Хирургическая стоматология. Воспалительные и дистрофические заболевания слюнных желез : учеб. пособие / под ред. А. М. Панина. - М. : Литтерра, 2011. - 208 с. : ил.
|
|
|
|
Глава 4. РЕАКТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ (СИАЛАДЕНОЗЫ)
4.1. Классификация сиаладенозов
Существуют разные классификации сиаладенозов. В наиболее ранней из них сиаладенозы подразделяют на эндокринные, нейрогенные, аллергические и связанные с нарушением питания.
В Международной классификации стоматологических болезней на основе МКБ-10 под сиалозом понимают дистрофические изменения паренхимы слюнных желез, вызванные метаболическими (секреторными) нарушениями вследствие нейрогуморальной дисрегуляции (преимущественно симпатической частью вегетативной нервной системы) на почве общих заболеваний организма (10% от всей патологии слюнных желез).
Клинически сиаладеноз проявляется двухсторонним безболезненным увеличением обеих околоушных (иногда поднижнечелюстных) слюнных желез. Железы мягко-эластической консистенции, безболезненны. При обследовании указанные изменения носят неопухолевый и невоспалительный характер.
В работах отечественных ученых (Щипский А.В., Афанасьев В.В., 2001) было показано, что не существует сиаладенита без сиаладеноза, эти два состояния могут взаимно переходить одно в другое. Клинически измененные слюнные железы (сиаладениты) и клинически спокойные слюнные железы (сиаладенозы) обладают общими признаками:
• расширением, стриктурой или сужением выводных протоков;
• нарушением контрастирования паренхимы;
• снижением стимулированного слюноотделения;
• предвестниками функциональных нарушений в виде следов контрастного вещества в слюнных железах через 25 с после экстубации катетера;
• умеренным количеством плоского эпителия в слюнном секрете;
• некоторые радиосиалографические характеристики - отсутствие плато накопления радиоизотопа на кривой «активность-время», отсутствие всех сегментов кривой «активность-время», круто ниспадающий сегмент си-алосцинтиграфической кривой.
Эти признаки отнесены к симптомам сиаладеноза, возникающего на довоспалительном этапе и служащего почвой для развития сиаладенита.
Было также отмечено, что по состоянию слюнной железы невозможно определить, к какому - эндокринному, нейрогенному и т.д. - сиаладенозу относят те или иные изменения. Поэтому предложено сиаладенозы определять как интерстициальные, паренхиматозные и протоковые (те же формы, что и хронического сиала-денита), в зависимости от преобладающих изменений, выявляемых с помощью частных и специальных методов обследования.
Были определены также основные диагностические признаки.
Абсолютный признак паренхиматозного сиаладе-ноза - отсутствие всех сегментов кривой «активность-время» на радиосиалограмме.
Относительные признаки паренхиматозного сиала-деноза:
• расширение выводных протоков;
• контрастирование паренхимы нечеткое или не определяется.
Относительный признак интерстициального сиала-деноза:
• сужение выводных протоков.
Относительные признаки протокового сиаладеноза:
• расширение выводных протоков;
• стриктуры расширенных протоков;
• отсутствие «плато» накопления на кривой «активность-время».
Общие признаки всех форм сиаладеноза:
• снижение стимулированного слюноотделения;
• предвестники функциональных нарушений в виде следов контрастного вещества в слюнных железах через 25 с после экстубации катетера;
• умеренное количество плоского эпителия в секрете;
• круто ниспадающий сегмент сиалосцинтиграфической кривой.
Существует диагностика сиаладенозов (Саидкаримова У. А., 2000) на основании цитологического изучения препаратов смешанной слюны и определения поражений базальных мембран эпителия, а также фосфолипидно-кальциевых агрегатов. По этим показателям были выделены дисметаболические и иммунные сиаладенозы и осуществлен новый диагностический мембранологический подход, при котором осуществляется анализ субклеточных механизмов в интерпретации многих клинических и морфологических признаков сиалоза.
Среди иммунных и дисметаболических сиаладенозов были выделены:
• четыре варианта иммунного сиалоза: депозиты иммунных комплексов, растворимые иммунные комплексы, гиперчувствительность замедленного типа, лимфопролифератив -ный вариант гиперчувствительности замедленного типа;
• три варианта неиммунного: дисметаболический: холесте-риноз, калькулез, липидоз.
Таким образом, под сиаладенозом подразумевают различные состояния слюнных желез, для его диагностики применяют различные методы обследования. В целом можно сделать вывод о более детальном изучении этого заболевания в Российской Федерации, но особенности клинического течения и гистологическая характеристика более четко определены в МКБ-10 и удобны для использования в клинической практике, поэтому в данном учебном пособии раздел, посвященный этой патологии, представлен в соответствии с Международной классификацией стоматологических болезней на основе МКБ-10.
4.2. Клинические признаки сиаладенозов
Сиаладеноз- увеличение слюнных желез и/или нарушение выделительной и секреторной функций.
Увеличены, как правило, обе околоушные (рис. 21), иногда поднижнечелюстные слюнные железы, крайне редко - подъязычные (рис. 23). Процесс чаще двухсторонний. При пальпации железы безболезненны, мягкие. Одинаково часто встречается у мужчин и женщин и обычно развивается у людей старше 30 лет. Сиаладеноз может быть обусловлен физиологическими причинами, например, беременностью, кормлением ребенка, и патологическим состоянием: алкоголизмом, эндокринными нарушениями, особенно сахарным диабетом, гипоменс-труальным синдромом, простатитом, хроническим панкреатитом, пониженным питанием вследствие нервной анорексии (рис. 22). Частой причиной сиаладеноза служит алкоголизм, у 30-80% пациентов с циррозом печени наблюдается увеличение околоушных слюнных желез. Существуют также пациенты, не имеющие каких-либо системных заболеваний, с сиаладенозом неясного происхождения. Такие случаи должны стать поводом для обследования больного с целью выявления общего заболевания.
