ЛЕКЦИЯ 1 ПРАВО: ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ

1.1. ПОНЯТИЕ И ПРИЗНАКИ ПРАВА, ПРАВОВЫЕ НОРМЫ

Право имеет особое значение в медицине, поскольку затрагивает важнейшую сторону жизни общества.

Общепризнано, что для правового государства характерны высокий уровень обеспеченности прав и свобод человека и гражданина, верховенство общечеловеческих и гражданских ценностей. Ряд основополагающих актов, касающихся прав и свобод человека, и прежде всего Конституция РФ, ставят право на жизнь, охрану здоровья и медицинскую помощь в ранг неотчуждаемых и принадлежащих каждому от рождения прав индивида, что предполагает, в числе прочего, эффективную охрану и защиту этих прав. Прежде чем приступить к рассмотрению проблем медицинского права, считаем необходимым остановиться на основных правовых дефинициях - понятиях и определениях, которыми оперируют все правовые дисциплины.

Государственно организованное (цивилизованное) право можно определить как основанный на социально признанных и общеобязательных нормах порядок отношений, участники которого взаи- модействуют путем реализации своих прав и обязанностей, поддерживаемых и охраняемых государством. Соответственно, можно выделить основные признаки права:

1) наличие субъектов, обладающих взаимообусловленными правами и обязанностями;

2) наличие общезначимых и общеобязательных правил поведения (правовых норм), наделяющих субъектов взаимными правами и обязанностями [40].

Первый признак указывает на то, что право возникает только при наличии субъектов, как специфическое их взаимодействие, причем если один субъект обладает принадлежащим ему правом, то другой субъект (субъекты) по отношению к этому праву является носителем правовой обязанности.

Второй признак указывает на специфические особенности правовых норм, которые становятся таковыми только тогда, когда реально наделяют субъектов правами и обязанностями и объективно получают признание со стороны общества в качестве оснований для этих прав и обязанностей.

Следует отметить специфическую особенность права - принципиальную возможность принудить субъекта к исполнению правовой обязанности. Право как социально оправданные притязания одних субъектов на исполнение другими своих правовых обязанностей всегда психологически принудительно. В качестве эффективного способа защиты прав и законных интересов граждан существует механизм государственного принуждения, связанный с определенными видами правонарушения.

Правовые нормы являются разновидностью социальных (моральные нормы, нормы нравственности), но наряду с указанными выше имеют ряд дополнительных признаков.

1. Формальная определенность. Нормы права имеют определенную (устную или письменную) форму выражения своего содержания (форма закона, указа и т.д.).

2. Общезначимость. Правовая норма всегда представляет собой социальную ценность, т.е. воспринимается обществом как необходимое для его существования правило поведения.

3. Предоставительно-обязывающий характер. Любая правовая норма устанавливает взаимоотношения между субъектами, определяя их права и обязанности.

4. Общеобязательность. Правовая норма обязательна для исполнения всеми субъектами, которым она адресуется.

5. Функциональность. Правовая норма возможна только как действующая норма, регулирующая отношения между людьми.

Таким образом, правовая норма - это формализованное общезначимое и общеобязательное правило поведения, имеющее предоставительно-обязывающий характер, установленное государством и реализуемое в поведении субъектов.

Властно установленным источником права, представляющим собой письменный документ, содержащий информацию о правовых нормах, является нормативно-правовой акт.

Выделяют две основные формы нормативно-правовых актов:

- законы;

- подзаконные нормативные акты.

Законы занимают особое место в системе нормативно-правовых актов, поскольку призваны регулировать наиболее важные отношения в обществе. Соответственно этому закон наделяется высшей юриди- ческой силой и никакие подзаконные нормативные правовые акты не должны ему противоречить. В силу особой значимости законов они принимаются специально уполномоченными на это органами государства или всенародным голосованием, а также с соблюдением специальной процедуры, включающей законодательную инициативу, обсуждение законопроекта, принятие закона и его опубликование.

Таким образом, закон - принятый в особом порядке акт законодательного органа, регулирующий наиболее важные общественные отношения и обладающий высшей юридической силой.

Среди законов выделяют конституционные и обыкновенные. К конституционным законам в общей теории права относятся:

1. Конституция РФ.

2. Законы, вносящие изменения и дополнения в Конституцию РФ.

3. Законы, прямо предусмотренные Конституцией РФ и конкретизирующие ее содержание, - 14 федеральных конституционных законов (о введении чрезвычайного положения, о государственном флаге, гербе и гимне РФ и т.д.).

