Глава 6. ОСТРЫЙ СИАЛАДЕНИТ

У большинства пациентов, больных острым сиала-денитом, можно установить этиологию заболевания. Возбудителем этой формы заболевания могут быть вирусы и бактерии, поражающие слюнные железы, как правило, при ослаблении иммунитета.

Классификация острых сиаладенитов (И.Ф. Рома-чева):

• Острый сиаладенит, вызванный вирусами:

- эпидемического паротита;

- гриппа;

- цитомегалии, герпеса, Коксаки и др.

• Острый бактериальный сиаладенит:

- возникший при острых инфекционных заболеваниях;

- в послеоперационном периоде, кахексии, сердечнососудистой недостаточности и других общих заболеваниях;

- лимфогенный (ложный паротит Герценберга);

- контактный (при флегмоне в прилежащих к железе областях);

- при попадании инородного тела в протоки.

6.1. Острый вирусный сиаладенит

6.1.1. Эпидемический паротит

Острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом рода парамиксовирусов. Эпидемический паротит наблюдается в виде спорадических заболеваний и эпидемических вспышек в закрытых коллективах, имеет четко выраженную сезонность, в большей степени встречает-

ся зимой и ранней весной. Чаще болеют дети в возрасте 7-14 лет.

Антигенная структура вируса эпидемического паротита стабильна. Вирус эпидемического паротита вызывает образование антител уже на 6-7-е сутки. После перенесенного заболевания развивается стойкий иммунитет.

Источником инфекции при эпидемическом паротите является человек. Заражение происходит воздушно-капельным путем, также в редких случаях возможно заражение при пользовании предметами, загрязненными слюной больного человека.

Патогенез. Вирус попадает на слизистые оболочки верхних отделов дыхательных путей и полости рта. После внедрения в клетки хозяина он размножается, а затем с током крови распространяется по организму и попадает в слюнные железы и другие железистые органы.

В результате действия вируса поражаются большие слюнные железы, как правило, околоушные (типичная клиническая форма). Поражение поднижнечелюстных желез встречается в 10% случаев, подъязычных - в 4,9%. Нередко воспалительные изменения возникают в области половых, молочных, поджелудочной желез и других железистых органов. Страдает и нервная система, возможно развитие таких осложнений, как менингит, энцефалит, орхит, мастит, панкреатит, нефрит. При эпидемическом паротите может встречаться инаппарантная (бессимптомная) форма течения заболевания. По данным некоторых авторов, частота бессимптомного течения составляет 2530% инфицированных. Бессимптомное течение паротитной инфекции у беременных не исключает возможности внутриутробного инфицирования плода.

Классификация эпидемического паротита (Казанцев А.П., 1988):

А. Манифестные формы:

1) неосложненные - поражение только слюнных

желез;

2) осложненные - поражение слюнных желез и других органов (менингит, менингоэнцефалит, панкреатит, орхит, мастит, миокардит, артриты, нефриты).

По тяжести течения: легкая, в том числе стертая и атипичная; средней степени тяжести; тяжелая.

Б. Инаппаратная форма инфекции (бессимптомная).

В. Резидуальные явления эпидемического паротита: атрофия яичек; бесплодие; сахарный диабет; глухота; нарушения функции центральной нервной системы.

Резидуальные явления могут появиться и через несколько лет после перенесенного эпидемического паротита.

Клиническая картина. Инкубационный период эпидемического паротита в среднем составляет 2-3 нед.

В продромальный период, который возникает за 12-24 ч до начала заболевания, больные жалуются на общую слабость, боли в мышцах, снижение аппетита, ухудшение сна, головные боли. Некоторые пациенты могут отмечать появление сухости в полости рта. Впоследствии присоединяются симптомы заболевания. Температура тела нормальная или субфебрильная, затем может повышаться до 39-40 °С в зависимости от тяжести заболевания.

