Статьи Дерматология и венерология
|
|
|
|
Себорейный дерматит волосистой части головы
… на сегодняшний день даже легкое течение перхоти рассматривают как одну из форм себорейного дерматита.Себорейный дерматит – это хроническое воспалительное заболевание с периодами обострений и ремиссий, поражающее участки кожи, где наиболее сосредоточены сальные железы, чаще всего это кожа головы, туловища, и сопровождаемое зудом, эритемой и шелушением.
Считается, что ведущую роль в развитии себорейного дерматита играет дрожжеподобный гриб Malassezia (сапрофитный микроорганизм), причем, из 7 описанных типов Malassezia в возникновении себорейного дерматита участвуют три: furfur, globosa и restricta.
Malassezia концентрируюется вокруг сальных желез и использует их секрет как источник жирных кислот, необходимых для роста и развития указанного вида грибов. Доказано, что в присутствии жира Malassezia размножается гораздо активнее. Это объясняет характерную локализацию поражений в зоне сосредоточения сальных желез: кожа головы, лицо, а также туловище.
В норме кожа обладает достаточно хорошим механическим барьером для проникновения и размножения грибковой флоры. Кислая среда поверхности кожи, жиры, выделяемые сальными железами, и продукты их превращения губительно действуют на возбудителей инфекции, наконец, физиологический процесс слущивания эпителия также выполняет защитную роль и удаляет с поверхности кожи заселившие ее микроорганизмы. Однако при определенных условиях организм теряет способность контролировать рост этих грибов и удерживать их в сапрофитном состоянии.
Факторы, способствующие гиперактивации грибковой микрофлоры и как следствие возникновению себорейного дерматита, – это нейрогенные, гормональные и иммунные механизмы. Обострения себореи нередко связаны с нервными стрессами, так как на фоне стресса нарушается нейровегетативная регуляция сальных желез и снижается функциональная активность клеток иммунной системы. При иммунодефицитных состояниях значительно активизируется вся сапрофитная флора, в том числе грибы Malassezia furfur на коже волосистой части головы. Примером влияния гормональных факторов могут быть ситуации, когда себорея наблюдается в неонатальном периоде жизни и обычно исчезает в возрасте 6–12 мес. В этом случае себорейный дерматит может рассматриваться как реакция на стимуляцию материнскими гормонами. Кроме того, себорейный дерматит и перхоть часто дебютируют у лиц подросткового периода. В научных исследованиях показано, что клетки сальных желез человека реагирует на мужские половые гормоны (андрогены), увеличивая выделение сала (у мужчин себорея наблюдается чаще, чем у женщин, что согласуется с предположением о контролировании андрогенами деятельности сальных желез).
Определенная роль в возникновении себорейного дерматита отводится генетическим факторам. При этом характерна так называемая себорейная конституция, которая отражает высокую генетическую предрасположенность к развитию данного заболевания. Обычно у пациентов выявляется семейный анамнез, т.е. наличие себорейного дерматита у близких родственников.
Нельзя не учитывать и некоторые соматические заболевания, которые могут усугублять проявления себорейного дерматита: хронический колит, запоры, дисбактериоз, болезни печени и желчных путей. Среди этиологических факторов можно указать повышенную потливость, ношение головного убора, повышенное салоотделение, применение моющих средств, содержащих жесткие поверхностно-активные вещества.
Бурный рост гриба Malassezia, выделяющего фермент липазу (расщепляющего кожное сало с образованием свободных жирных кислот) провоцирует воспаление кожи в областях его колонизации, сопровождаемое зудом, эритемой (покраснением) и шелушением (перхотью). Образование перхоти является результатом воспаления, вызванного грибами и продуктами распада кожного сала; происходит нарушение процессов ороговения эпидермиса. При этом обнаруживается ускорение деления клеток, усиление слущивания рогового слоя. В клетках рогового слоя не завершается процесс ороговения и клетки сохраняют ядра (известно, что в норме клетки рогового слоя безъядерные).
(!) Классическим вариантом себорейного дерматита является симметричное вовлечение в патологический процесс кожи волосистой части головы, границы роста волос, бровей и ресниц.
Характерной особенностью себорейного дерматита кожи головы является наличие белых чешуек мелких по размеру или имеющих крупнопластинчатый характер, располагающегося диффузно или отдельными очагами (иногда наслоения чешуек бывают столь обильными, что воспаление кожи не всегда видно под этим слоем). Если указанные изменения не сопровождаются островоспалительных изменений на коже, тогда тот вариант течения себореи трактуется как сухая себорея. Иногда пациенты считают, что чешуйки появляются из-за сухости кожи, поэтому они реже моют голову, что способствует усилению процесса.
Существует также такой вариант течения себореи, как жирная себорея. При этом варианте себореи чешуйки перхоти могут приобретать желтоватый цвет и более плотно прилегать к коже головы. Если лечение не проводится, то при тяжелых формах себорейного дерматита шелушение становится очень интенсивным, чешуйки утолщаются, пропитываются кожным салом, под ними образуются эрозии, усиливается зуд. Такое состояние расценивается уже как себорейная экзема; возможно присоединение вторичной бактериальной инфекции.
Себорею дифференцируют с заболеваниями сопровождающимися шелушением кожи – это псориаз, атопический дерматит и некоторых редких наследственных дерматозах (при этих могут наблюдаться чешуйки, похожие на перхоть).
Принципы лечения. Пациентам с себорейной конституцией и себорейным дерматитом рекомендуется диета с ограничением продуктов, которые могут усиливать салоотделение (усугублять проявления себореи): животные жиры, жареная, острая и сладкая пища; не рекомендуется употреблять кофе, пиво и другие алкогольные напитки.
При обострении (выражается более интенсивным образованием перхоти) противопоказано посещение бани, необходимо избегать жаркого и влажного микроклимата в помещении. В период ремиссии очень важен правильный уход за кожей головы. Необходимо выбирать шампуни в соответствии с типом волос; также необходимо использовать мягкие шампуни, которые поддерживают постоянный уровень кислотности кожи, обеспечивают очищающий и щадящий обезжиривающий эффект. Лекарственные добавки для шампуней разделены на группы: кератолитики, цитостатики, кортикостероиды, противогрибковые, противозудные, противовоспалительные средства. Кортикостероиды обычно назначаются при себорейной экземе и тяжелых формах себорейного дерматита.
Для борьбы с хронической рецидивирующей перхотью необходимо высокоэффективное средство, подавляющее размножение Malassezia. Из противогрибковых средств используют кетоконазол, пироктон оламин (октопирокс), ундециленат спирта, пиритионат цинка и др. Доказано, что сочетание противогрибковых компонентов повышает их эффективность.
Одним из патогенетических направлений в терапии (а соответственно и в профилактике рецидива) себорейного дерматита, является препятствование накоплению кожного сала, являющегося, как уже было ранее отмечено, основной средой обитания гриба Malassezia. Указанный эффект (снижение накопления кожного сала) достигается путем блокирования (ингибирования) активности фермента 5a-редуктазы сочетанием цинка и витамина B6. Цинк ингибирует активность фермента 5a-редуктазы, а в присутствии витамина В6 этот эффект усиливается (указанное сочетание имеется в шампуне «Нодэ DS+ Анти-рецидив», куда входит запатентованный лабораторией «Биодерма» (Франция) комплекс DSактив®). В дополнение к проводимой терапии целесообразно провести курс криомассажа жидким азотом и дарсонвализации.