Федеральные обыкновенные законы принимаются на основе конституционных и регулируют различные стороны жизни общества.

Для нашего государства актуальна еще одна классификация законов, которая выделяет среди них федеральные законы (действующие на всей территории РФ) и законы субъектов федерации (действующие только на территории субъекта).

Особое место среди законов занимает Конституция - Основной закон РФ; все иные законы не должны ей противоречить.

Конституция Российской Федерации принята всенародным голосованием 12 декабря 1993 г., состоит из 2 разделов и 9 глав [12]:

Глава 1. Основы конституционного строя.

Глава 2. Права и свободы человека и гражданина.

Глава 3. Федеративное устройство.

Глава 4. Президент Российской Федерации.

Глава 5. Федеральное Собрание.

Глава 6. Правительство Российской Федерации.

Глава 7. Судебная власть.

Глава 8. Местное самоуправление.

Глава 9. Конституционные поправки и пересмотр Конституции.

В статье 18 главы 2 указано, что «права и свободы человека и гражданина являются непосредственно действующими. Они определяют смысл, содержание и применение законов, деятельность законода- тельной и исполнительной власти и обеспечиваются правосудием».

Говоря об основах государственного строя, следует знать, что в соответствии со ст. 1 Конституции Российская Федерация - Россия - есть демократическое, федеративное правовое государство с рес- публиканской формой правления. Государственная власть (ст. 10) осуществляется на основе разделения на законодательную, исполнительную и судебную.

Законодательным органом России является парламент - Федеральное Собрание, состоящее из Совета Федерации и Государст- венной Думы.

Исполнительную власть в Российской Федерации осуществляет Правительство Российской Федерации.

Правосудие в Российской Федерации осуществляет только суд посредством конституционного, гражданского, административного и уголовного судопроизводства.

Главой государства в Российской Федерации является Президент, который обеспечивает согласованное функционирование и взаимодействие органов государственной власти.

Подзаконный нормативно-правовой акт - правовой акт компетентного органа государства или организации, подчиненный закону.

1. Указы Президента РФ и президентов республик, входящих в состав РФ. Президенты могут издавать распоряжения, которые принимаются по текущим вопросам и нормативного содержания не имеют. Президент РФ может приостановить действие актов президентов республик и советов министров республик, входящих в состав РФ, если они противоречат действующему законодательству.

2. Постановления и распоряжения Правительства РФ и республик, входящих в состав РФ. Правительство РФ в пределах своей компетенции вправе приостановить исполнение постановлений и распоряжений правительств республик в случае их противоречия действующему законодательству. Постановления имеют нормативный характер. Распоряжения содержат решения оперативных и текущих вопросов.

3. Приказы и инструкции министров и руководителей центральных ведомств являются актами управления и не всегда могут быть нормативными актами.

4. Нормативные акты местных органов власти разделяются на:

- решения местных органов власти;

- постановления, распоряжения глав местных администраций.

1.2. ОТРАСЛИ ПРАВА

Существуют различные отрасли права, под которыми понимают систему юридических норм, регулирующих отношения людей, орга- нов и организаций в определенной среде жизни общества.

Выделяют следующие отрасли права:

1. Государственное или конституционное право. Его нормы закрепляют основы общественного строя и политики страны, пра- вового статуса граждан и общественных организаций, принципы организации и деятельности органов государства, основы избирательной системы.

2. Административное право регулирует исполнительную и распорядительную деятельность государственных органов.

3. Гражданское право регламентирует имущественные, а также связанные с ними личные неимущественные отношения между госу- дарственными, общественными организациями и гражданами.

4. Трудовое право регулирует трудовые отношения рабочих и служащих, порядок заключения и прекращения трудовых договоров, порядок выплат заработной платы, учета рабочего времени и времени отдыха, закрепляет требования трудовой дисциплины, порядок разрешения трудовых споров.

5. Уголовное право определяет, какие общественно опасные деяния являются преступлениями, какие меры наказания применяются к лицам, совершившим преступления.

6. Существуют также финансовое, земельное право и другие его отрасли.

Как можно заметить, такая отрасль права, как «медицинское», формально отсутствует.