В ходе болезни, как правило, поражаются две околоушные железы, но в 28% случаев возможно вовлечение только одной железы. Околоушные железы увеличиваются, уплотняются, становятся болезненными при пальпации, в течение 3-5 сут припухлости постепенно увеличиваются (выраженная припухлость сохраняется в течение 3-4 сут, затем происходит медленное обратное развитие, которое длится до 7-10 сут). В окружности слюнных желез нарастает коллатеральный отек, который распространяется вверх до уровня глазницы, спускается на шею, доходит до сосцевидных отростков. Кожа над припухлостью напряжена, лоснится, но гиперемии нет. Н.Ф. Филатов выделил характерные болевые точки при эпидемическом паротите:

• точка, расположенная впереди мочки уха;

• в области верхушки сосцевидного отростка на пораженной стороне;

• в области вырезки нижней челюсти.

Нужно отметить, что даже при тяжелых формах эпидемического паротита реакция регионарных лимфатических узлов незаметна.

При исследовании можно увидеть в полости рта признак Мурсу: ограниченную гиперемию слизистой оболочки диаметром 5-7 мм у устья протока, секрет из протока

выделяется в небольшом количестве, а у некоторых пациентов получить его не удается. Воспалительные явления стихают через 2-6 сут.

Эпидемический паротит в большинстве случаев заканчивается выздоровлением, но могут развиваться серьезные резидуальные явления. Описаны летальные исходы.

Диагностика эпидемического паротита основывается на клинической картине и данных лабораторных методов исследования. Большое значение для диагностики заболевания имеет тщательный сбор анамнеза и эпидемиологических данных. Специфические лабораторные методы применяют, когда диагноз требует подтверждения. Данные анализа крови важны для диагностики осложнений: в частности, повышение СОЭ и появление лейкоцитоза свидетельствуют об их присоединении. При исследовании анализа мочи в динамике отмечают увеличение активности амилазы в начале заболевания и уменьшение в конце болезни.

К специфическим методам диагностики эпидемического паротита относят: выделение вируса эпидемического паротита, реакцию связывания комплемента, реакцию торможения гемагглютинации.

Лечение больных эпидемическим паротитом комплексное и зависит от тяжести заболевания, осложнений. Специфическое лечение отсутствует. Обязательное условие для успешной борьбы с болезнью - постельный режим и диета. Первый необходимо соблюдать в течение 10 дней. Питание должно быть сбалансированным по калорийности, содержанию витаминов, способствовать очищению полости рта.

При нарушении режима увеличивается частота осложнений, первое место среди которых занимает орхит, впоследствии приводящий к бесплодию.

Назначают сухие согревающие компрессы, повязки с 30% раствором ДМСО на область железы, физиотерапевтические процедуры. Большое значение имеет тщательный уход за полостью рта: антисептические полоскания, орошение интерфероном 5-6 раз в сут. При выраженной ксеростомии для предупреждения присоединения вторичной инфекции в протоки околоушных слюнных желез вводят раствор пенициллина (бензилпенициллина 50 00010 000 ЕД, 0,5 мл), кроме того, делают наружные новока-иновые блокады по Вишневскому (0,5% раствор новокаи-

на^♠ - 20 мл) с интервалом в 2 сут. При появлении очагов абсцедирования проводят хирургическое лечение.

Больных со среднетяжелыми и тяжелыми формами эпидемического паротита госпитализируют в инфекционные отделения стационара, где осуществляют симптоматическое, дезинтоксикационное, инфузионное лечение: 40-60 мг/сут преднизолона в течение 5-7 дней, 400 мл гемодеза-Н^* внутривенно (со скоростью 80-100 капель в мин), 10% раствор глюкозы (500 мл) с добавлением 10 ЕД инсулина, при появлении судорог и нарушении сознания внутривенно или внутримышечно вводят 1% раствор фуро-семида (лазикс^♠) 2-4 мл. Также обязательно госпитализируют мальчиков с 12 лет и мужчин для профилактики орхита, независимо от тяжести течения заболевания.

Профилактика. Больных эпидемическим паротитом изолируют на время болезни и 14 дней после исчезновения всех клинических проявлений. Согласно действующему в настоящее время календарю плановых профилактических прививок вакцинацию против эпидемического паротита, кори и краснухи проводят дважды: в 12 месяцев и 6 лет.

