, и этиология его неизвестна.
Другие клинические варианты розового лишая. Локализованные формы чаще наблюдаются в подмышечных и паховых областях. У детей встречаются следующие морфологические варианты заболевания: (1) везикулярный розовый лишай (может поражать ладони и подошвы); (2) уртикарный розовый лишай, (3) пурпура при розовом лишае, (4) поражение лица.
Диагностика розового лишая. Диагноз ставится на основании клинических характеристик сыпи: (1) распределение поражений (туловище, верхние, но не нижние конечности); (2) овальная форма; (3) расположение параллельно линиям ребер (рисунок «рождественской елки»); (4) пятна предвестники. Биопсия неспецифична. Серологические исследования рекомендуются для исключения вторичного сифилиса.
(нешелушащийся)
Диагностические признаки плоского лишая. Пять основных признаков элементов сыпи при красном плоском лишае можно определить пятью буквами П: плоские, пурпурные, полигональные, пруритические (зудящие), папулезные. В основном поражения представляют собой блестящие, уплощенные, с фиолетовым оттенком зудящие папулы, которые составляют 2-4 мм в диаметре и локализуются на туловище (особенно в области крестца), конечностях (над большеберцовыми костями), на запястьях и пенисе.
На конечностях в основном поражаются сгибательные поверхности. Элементы сыпи обычно образуют скопления, которые часто имеют округлую форму или напоминают бляшки до 1-2 см в диаметре. Заболевание называется плоским лишаем из-за появления отдельных плоских папул или скопления папул, которые напоминают скалистый лишайник. Однако морфология плоского лишая очень вариабельна. Следует отметить буллезные, веррукозные поражения и возможное появление сыпи на слизистых оболочках. на слизистой поверхности щек встречаются белые полосы, которые называются стриями Уиккема (по имени французского дерматолога Луи Уиккема (1860-1913), впервые описавшего их). Помните, что плоский лишай является одним из немногих кожных заболеваний, для которых характерен феномен Кебнера.
Красный плоский лишай обычно развивается у мужчин и женщин на 4-ом десятилетии жизни. Приблизительно у 10% больных отмечаются случаи заболевания плоским лишаем в семьях, что указывает на вероятную генетическую предрасположенность. Плоский лишай часто сочетается с гепатитом В или С и иногда является реакцией на лекарственные препараты.
Течение заболевания. В большинстве случаев при лечении он разрешается в течение 1 года, но может рецидивировать. Некоторые случаи резистентны к лечению и могут продолжаться годами.
(экзема)
Клинические признаки заболевания. Атопический дерматит характеризуется бесконтрольным расчесыванием кожи в ответ на зуд. Этот цикл «зуд-расчесывание» вызывает классическую картину заболевания. Преимущественный характер поражений вызывает большие споры. Фактически встречаются различные виды кожных поражений: (1) эритематозные папулы и бляшки, которые временами могут быть фолликулярными; (2) везикулы, пустулы, мокнущие участки и корки часто сопровождаются вторичной инфекцией простого герпеса или золотистого стафилококка; (3) к вторичным изменениям от хронических расчесов относятся линейные эрозии и лихенификация (утолщение кожи и подчеркивание кожного рисунка).
Распределение кожных элементов. Распределение кожных элементов при атопическом дерматите зависит от возраста. У младенцев поражается лицо, особенно щеки, и разгибательные поверхности. У детей постарше экзематозные поражения локализуются в локтевых и подколенных ямках, а также на кистях и стопах. У взрослых постоянно поражаются кожные складки (включая гениталии), а более в генерализованных случаях лицо (веки и лоб), шея, кисти стопы. Генерализованный вариант заболевания встречается в любом возрасте.
Атопический дерматит обычно начинается в детстве; в 60% случаев болезнь начинается на первом году жизни, а в 30% случаев – между 1 и 5 годами жизни. В анамнезе у больных или их родственников отмечается аллергический ринит или бронхиальная астма. Атопический дерматит часто сочетается с сухостью и отсутствием блеска кожи, с чрезмерной складкой нижнего века и усиленным кожным рисунком на ладонях.
Течение атопического дерматита в типичных случаях. Обычно более тяжелое и упорное течение заболевания наблюдается в детстве, а с возрастом наступает улучшение. Однако у 50% больных упорное течение заболевания продолжается и в зрелые годы. Семейный анамнез атопического дерматита, начало заболевания в детском возрасте и тяжелые поражения кожи предрасполагают к продолжению заболевания в зрелом возрасте.