Нормы гражданского права содержатся прежде всего в различных нормативно-правовых актах, начиная от Конституции РФ и кончая правовыми актами различных министерств и ведомств. Особое значение в системе источников гражданского права занимает Гражданский кодекс РФ (ГК РФ), который принимался и вводился в действие отдельными частями с 1995 по 2006 г. Принципы гражданского права,

отражающие общественные потребности и определяющие сущность данной отрасли права, закреплены в ст. 1 ГК РФ:

- равенство участников имущественных отношений;

- неприкосновенность собственности;

- свобода договора;

- недопустимость произвольного вмешательства кого-либо в частные дела;

- беспрепятственное осуществление гражданских прав и их судебная защита от нарушений, в том числе со стороны пуб- личной власти (государства).

Кроме ГК РФ существуют и другие законы, содержащие нормы гражданского права, например Федеральный закон (ФЗ) «Об акци- онерных обществах» (1995), ФЗ «О производственных кооперативах» (1996) и др.

Помимо законов, нормы гражданского права содержатся в подзаконных актах. Это прежде всего указы Президента РФ и постановления Правительства РФ. Наконец, важнейшее значение для граж- данского права имеют постановления Конституционного суда РФ, Верховного суда РФ и Высшего арбитражного суда РФ [40].

1.3. ОСОБЕННОСТИ ПРАВООТНОШЕНИЙ,

ВОЗНИКАЮЩИХ В СФЕРЕ ОКАЗАНИЯ

МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

Следует остановиться на особенностях правоотношений, возникающих в сфере оказания медицинских услуг. Поскольку основания возникновения юридической ответственности медицинских работников прямо связаны с результатом или последствиями оказания медицинской услуги, необходимо обратить внимание на правовое содержание и особенно на характер такого понятия, как «медицинская услуга».

Услуга, по С.И. Ожегову [41], - действие, приносящее помощь, пользу другому. Сходное определение услуги находим и у В.И. Даля [35]: самое дело, помощь, пособие или угождение. Оказать услугу - сделать нужное, угодное.

Изначально возникнув как поручение пациента врачу, медицинская помощь со временем обрела правовое положение услуги. В эко-

номическом аспекте этого отношения имеют место производство и потребление услуги субъектами такого отношения - производителем и потребителем (клиентом). В юридическом смысле указанные сто- роны представлены соответственно как исполнитель (медицинский хозяйствующий субъект) и заказчик (гражданин). В профессиональном же плане стороны представляют врач (медицинская организация) и пациент. В этих отношениях действия врача, работающего в коллективе медицинской организации, согласно ст. 402, 1068 ГК РФ, считаются действиями его работодателя (медицинской органи- зации) [2].

Правоотношения, возникающие при оказании медицинской помощи, достаточно сложны, так как они регулируются различными нормами и отраслями права. В связи с этим очень важно определение субъектов этих правоотношений. Субъект получения медицинской услуги - пациент; субъект оказания медицинской помощи - медицинский работник в значении практика, осуществляющего профессиональную деятельность, обладающего профессиональной правосубъектностью. Последняя складывается из профессиональной правоспособности, приобретаемой с получением диплома профессионала общей практики либо диплома специалиста и выражающейся в способности медицинского работника иметь определенные права и исполнять определенные обязанности, а также профессиональной дееспособности, которая устанавливается в соответствии с персональным сертификатом последипломного подтверждения квалификации и выражается в осуществлении прав и исполнении определенных обязанностей при оказании конкретной сертифицированной медицинской услуги. Субъект получения медицинской помощи обладает общей правосубъектностью без каких-либо изъятий.

Нельзя не согласиться с А.В. Тихомировым [46], что медицинская услуга представляет собой разновидность профессиональных услуг. При их оказании законом предъявляются повышенные требования к квалификации исполнителя. На этом основании обязательным является подтверждение дееспособности субъекта хозяйствования или частнопрактикующего врача сертификатами и лицензией, свидетельствующими о профессионализме исполнителя медицинских услуг. К врачебной деятельности допускаются только врачи соот- ветствующей квалификации. В отличие от иных профессиональных услуг (например, юридических) медицинская услуга ориентирована на особое благо - здоровье. Медицина имеет дело с состояни-

ем человеческого здоровья, для поддержания, восстановления и укрепления которого осуществляется специальная деятельность, включающая инвазивные (с нарушением целостности покровов, проникающие) и неинвазивные способы воздействия на организм, что существенно отличает медицинскую услугу от иных профессиональных услуг. Актуальность обособления категории медицинской услуги в ряду профессиональных услуг с отграничением ее от прочих услуг, выделение ее в качестве первоосновы медицинской деятельности в целом, обозначение правового режима оказания медицинской услуги и возможности его проведения в соответствии не только с законом, но и с самостоятельно устанавливаемыми участниками правилами поведения в рамках договора о медицинс- кой услуге, обусловлены повышением значения правовых способов регулирования отношений.