6.1.2. Гриппозный сиаладенит

Возникает в период эпидемии гриппа. При гриппозном сиаладените чаще бывают поражены околоушные слюнные железы. У большинства пациентов в процесс вовлечены две парные железы, а также одновременно околоушные и поднижнечелюстные слюнные железы (рис. 38) иногда подъязычные (рис. 39) и малые слюнные железы. В зависимости от течения выделяют гриппозный сиаладенит легкой, средней и тяжелой степени.

У больных гриппозным сиаладенитом повышается температура, ухудшается общее состояние, появляются признаки интоксикации. Слюнные железы увеличиваются, уплотняются, приобретая каменистую плотность, развивается перифокальный отек. При поражении околоушных слюнных желез пациенты жалуются на боли при открывании рта и повороте головы. При поражении поднижнечелюстных слюнных желез отмечаются боли при глотании. Больные гриппозным сиаладенитом подъязычных слюнных желез

Рис. 38. Острый гриппозный сиаладенит поднижнечелюстных слюнных желез

Рис. 39. Острый гриппозный сиаладенит подъязычных слюнных желез

жалуются на боль при движении языка, увеличение подъязычных складок. Резко снижается функция слюнных желез, появляется сухость в полости рта. При тяжелом течении возможно гнойное расплавление и некроз железы. Особенность гриппозного сиаладенита состоит в том, что острые явления исчезают на протяжении недели, а восстановление функции железы и рассасывание инфильтрата длится несколько недель или месяцев. Бывает, что пациенты обращаются к врачу не в острый период болезни, а спустя 2-3 мес с жалобами на опухоль в области желез. При осмотре, как правило, находят увеличенную плотную безболезненную слюнную железу. Секрет из протоков не выделяется, при гнойном расплавлении железы из протоков выделяется гной.

Лечение. Назначают режим, симптоматическое лечение, питание, разработанные для больных гриппом. Орошение полости рта интерфероном альфа 4-5 раз в сут или интра-назально в первые часы заболевания, закапывают в каждый носовой ход по 3-4 капли каждые 15-20 мин в течение 3-4 ч, затем 4-5 раз в сут в течение 3-4 сут. Для снятия воспалительных изменений назначают компрессы на область железы с 30% раствором ДМСО. Для восстановления функции железы применяют новокаиновые блокады по Вишневскому (0,5% раствор новокаина^♠ - 20 мл). В случае присоединения вторичной инфекции в протоки железы вводят раствор бензилпенициллина (50 000-10 000 ЕД, 0,5 мл). Если возникает гнойное воспаление железы, проводят хирургическое вскрытие гнойных очагов.

6.2. Острый бактериальный сиаладенит

В структуре заболеваний слюнных желез острые и хронические сиаладениты составляют от 42,0 до 54,4%.

Выделяют несколько форм острого бактериального сиа-ладенита: постинфекционную и послеоперационную, лим-фогенную, контактную, вызванную внедрением инородного тела в проток железы.

6.2.1. Постинфекционный и послеоперационный бактериальный сиаладенит

Возникает при острых инфекционных заболеваниях, в послеоперационном периоде, а также при кахексии, сер-

дечно-сосудистой недостаточности и других общих заболеваниях в стадии декомпенсации (рис. 40). Инфекция попадает в железу стоматогенным путем (через устье выводного протока), возможен гематогенный и лимфогенный пути распространения инфекции. Проникновению бактерий способствует пониженное слюноотделение рефлекторного характера, наблюдающееся при инфекционных заболеваниях и после хирургических вмешательств на брюшной полости. При микробиологическом исследовании материала, полученного из отделяемого протоков слюнных желез у новорожденных с гнойным сиаладенитом, были выделены облигатно-анаэробные и факультативно-анаэробные бактерии Prevotella intermedia, Peptostreptococcus magnus, Streptococcus pyogenes.

Возможно серозное, гнойное воспаление железы и ее некроз. Чаще бывают поражены околоушные железы, возможно воспаление как одной, так и обеих желез одновременно.