Другие клинические формы атопического дерматита. Наиболее тяжелые случаи атопического дерматита могут переходить в эритродермию. Последняя (эритродермия) характеризуется генерализованным бляшками с краснотой и сопровождается общими симптомами в виде лихорадки, сердечной недостаточности, системной инфекции и потери тепла. Это тяжелое поражение может потребовать госпитализации.
Диагностика атопического дерматита. Обычно диагноз ставится клинически. К основным критериям относятся типичная морфология и распределение сыпи, хроническое или хронически-рецидивирующее течение, а также персональный или семейный анамнез атопического дерматита и зуда. Повышение концентрации сывороточного IgE и специфическая IgE-опосредованная сенсибилизация, которые определяются кожным тестом или радиоиммуносорбентным исследованием, подтверждают диагноз. Результаты биопсии не имеют диагностического значения и указывают на различную степень акантоза, временами спонгиоз или смешанную дермальную инфильтрацию.
Другие заболевания, связанные с атопическим дерматитом. Атопический дерматит часто сопровождается кожными инфекциями, особенно инфекцией золотистого стафилококка. Появляются мокнущие участки, покрытые корками. Также часто присоединяется инфекция вируса простого герпеса, которая может прогрессировать в сыпь Капоши, напоминающую диссеминированную форму ветряной оспы. Среди других инфекций следует отметить бородавки, контагиозный моллюск и дерматофитию.
Типичные симптомы варикозной экземы. У больных застойным дерматитом обычно наблюдаются эритематозные чешуйчатые бляшки, а также коричневая гиперпигментация и отек нижней части голеней и лодыжек. В тяжелых случаях кожа изъязвляется (часто на медиальной поверхности голеней и лодыжек). Обычно присутствует тупая, вызывающая дискомфорт, боль в конечностях, но сильные боли встречаются редко.
Течение заболевания. Болезнь чаще всего развивается у женщин старше 50 лет с анамнезом флебита. Заболевание протекает хронически, и при отсутствие лечения может перейти в тяжелую форму сообразованием больших, плохо заживающих язв. Для лечения используются кортикостероиды умеренной активности и эластичные чулки. Заживлению язв способствуют придание пораженной конечности возвышенного положения и компрессионный бандаж.
Диагностика. Диагноз ставится на основании типичной клинической картины. Для исключения артериальной патологии проводится сосудистое исследование. Пульсация артерий должна быть сохранена.
Клинические признаки заболевания. Себорейный дерматит часто встречается у людей с жирной кожей. Действительно, слово seborrhea по-гречески означает «переполнение кожным салом». Элементы себорейного дерматита представляют собой эритематозные папулы и бляшки, покрытые жирными чешуйками желтого цвета и корками (воспалительная перхоть).Желтый цвет обычно вызывается сывороткой, которая выходит на поверхность чешуек. Высыпания могут появляться как на волосистых, так и неволосистых участках кожи. Обычно поражается волосистая часть головы, брови, переносье, подбородок, носогубные складки, околоушная область и наружные слуховые проходы. При более тяжелом течении заболевания поражаются, кожа центральной части грудной клетки (средняя линия грудины), спина и интертригинозные зоны (зоны опрелости). Себорейный дерматит может также сопровождаться блефаритом. Обычным клиническим симптомом является кожный зуд.
Течение заболевания. Болезнь встречается как у мужчин, так и у женщин, но несколько чаще у мужчин. У взрослых заболевание обычно начинается между 40 и 70 годами, но также часто встречается и у младенцев до 6 месяцев. У взрослых болезнь носит хронический характер с периодами обострений и ремиссий.
Другие клинические варианты себорейного дерматита. Болезнь встречается у младенцев в первые 6 месяцев жизни. Элементы сыпи представляют собой эритематозные бляшки, покрытые жирными чешуйками и корками. Поражается волосистая часть головы и интертиригинозные зоны. Как правило, наблюдается их спонтанное разрешение. Заболеваемость себорейным дерматитом повышается среди больных ВИЧ-инфекцией. В этих случаях заболевание протекает более тяжело и резистентно к терапии.
Диагностика. Диагноз ставится по характерной клинической картине. Результаты биопсии не имеют диагностического значения.