Теперь рассмотрим понятие правонарушения и общее основание возникновения различных видов юридической ответственности медицинских работников при ненадлежащем оказании медицинской помощи. Каждый врач должен не только знать и понимать свои обязанности, но и иметь представление об ответственности, которую он несет за невыполнение или ненадлежащее выполнение медицинской услуги. Юридическая ответственность врача за профессиональные правонарушения - широкое понятие, включающее в себя следующие виды ответственности:

- уголовную;

- гражданско-правовую;

- административную;

- дисциплинарную.

Юридическая ответственность является правовой, так как совершение правонарушения является основанием для ее возникновения.

Выделяют также неправовую ответственность, при которой негативная реакция со стороны общества не предполагает принудительного воздействия на правонарушителя.

Для медицинской деятельности среди видов неправовой ответственности актуальными могут быть:

- нравственная ответственность;

- корпоративная ответственность.

Нравственная ответственность наступает при нарушении внешних правил приличия, традиций, принятых при оказании медицинских

услуг. Корпоративная ответственность наступает при нарушении правил, установленных в какой-либо конкретной медицинской организации.

1.4. ПОНЯТИЕ, ПРИЗНАКИ И ВИДЫ

ПРАВОНАРУШЕНИЙ

Прежде всего следует определить понятие «правонарушение». Всякая деятельность человека, в том числе и медицинская, состоит из поступков, т.е. человеческих взаимоотношений, в которых прояв- ляются различные качества личности, отношение к обществу, действительности, окружающим людям.

В основном поступки, совершаемые людьми, соответствуют нормам права и букве закона. Однако в противовес правомерному поведению совершаются и неправомерные, противоречащие нормам права поступки. Они являются правонарушениями. Под правонарушениями в теории права понимаются посягающие на установленный порядок общественных отношений противоправные, виновные действия или бездействие субъекта права. Первой чертой правонарушения является противоправность, т.е. нарушение права, его норм, содержащих юридические обязанности и запреты.

Следующей чертой правонарушающего поведения людей является действие или бездействие. Действие противоправно, если оно противоречит указанному в норме общественному поведению, а бездействие противоправно в случае, если закон предписывает действовать в соответствующих ситуациях (например, оказание медицинской помощи больному). Таким образом, противоправное поведение всегда выражается во внешних поступках людей, кото- рые представляют собой действие или бездействие. То есть нельзя считать правонарушением не выраженный через поступки внутренний мир человека, его мысли, чувства - как положительные, так и отрицательные.

Деяние человека только тогда получает значение правонарушения, когда оно вызывает негативную ответную реакцию со стороны общества и государства. Социальная оценка нарушения общезначимых норм выражается в противодействии общества и государства правонарушителю в виде привлечения его к юридической ответственности.

Нарушить правовой запрет может только субъект, понимающий смысл совершаемых им действий и руководящий своим поведени- ем. Поэтому для квалификации деяния в качестве правонарушения необходимо, чтобы это деяние было свободным волевым актом конкретного субъекта, т.е. полностью контролировалось его волей и сознанием. Иными словами, необходимо, чтобы деяние было совершено виновно. Таким образом, вина - общий признак право- нарушения.

Еще одна черта правонарушения - это причинение ущерба (вреда) охраняемым правом общественным и личным интересам, установленному правопорядку. Под вредом в праве понимается совокупность отрицательных последствий правонарушения. Характер вреда может различаться по своим признакам, но правонарушение всегда несет социальный вред. Вред может быть материальным и моральным, измеримым и неизмеримым, восстановимым и невосстановимым, а его характеристика зависит от видов нарушения интересов, субъективных прав, объекта правонарушения. По степени вреда, с учетом общественной опасности, правонарушения делятся на 2 группы: преступления и иные правонарушения (проступки, деликты) - гражданско-правовые, административные, дисциплинарные и др. Большая социальная опасность присуща преступлению, однако это не значит, что отдельные административные или гражданские проступки также не могут иметь высокую степень общественной опасности. Таким образом, правонарушение - это антисоциальное, общественно опасное, вредное, противоправное деяние, влекущее юридическую ответственность.

1.5. ДИСЦИПЛИНАРНАЯ И АДМИНИСТРАТИВНАЯ

ОТВЕТСТВЕННОСТЬ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ.