Клиническая картина. Воспалительные явления нарастают быстро. Околоушная железа увеличивается, становится плотной и болезненной. В окружающих тканях возникает перифокальный отек, отдельные участки железы подвергаются гнойному расплавлению и некротизируются (см. рис 40). Из протока выделяется гной.

Возможно развитие осложнений: распространение инфекции в прилежащие клетчаточные пространства, прорыв гноя в наружный слуховой проход, парез мимических мышц.

Рис. 40: а - внешний вид пациента; б - гнойное расплавление

околоушной слюнной железы, разрез по Редону, отслоен кожно-жировой лоскут, разрезы паренхимы слюнной железы сделаны по ходу ветвей лицевого нерва

6.2.2. Лимфогенный паротит (ложный паротит Герценберга)

При лимфогенном паротите поражаются лимфоузлы глубокой группы, расположенные под капсулой и внутри околоушной слюнной железы. Источником инфекции может быть воспалительный процесс в зеве, носоглотке, языке, нижней челюсти, зубах, щеке, верхней губе. Клиническая картина соответствует острому лимфадениту. Поражается, как правило, одна слюнная железа.

Пациент жалуется на появление уплотненного болезненного участка в околоушной области, в некоторых случаях - на ограничение открывания рта. Уплотнение увеличивается постепенно, на протяжении 2-3 нед.

При внешнем осмотре в каком-либо отделе околоушной слюнной железы обнаруживают ограниченный плотный болезненный участок. Цвет кожи над ним длительное время не меняется. Вследствие локализации процесса в околоушных лимфатических узлах и распространении воспалительных явлений на жевательную мышцу открывание рта может быть ограничено.

В дальнейшем возможны три пути развития заболевания:

1) в первом случае при серозных изменениях в лимфатическом узле и на фоне своевременно начатого лечения, а также при раннем устранении причины происходит обратное развитие воспалительного процесса без абсцедирования. Однако воспаление в области железы стихает медленно, на протяжении 2-3 нед происходит рассасывание инфильтрата. В течение всего периода заболевания, из протока околоушной слюнной железы выделяется прозрачный секрет в небольшом количестве;

2) во втором случае происходит абсцедирование лимфоузла и вскрытие гнойника в протоки железы. При этом гной выделяется через устье выводного протока, а воспалительный инфильтрат медленно рассасывается, плотный узел в области железы может сохраняться на протяжении нескольких недель. Абсцедирование происходит медленно и часто не сопровождается отчетливыми общими и местными изменениями.

В этот период заболевания можно отметить незначительное снижение слюноотделения, при этом сек-

рет долгое время может быть мутным и повышенной вязкости. При цитологическом исследовании секрета обнаруживают клетки воспалительного ряда и повышенную слущиваемость клеток плоского и цилиндрического эпителия; 3) в третьем случае нарастание воспалительных явлений приводит к выраженному периадениту, затрагивающему ткань слюнной железы и распространению воспалительного процесса в сторону кожных покровов. Появляются боль, отек. Кожа, покрывающая область инфильтрата, краснеет, постепенно спаивается с инфильтратом. Часто наступает абсцедирование в железе. Процесс ликвидируют путем хирургического вскрытия гнойника. В диагностике этой формы сиаладенита важное значение имеет УЗИ, при этом в паренхиме железы выявляют гиперэхогенные участки, соответствующие воспаленным лимфатическим узлам.

Лечение. Раннее выявление и устранение причины воспаления. При серозном воспалении лечебные мероприятия должны быть направлены на купирование патологических явлений и восстановление слюноотделения.

6.2.3. Контактный сиаладенит

Длительно существующий хронический воспалительный очаг по соседству с околоушной слюнной железой (хронический одонтогенный остеомиелит нижней челюсти, нагноившаяся бранхиогенная киста околоушной области) может привести к распространению воспалительного процесса на ткани железы и вызвать паротит контактного генеза, который протекает вначале остро, а затем переходит в хроническую форму.