ТРУДОВОЙ И КОЛЛЕКТИВНЫЙ ДОГОВОРЫ

Одной из основных особенностей выполнения работником своих трудовых функций, в том числе и в сфере оказания медицинских услуг, предусмотренных трудовым договором, является обязанность соблюдать дисциплину труда. Соответственно работники, не выполняющие свои трудовые обязанности или выполняющие их ненадлежащим образом, нарушающие трудовую дисциплину, могут привлекаться к дисциплинарной ответственности.

Основанием для привлечения работника к дисциплинарной ответственности является дисциплинарный проступок, под которым понимают виновное и противоправное действие или бездействие, выразившееся в неисполнении или ненадлежащем исполнении работником своих трудовых обязанностей.

Дисциплинарная ответственность - это обязанность работника ответить перед работодателем за совершенный дисциплинарный проступок и претерпеть те меры взыскания, которые предусмотре- ны санкциями норм трудового законодательства. Согласно ст. 192 Трудового кодекса РФ (ТК РФ), за совершение дисциплинарного проступка с учетом его тяжести, обстоятельств, при которых он совершен, работодатель имеет право применить 3 вида дисциплинарных взысканий: замечание, выговор и увольнение по соответствующим основаниям.

Основанием для привлечения к административной ответственности является состав административного правонарушения (проступка), под которым понимается противоправное, виновное деяние (действие или бездействие) физического или юридического лица, за которое законом предусмотрена административная ответственность.

Административная ответственность наступает, как правило, за несоблюдение подзаконных нормативных актов, издаваемых органа- ми исполнительной власти.

Кодекс административных правонарушений РФ (КоАП РФ) 2001 г. и законы субъектов РФ устанавливают общие правила и принципы привлечения к административной ответственности, определяют вид, размер и порядок применения административных наказаний. Наиболее распространенным видом административного наказания является штраф, т.е. обязанность нарушителя уплатить в государственный бюджет определенную денежную сумму. Административный штраф и предупреждение - 2 вида административных наказаний, которые могут быть предусмотрены в законах субъектов РФ и могут назначаться должностными лицами органов исполнительной власти. Другие виды административных наказаний (например, лишение специального права, административный арест, дисквалификация и т.д.) предусматриваются только КоАП РФ и могут назначаться только судьями.

Трудовые отношения, в том числе и в сфере медицинской деятельности, регулирует трудовое законодательство. Социальное значение трудового законодательства - в создании системы государственных гарантий как трудовых прав работников, так и интересов работода-

теля. Трудовой кодекс РФ устанавливает статус права участников трудового процесса, механизм реализации и защиты этих прав. Нормы трудового права должны создавать условия для выполнения производственных задач, эффективного функционирования субъектов хозяйствования.

Трудовая деятельность регулируется трудовым договором - двусторонним соглашением, в котором в качестве сторон выступают работодатель и работник. Этот документ содержит права и обязанности работника и работодателя, характеристику условий труда и его оплаты, виды социального страхования и другие условия. Основаниями прекращения трудового договора могут быть:

- соглашение сторон (ст. 78);

- инициатива работника (ст. 80 - по собственному желанию);

- инициатива работодателя (ст. 81);

- другие основания.

Рассмотрим некоторые положения ст. 81.

Работодатель может расторгнуть трудовой договор в том числе в случаях:

- сокращения численности или штата работников;

- несоответствия работника занимаемой должности вследствие:

а) недостаточной квалификации;

б) состояния здоровья.

Частичная утрата работником трудоспособности не является основанием для его увольнения, если он надлежащим образом выполняет свои трудовые обязанности. Увольнение работника по указанным выше основаниям возможно лишь при стойком снижении его трудоспособности либо при наличии медицинских противопоказаний к исполнению им своих обязанностей, равно как и опасности для членов трудового коллектива или обслуживаемых граждан. Состояние здоровья работника должно быть подтверждено медицинским заклю- чением.

Несоответствие работника занимаемой должности вследствие недостаточной квалификации подтверждается только результатами аттестации.

Увольнение возможно при следующих обстоятельствах:

- неоднократное неисполнение работником без уважительных причин трудовых обязанностей, если он имеет дисциплинарные взыскания;

- однократное грубое нарушение трудовых обязанностей;

- прогул (отсутствие без уважительных причин на рабочем месте более 4 часов подряд в течение рабочего дня);

- появление на работе в состоянии алкогольного, токсического или наркотического опьянения;

- разглашение охраняемой законом тайны (государственной, служебной или иной);

- нарушение требований по охране труда, если это повлекло за собой несчастный случай на производстве;

- другие основания.

Кодекс не содержит перечня уважительных причин отсутствия работника на рабочем месте, поэтому данный вопрос самостоятельно решается работодателем в каждом конкретном случае. Нетрезвое состояние работника должно быть подтверждено медицинским заключением. В любом случае, работник не может быть уволен в период временной нетрудоспособности или отпуска.

Коллективный договор - правовой акт, регулирующий социальнотрудовые отношения в организации, в том числе и медицинской, заключаемый между работниками и работодателем в лице их представителей. Содержанием такового договора являются:

- формы и системы оплаты труда;

- занятость, переобучение сотрудников;

- рабочее время и время отдыха;

- улучшение условий и охрана труда;

- экологическая безопасность и охрана здоровья работников;

- гарантии и льготы;

- оздоровление работников и членов их семей;

- другие вопросы, которые определяются сторонами.

1.6. ОСНОВАНИЯ ВОЗНИКНОВЕНИЯ

ГРАЖДАНСКО-ПРАВОВОЙ И УГОЛОВНОЙ

ОТВЕТСТВЕННОСТИ В СФЕРЕ ОКАЗАНИЯ

МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

Для обеспечения надлежащего правопорядка в гражданских отношениях устанавливается гражданско-правовая ответственность. Она

является видом юридической ответственности и обладает ее основными признаками.

Наряду с общими признаками гражданско-правовая ответственность обладает некоторыми специфическими чертами, обусловленными особенностями предмета гражданско-правового регулирования. Поскольку гражданское право имеет дело в первую очередь с имущественными отношениями, постольку и гражданско-правовая ответственность почти всегда носит имущественный характер, в частности выражается во взыскании убытков, неустоек, возмещении вреда в натуре и т.п.

Данный вид ответственности возникает при наличии состава гражданского правонарушения:

- наличие ущерба (вреда);

- противоправность действия медицинского работника или медицинского учреждения;

- связь между совершенными правонарушениями (действиями) и причиненным ущербом;

- вина медицинского работника.

Основанием для наступления уголовной ответственности в соответствии с законом является состав уголовного преступления, под которым понимают наличие 4 элементов:

- объекта преступления;

- объективной стороны;

- субъекта преступления;

- субъективной стороны.

Под объектом преступления в теории уголовного права понимают охраняемое уголовным законом общественное отношение, которому преступлением причиняется существенный вред.

Объективная сторона преступления - совокупность предусмотренных законом признаков, характеризующих внешнюю сторону преступного деяния: общественно опасное деяние (действие, бездействие), общественно опасные последствия и причинная связь между ними и совершенными деяниями.

Субъективная сторона - совокупность предусмотренных законом признаков, характеризующих внутреннюю сторону преступного деяния: вина (обязательный признак), мотивы, цель, эмоциональное состояние виновного в момент совершения преступления (факультативные признаки).

Субъект преступления - вменяемое физическое лицо, способное в соответствии с признаками уголовного права нести уголовную ответственность.

Состав преступления применительно к правонарушениям медицинских работников имеет определенные особенности («медицинские» составы преступлений будут рассмотрены в лекции 6).

1. Объектом преступления в данном случае будут правонарушения, возникающие в сфере оказания медицинской помощи, обес- печивающие жизнедеятельность человека, охраняющие его жизнь и здоровье.

2. Субъект преступления - специалист, которым является конкретное физическое лицо, - медицинский работник, обладающий определенными правами и обязанностями, уровнем требуемых про- фессиональных знаний и навыков (подтвержденных документами о его профессиональной право- и дееспособности), чьи действия, равно как и бездействие, повлекли неблагоприятные последствия. Таким образом, медицинский работник является специальным субъектом в силу своей профессии, служебного положения, а также определенных обязанностей перед пациентом.

3. Объективная сторона преступления - наличие неблагоприятного результата оказания медицинской помощи, его вида, сущности и степени вреда, причинно-следственная связь между действием (бездействием) медицинского работника и наступившими неблагоприятными последствиями, определение соответствия действия медицинских работников существующим в современной медицине традициям, правилам, нормам, стандартам, равно как и несоответствие этих действий нормам, приведшее к дефектам оказания медицинской помощи.

4. Субъективная сторона преступления - намерение и мотивы субъекта, наличие умысла или неосторожности в его действиях (вина), выяснение условий, способствующих возникновению дефектов оказания медицинской помощи, равно как и обстоятельств, объективно затруднивших ее оказание.