Контактный сиаладенит может также развиваться при распространении воспалительного процесса из око-лоушно-жевательной, поднижнечелюстной и подъязычной областей (флегмона) на ткань железы. При воспалительном процессе в указанных областях необходимо обращать внимание на функцию железы и выделение гноя из выводного протока, что позволяет своевременно расширить комплекс лечебных мероприятий и предупредить осложнение.

6.2.4. Сиаладенит, вызванный внедрением инородного тела в протоки слюнных желез

В протоки могут попадать соломинки, травинки, осколки зубного камня, щетинки зубной щетки, рыбьи кости. Почти все пациенты запоминают момент попадания инородных тел. Клиническая картина соответствует таковой при слюнно-каменной болезни, и как правило, начинается с симптома ретенции слюны - «слюнной колики». В дальнейшем в стенке протока и тканях железы возникает воспалительная реакция. В случаях, когда инородное тело находится в протоке железы, воспалительный процесс длительное время периодически обостряется. Характерное отличие заболевания состоит в том, что гнойно-воспалительный процесс в железе часто сопровождается расплавлением ее капсулы с переходом на прилежащие ткани околоушной и поднижнечелюстной областей.

Иногда инородное тело может стать центром образования слюнного камня. Для уточнения диагноза необходимо УЗИ железы, при необходимости - сиалография. Лечение данного сиаладенита хирургическое.

6.2.5. Лечение острых (бактериальных) сиаладенитов комплексное: общее и местное

1. Антибактериальное. Антибактериальные препараты, которые хорошо проходят через гематосаливарный барьер: спирамицин (ровамицин^♠) 3 млн ЕД 3 раза в сут, амоксициллин (флемоксин солютаб^♠) 500 мг 2 раза в сут, амоксициллин + клавулановая кислота (аугмен-тин^♠) 375 мг 3 раза в сут.

2. Инстилляция протоков железы изотоническим раствором натрия хлорида или раствором антибиотиков (пенициллинов) при наличии гнойного отделяемого из протока.

3. Новокаиновые блокады по Вишневскому (0,5% раствор новокаина^♠ - 20 мл). Блокады проводят с интервалом в 2 дня до стихания воспалительных явлений. Новокаиновые блокады, воздействуя на трофическую функцию нервной системы, изменяют течение вос-

палительных процессов в тканях, влияя на интенсивность клеточных процессов; купируют воспалительный процесс, уменьшая спазм сосудов и сфинк-терного аппарата, изменяют перистальтику гладкой мускулатуры.

4. Компрессы 30% раствора ДМСО на область воспаленной железы.

5. Физиотерапевтические процедуры.

6. Хирургическое лечение при абсцедировании.

7. Иммунотропное лечение с добавлением тимогена^* (альфа-глутамил-триптофана) сопровождается ограничением воспалительного процесса в железе: уменьшением боли и ее иррадиации, плотности железы, сухости во рту, гиперемии, напряженности и отечности кожи над железой. Нормализуется количество слюны и прозрачность секрета.

Вопросы для самоконтроля

1. Этиология и патогенез эпидемического паротита. Клинические формы заболевания.

2. Клинические проявления легкой формы и средней степени тяжести заболевания.

3. Клинические проявления тяжелой формы эпидемического паротита. Осложнения.

4. Клинические проявления гриппозного сиаладени-та околоушной, поднижнечелюстной, подъязычной и малых слюнных желез.

5. Лечение эпидемического и гриппозного сиаладенита.

6. Этиология и патогенез постинфекционного и послеоперационного сиаладенита.

7. Клинические проявления постинфекционного и послеоперационного сиаладенита. Осложнения.

8. Клинические проявления легкой, средней и тяжелой форм лимфогенного сиаладенита.

9. Контактный сиаладенит. Причины возникновения. Клинические проявления.

10. Клинические проявления сиаладенита, вызванного внедрением инородных тел в выводные протоки желез. Лечение.

11. Местное лечение острого бактериального сиаладе-нита.

Ситуационные задачи

Задача 1

Больная М., 24 года, воспитатель детского сада. Жалуется на повышение температуры тела до 39 °С, боль и припухлость в области околоушных слюнных желез.