1.7. ПОНЯТИЕ И ПРИЗНАКИ ПРЕСТУПЛЕНИЯ

Основным нормативно-правовым актом, регулирующим вопросы уголовного права, является Уголовный кодекс РФ (УК РФ).

Он состоит из 2 частей - общей и особенной. Понятие преступления, их классификация, формы вины и т.д. охватываются общей частью УК [10].

В статье 14 УК РФ дано понятие преступления - виновно совершенное общественно опасное деяние, запрещенное настоящим кодексом под угрозой наказания. Признаки преступления представлены в схеме 1.1, а формы вины (ст. 24 УК РФ) - в схеме 1.2.

Преступления, совершенные по неосторожности (ст. 26 УК РФ), подразумевают 2 вида неосторожности - преступное легкомыслие и преступная небрежность.

Применительно к преступлениям, связанным с оказанием медицинской помощи, преступное легкомыслие возникает, когда медицинский работник предвидел возможность наступления опасных для пациента последствий своих действий (бездействий), но без достаточных к тому оснований самонадеянно рассчитывал на предотвращение этих последствий. При преступной небрежности медицинский работник хотя и не предвидел возможности наступления опасных для жизни и здоровья пациента последствий своих действий (бездействий), но при необходимой внимательности и предусмотрительности должен был и мог предвидеть эти последствия.

В общей части УК обращается внимание на смягчающие и отягощающие наказание обстоятельства. Так, в соответствии с п. «к» ст. 61 УК РФ «оказание медицинской помощи потерпевшему непосредственно после совершения преступления, а также добровольное возмещение имущественного ущерба и морального вреда» являются смягчающими обстоятельствами.

Совершение преступления с использованием доверия, оказанного виновному в силу его служебного положения или договора, отягчает вину. Последнее становится наиболее актуальным при внесении в Договор оказания медицинских услуг положения «о доверии пациента конкретному врачу».

В особенной части УК указывается на конкретные преступления. Постатейное рассмотрение профессиональных преступле- ний медицинских работников будет дано в одной из последующих лекций.

Схема 1.1. Признаки преступления

Схема 1.2. Формы вины

1.8. КРАТКАЯ ИСТОРИЯ ПРАВОВОГО РЕГУЛИРОВАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Рассмотрим кратко историю правового регулирования медицинской деятельности.

Элементы правового регулирования появились с развитием медицины. На протяжении истории законы, касающиеся взаимоотноше- ний врача и пациента, были весьма ограниченными. Исключительный научно-исторический интерес представляет свод законов вавилонского царя Хаммурапи, правившего еще до нашей эры. Из 282 параграфов этого закона 8 прямо определяли ответственность врача за свои профессиональные действия.

Приведем 5 наиболее характерных параграфов:

? 215. Если врач произвел кому-нибудь трудную операцию медным ножом и спас ему жизнь или снял кому бельмо и сохранил ему глаз, то должен получить 10 сиклей серебра.

? 216. Если то был раб, то его господин должен уплатить врачу 2 сикля серебра.

? 218. Если врач производит кому-нибудь тяжелую операцию медным ножом и причиняет ему смерть, снимает бельмо и лишает его глаза, то должно отсечь ему руки.

? 219. Если врач производил рабу тяжелую операцию медным ножом и причинил ему смерть, то он должен за раба доставить хозяину другого раба.

? 220. Если врач снимает бельмо медным ножом рабу и лишает его глаза, то должен уплатить деньгами половину стоимости раба.

Появление законов о врачебной ответственности, несмотря на выраженный дискриминационный характер по отношению к рабам, в ту далекую эпоху было исключительно прогрессивным актом.

В Древнем Египте врачи в своей деятельности должны были руководствоваться правилами «Священной книги». Если врач лечил в полном соответствии с этими правилами, то независимо от исхода лечения он освобождался от ответственности. Та же позиция изложена и в римском праве. В Древнем Риме врачи могли привлекаться к ответственности за продажу ядов с целью отравления, за аборт и кастрацию.

В эпоху раннего христианства появились суровые законы за неоказание помощи больному. Например, в Палестине за такое преступление в отношении людей свободного звания полагались позорная казнь и конфискация имущества.

В период Возрождения и развития капитализма ответственность врача за профессиональные правонарушения стала рассматриваться с точки зрения частных взаимоотношений, основанных прежде всего на коммерческих началах.