Анамнез: три дня назад появилась припухлость в области правой околоушной слюнной железы, через два дня возникла такая же припухлость в области левой околоушной слюнной железы.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, температура тела 38,5 °С.

При осмотре: обе околоушные слюнные железы увеличены, больше справа. При пальпации они болезненные, плотно-эластичной консистенции. Кожа над ними напряжена, в цвете не изменена. Отек тканей распространен на щечную, скуловую области, боковую поверхность шеи. Мочки ушных раковин с двух сторон приподняты. Открывание рта свободное. Слизистая оболочка полости рта сухая, гипере-мирована. Устья протоков околоушных слюнных железы гиперемированы, отечны, отделяемого из протоков нет.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Отметьте особенности сбора анамнеза.

3. Составьте план лечения.

4. Назовите возбудителя данного заболевания.

5. Каков путь передачи инфекции?

Задача 2

Больной Т., 17 лет, жалуется на припухлость под языком.

Анамнез: неделю назад перенес ОРВИ, спустя 5 дней возникла припухлость под языком.

Объективно: конфигурация лица не изменена, под-нижнечелюстные лимфатические узлы не пальпируются. Открывание рта свободное. Подъязычные складки с двух сторон увеличены, при пальпации их определяются плотные, безболезненные подъязычные слюнные железы. Слизистая оболочка над ними отечна, гиперемирована. Из устья протоков поднижнечелюстных слюнных желез выделяется прозрачный жидкий секрет.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Проведите дополнительные методы обследования.

3. Составьте план лечения.

4. Назовите причину заболевания.

5. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

Задача 3

Больная Р., 20 лет, жалуется на наличие припухлости под нижней челюстью с двух сторон, сухость в полости рта, боль при приеме кислой и острой пищи.

Анамнез: припухлость появилась неделю назад, после перенесенного гриппа.

Объективно: в подчелюстных областях справа и слева контурируются увеличенные поднижнечелюстные слюнные железы, при пальпации плотные, слабоболезненные. Открывание рта свободное. Слизистая оболочка в области устьев протоков поднижнечелюстных слюнных желез отечна, гиперемирована. При массировании поднижнече-люстных слюнных желез секрет из протоков не выделяется. Слизистая оболочка полости рта сухая, гиперемирована, на слизистой оболочке языка имеются единичные афты.

Вопросы:

1. Проведите дополнительные методы обследования.

2. Поставьте диагноз заболевания.

3. Составьте план лечения.

4. Какие слюнные железы могут быть поражены при данном заболевании?

5. Какие осложнения могут возникнуть?

Задача 4

В хирургическое отделение стационара пригласили хирурга-стоматолога для консультации. Больной Д., 76 лет, жалуется на припухлость и боль в боковых областях лица, повышение температуры тела до 39 °С.

Анамнез: семь дней назад перенес операцию на брюшной полости по поводу непроходимости кишечника.

Сопутствующие заболевания: сахарный диабет типа II, ИБС, гипертоническая болезнь, хронический бронхит, хронический холецистит, энтероколит.

Объективно: околоушные слюнные железы увеличены, плотные, болезненные. В левой околоушно-жевательной области пальпируется плотный болезненный инфильтрат. Кожа над ним гиперемирована, напряжена, в складку не собирается. Из протоков обеих околоушных слюнных желез выделяется гной.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз заболевания.

2. Имеется ли связь перенесенной пациентом операции на брюшной полости с заболеванием слюнных желез?

3. Составьте план лечения.

4. Назовите этапы хирургического лечения.

5. Какие осложнения могут возникнуть?

Ответы к ситуационным задачам

К задаче 1

1. Эпидемический паротит.

2. Обратите внимание на эпидемиологический анамнез.

3. Постельный режим в течение 7-10 дней; диета (сбалансированная по калорийности, содержанию витаминов, минеральных веществ); компрессы с 30% ДМСО на область слюнной железы; антисептические полоскания полости рта (растворы мирамистина, хлоргексидина); орошение полости рта интерфероном 5-6 раз в день. При выраженной ксеростомии с профилактической целью введение в протоки железы растворов антибиотиков (100 000 ЕД пенициллина в 1 мл физиологического раствора); наружные блокады по Вишневскому в область слюнной железы (0,5% раствора новокаина - 20,0 мл). После нормализации температуры тела физиотерапевтические процедуры

(УВЧ, УФО, лазер).