Из истории известны законодательные акты, регулирующие медицинскую деятельность на Руси, - «Судебник» (1497), «Русская правда» (XI век), документы Аптекарского приказа (XVI век). В 1686 г. появился «Боярский приговор» - первый в России закон, предусматривающий «наказание лекарей, не знающих медицинских наук и по невежеству в употреблении медикаментов причинивших смерть больному». В этом же указе врачи предупреждались, что «буде из них кто нарочно или ненарочно кого уморят, а про то сыщется, им быть казненными смертью». Позже русское законодательство изменилось, и за смерть от неправильного врачевания или тяжелый вред здоровью виновный предавался церковному покаянию. Если подобных последствий не

происходило, то врачу, допустившему ненадлежащее лечение, воспрещалось практиковать, «доколе он не выдержит нового испытания и не получит свидетельства в надлежащем знании своего дела».

Воинский (1716) и Морской (1720) уставы Петра I законодательно закрепили наказание за ненадлежащее лечение. Они определили требования не только к профессиональной деятельности, но и к личным качествам врача: «Следует, чтобы лекарь в докторстве доброе основание и практику имел; трезвым, умеренным и доброхотливым себя держал и в нужных случаях чин свой как нощно, так и денно отправлять мог». О наказании за профессиональные правонаруше- ния говорится и в Морском уставе Петра I: «Ежели лекарь своим небрежением и явным презорством к больным поступит, отчего им бедство случится, то оный яко злотворец наказан будет, якобы своими руками его убил или какой уд отсек».

Единый врачебный закон в России появился лишь в 1857 г. и с незначительными дополнениями просуществовал до октября 1917 г., и лишь 1 декабря 1924 г. ВЦИК и СНК РСФСР приняли постановление «О профессиональной работе и правах медицинских работников». Наряду с ведомственными нормативными актами он был основным документом, регламентирующим профессиональную деятельность медицинских работников.

В последующем, вплоть до начала 90-х годов ХХ века, правовые акты, регламентирующие деятельность медицинских работников, определялись с позиции норм социалистического законодательства.

Конец 80-х - начало 90-х годов в России можно считать переходом к новой экономической формации. Такие периоды отличаются активной работой по осмыслению деятельности многих социальных институтов общества, тесно связанных с правотворческими процессами.

Переход к демократическому обществу сопровождался необходимостью принятия законов, с одной стороны, обеспечивающих правовую регламентацию всех видов медицинской деятельности в новых условиях, с другой - соответствующих международным нормам. Помимо этого нужно было законодательно откликнуться на появление проблем, которые не предусматривались существующим законодательством либо устарели. Это - права граждан, отдельных групп населения и пациента в области охраны здоровья, запрещение применения психиатрии с немедицинскими целями, появление и широкое распространение альтернативной (народной) медицины,

регулирование репродуктивной функции человека, проблемы эвтаназии (ускорение наступления смерти обреченного пациента), правовые вопросы медицинских экспериментов и др.

Для завершения этой работы важным стало принятие Конституции Российской Федерации (1993) и ряда законов, имеющих отношение к регламентации медицинской деятельности: «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан» (1993); Закон РСФСР «О санитар- но-эпидемиологическом благополучии населения» (1991), Закон РФ «О трансплантации органов и (или) тканей человека» (1992); Закон «О медицинском страховании граждан в РСФСР» (1992); Закон РФ «О защите прав потребителей» (1992) и др.

История правового регулирования вопросов охраны здоровья населения в нашей стране прошла разные этапы, но только в пос- ледние годы появилась надежда на позитивную роль правового государства в решении многочисленных вопросов, касающихся основного права человека - права на жизнь и здоровье.

Г.Р. Колоколов и соавт. [36] дают такое определение медицинскому праву: «это самостоятельная отрасль права, система нормативных актов или норм, регулирующих организационные, имущественные и личные отношения, возникающие в связи с проведением санитарно- эпидемиологических мероприятий и оказанием лечебно-профилактической помощи гражданам».

Де-факто уже практически произошло выделение этой отрасли права, не существующей де-юре, и преподавание курсов медицин- ского права в ряде высших учебных заведений - еще одно тому подтверждение. Рост количества жалоб, исков пациентов на ненадлежащее оказание медицинской помощи является определяющим фактором для развития медицинского права. Внедрению в повседневную практику и расширению возможностей этой отрасли права во многом способствует законное желание врачей разных специальностей предотвратить наступление ответственности при оказании медицинской помощи, не только знать права пациентов, но и соблюдать их, а также знать свои права и обязанности, что в конечном счете должно привести к улучшению качества медицинской помощи населению.