4. Фильтрующийся вирус.

5. Воздушно-капельным путем.

Задача 2

1. Вирусный сиаладенит подъязычных слюнных желез.

2. УЗИ слюнных желез и цитологическое исследование их секрета, общий анализ крови.

3. Антисептические полоскания полости рта, имудон по 1 таблетке 6-8 раз/сут, поливитамины, диета.

4. Вирус (перенесенное ОРВИ).

5. С острым эпидемическим сиаладенитом, абсцессом подъязычной области.

Задача 3

1. Общий анализ крови, цитологическое исследование секрета поднижнечелюстных слюнных желез, УЗИ слюнных желез.

2. Гриппозный сиаладенит поднижнечелюстных желез.

3. Диета (исключая острую, соленую пищу); наружные блокады по Вишневскому поднижнечелюстных областей над слюнной железой (0,5% раствора новокаина - 20,0 мл); компрессы 30% раствором ДМСО на область слюнных желез; антисептические полоскания полости рта (растворы мирамистина, хлоргексидина); поливитамины.

4. Все большие и малые слюнные железы.

5. Ранние осложнения - абсцедирование в области слюнных желез и их некроз. Поздние осложнения - стриктура протоков слюнных желез.

Задача 4

1. Острый бактериальный сиаладенит околоушных слюнных желез. Абсцесс околоушно-жевательной области слева.

2. Рефлекторное снижение функции железы после тяжелых операции на брюшной полости привело к проникновению инфекции из ротовой полости восходящим путем через устье выводного протока - развился острый бактериальный сиаладенит.

3. Вскрытие абсцесса в левой околоушно-жевательной области, антибиотики (амоксиклав 1,2 г в/в капельно 3 раза/сут), дезинтоксикационная и десенсибилизирующая терапия, введение в протоки правой околоуш-

ной слюнной железы 100 000 ЕД пенициллина в 1 мл физиологического раствора, новокаиновые блокады по Вишневскому (0,5% раствора новокаина - 20,0 мл) в области правой околоушной слюнной железы.

4. Вскрытие абсцесса левой околоушной слюнной железы: антисептическая обработка операционного поля, обезболивание, послойный разрез по ходу ветвей лицевого нерва, разрез капсулы слюнной железы, тупое прохождение к гнойнику, антисептическая обработка раны, дренирование, повязка с гипертоническим раствором.

5. Некроз слюнной железы, распространение воспалительного процесса в прилежащие клетчаточные пространства.

Тесты для самоконтроля

Выберите один или несколько правильных ответов.

1. Возбудитель эпидемического паротита:

1) вирус герпеса;

2) фильтрующийся вирус;

3) вирус Коксаки;

4) вирус гриппа.

2. Заражение эпидемическим паротитом происходит:

1) через грязные руки;

2) гематогенным путем;

3) воздушно-капельным путем;

4) контактным путем;

5) алиментарным путем.

3. При эпидемическом паротите поражаются:

1) большие слюнные железы;

2) поджелудочная железа;

3) молочная железа;

4) почки, половые железы;

5) нервная система.

4. Отдаленные осложнения после перенесенного эпидемического паротита:

1) хронический сиаладенит;

2) сахарный диабет;

3) бесплодие;

4) глухота;

5) атрофия яичек.

5. Для продромального периода эпидемического паротита характерно:

1) повышение температуры тела;

2) слабость;

3) головная боль;

4) увеличение слюнных желез;

5) сухость в полости рта.

6. При средней степени тяжести эпидемического паротита околоушные слюнные железы:

1) бугристые;

2) болезненны;

3) увеличены;

4) кожа над железой гиперемирована;

5) уплотнены.

7. Инкубационный период эпидемического паротита, дней:

1) 1-2;

2) 7-8;

3) 15-19;

4) 30-40;

5) 50-60.

8. Симптом Мурсу - это:

1) гипосаливация;

2) гиперемия слизистой оболочки у устья протока околоушной слюнной железы;

3) гиперсаливация;

4) увеличение околоушной слюнной железы;

5) уплотнение околоушной слюнной железы.

9. Время изоляции больных после исчезновения всех клинических проявлений эпидемического паротита, дней:

1) 7;

2) 10;

3) 14;

4) 21.

10. Обследования для диагностики эпидемического паротита:

1) сбор эпидемиологического анамнеза;

2) общий анализ крови;

3) сиалография;

4) динамика активности амилазы в моче;

5) обзорная рентгенограмма слюнных желез.

11. Для гриппозного сиаладенита характерно:

1) гиперсаливация;

2) признаки интоксикации организма;

3) гипосаливация;

4) увеличение слюнных желез;

5) перифокальный отек в области больших слюнных желез.

12. При гриппозном сиаладените могут поражаться слюнные железы:

1) околоушные;

2) поднижнечелюстные;

3) подъязычные;

4) малые.

13. Причины развития острого бактериального сиала-денита:

1) осложнение после флегмоны околоушно-жеватель-ной области;

2) при кахексии;

3) после операций на брюшной полости;

4) острые инфекционные заболевания;

5) после переохлаждения.

14. Путь проникновения инфекции при остром бактериальном сиаладените:

1) стоматогенный;

2) лимфогенный;

3) контактный (трансдуктально);

4) гематогенный.

15. Лимфогенный паротит возникает в:

1) подъязычной слюнной железе;

2) поднижнечелюстной слюнной железе;

3) больших слюнных железах;

4) малых слюнных железах;

5) околоушной слюнной железе.

16. Для лимфогенного сиаладенита характерно:

1) наличие болезненного участка уплотнения околоушной слюнной железы;

2) снижение функции слюнной железы;

3) увеличение всей слюнной железы;

4) боль в области воспаления;

5) симптом Мурсу.

17. Для своевременной диагностики контактного сиала-денита необходимо:

1) контролировать функцию слюнной железы;

2) контролировать уровень амилазы мочи;

3) контролировать температуру тела;

4) проводить цитологическое исследование секрета.

18. Паротит Герценберга - это паротит:

1) контактный;

2) эпидемический;

3) бактериальный;

4) гриппозный;

5) лимфогенный;

19. Для лечения острых сиаладенитов применяют:

1) раствор пилокарпина гидрохлорида;

2) хирургическое лечение при абсцедировании;

3) инстиляции протоков растворами антибиотиков;

4) новокаиновые блокады;

5) компрессы с 30% раствором димексида.

20. Двухстороннее увеличение околоушных слюнных желез встречается при:

1) лимфогенном сиаладените;

2) эпидемическом паротите;

3) гриппозном силадените;

4) контактном сиаладените;

5) бактериальном сиаладените.

21. Малые слюнные железы могут воспаляться при:

1) гриппозном сиаладените;

2) бактериальном сиаладените;

3) эпидемическом паротите;

4) паротите Герценберга.

22. К ранним осложнениям острого бактериального паротита относятся:

1) абсцесс и флегмона окологлоточного пространства;

2) медиастинит;

3) образование слюнных свищей;

4) околоушной гипергидроз;

5) тромбоз яремных вен и синусов твердой мозговой оболочки.

23. К поздним осложнениям острого бактериального паротита относятся:

1) абсцесс и флегмона окологлоточного пространства;

2) медиастинит;

3) образование слюнных свищей;

4) околоушной гипергидроз;

5) тромбоз яремных вен и синусов твердой мозговой оболочки.

24. Источником инфекции при лимфогенном паротите может быть воспалительный процесс в:

1) зеве;

2) носоглотке;

3) языке;

4) нижней челюсти;

5) щечной области.

25. Ретенция слюны возникает при:

1) сиаладените, вызванном внедрением инородных тел в протоки;

2) бактериальном сиаладените;

3) эпидемическом паротите;

4) паротите Герценберга;

5) гриппозном сиаладените.

Ответы к тестам для самоконтроля