Механизм развития этой патологии до конца не ясен, известны лишь некоторые звенья патогенеза, среди которых выделяют:
• нейропатию, связанную с демиелинизацией нервных волокон. С развитием дисрегуляции автономной иннервации слюнных желез, особенно симпатической, происходит чрезмерная стимуляция секреции ацинарных протеинов и/или ингибирование белковой секреции. Развивается цитоплазматическая агрегация гранул зимогена (предшественника амилазы) с ацинарным увеличением размеров от нормальных 40 μм до более 100 μм. Увеличение ацинусов клинически выглядит как гипертрофия при сиаладенозе;
• нарушения в системе перекисного окисления липидов и антиокислительной активности в слюне и крови, что приводит к повреждению базальной мембраны ацинар-ных клеток;
• врожденное расширение протоковой системы.
Диагностику сиаладеноза облегчает его клиническая манифестация. Двухстороннее безболезненное увеличение слюнных желез можно наблюдать в течение длительного времени, их размеры не изменяются при приеме пищи. Из
Рис. 21. Сиаладеноз обеих околоушных слюнных желез (внешний вид пациента)
Рис. 22. Сиаладеноз околоушных слюнных желез, обусловленный физиологическими или патологическими причинами (внешний вид пациентки)
протоков слюнных желез свободно выделяется чистая слюна. При биохимическом исследовании крови важным моментом служит подтверждение существования дисфункции печени, диабета и нарушений, связанных с пониженным питанием.
При проведении дополнительных методов исследования нужно сконцентрировать усилия на подтверждении не опухолевого и не воспалительного характера изменений в слюнных железах.
При сиаладенозах часто снижено слюноотделение. Следствием снижения скорости секреции оказывается понижение содержания Na+ и повышение содержания К+ в слюне.
Общих рентгенологических признаков сиаладенозов нет. Так, на сиалограммах при сиаладенозах на фоне аутоиммунных заболеваний (ревматоидный артрит, системная красная волчанка) и врожденной патологии выявляют неравномерное расширение главного протока, протоков
Рис. 23. Сиаладеноз подъязычных слюнных желез
малого калибра и замедленное выведение рентгеноконт-растного вещества из железы. На фоне сахарного диабета и простатита гландулярная гипертрофия может приводить к равномерному сужению протоков. Иногда сиалография показывает нормальные размеры и форму протоков.
На радиосиалограммах снижена секреторная способность околоушных желез, компенсируемая усиленной концентрационной деятельностью железистой ткани (в норме время максимального накопления радиоактивного препарата в околоушных слюнных железах 22 мин; процент максимального падения радиоактивности в железах при стимулировании быстрорастворимым рафинированным сахаром - 35%).
При УЗИ на сонограмме: слюнные железы увеличены, определяется слабая диффузная или умеренная негомогенность паренхимы. Очаги имеют неправильную форму с нечеткими контурами, по степени эхогенности могут быть повышенными или пониженными, дистальное усиление эхосигнала отсутствует.
На компьютерных томограммах обнаруживают двухстороннее увеличение слюнных желез с увеличением их плотности. Эти изменения связаны с гипертрофией ацинусов и заменой железистой ткани на жировую.
Доказательством существования сиаладеноза служит аспирационная или инцизионная биопсия, с помощью которой можно увидеть увеличение ацинусов, а также дистрофические изменения в них при отсутствии воспалительных инфильтратов.
В диагностике сиаладеноза важно присутствие системного заболевания, которое обычно имеет место. Его лечение приводит к некоторому уменьшению желез, но результат вариабелен.
4.3. Лечение сиаладенозов
При лечении сиаладенозов применяют иглоукалывание и блокаду вегетативных ганглиев для торможения повышенного тонуса симпатической нервной системы, так как слюнные железы иннервируются постганглеонарными нервными волокнами, идущими из симпатического сплетения сонной артерии от верхнего и нижнего шейных (звездчатых) ганглиев.
Менее выраженным терапевтическим эффектом обладают гальванизация и электрофорез новокаина♠ на область слюнных желез и шейных симпатических ганглиев, гальванический воротник по Щербаку, инфильтрация подкожной основы области околоушных желез слабыми растворами новокаина*. Внутрь и парентерально назначают витамин Е (α-токоферол). Применяют инфузионное воздействие с использованием растворов гемодеза-Н* и реополиглюкина*.
Среди физиотерапевтических методов рекомендуют импульсное магнитное поле, низкоинтенсивное лазерное облучение. Эффективно применение гипербарической оксигенации, которая проводится в специализированном
отделении после консультации специалиста. Тем не менее разнообразные лечебные мероприятия, направленные на уменьшение размеров желез, не всегда успешны.
Иногда нарушения выделительной и секреторной функций слюнных желез протекают без видимого их увеличения. Эти состояния также относят к сиаладенозам как реакцию паренхимы на различные изменения в организме, они проявляются повышенным или пониженным слюноотделением.
4.4. Усиленное слюноотделение
Заболевания парасимпатической нервной системы - периферической и центральной - приводят к усиленному слюноотделению. Увеличение секреции слюнных желез связано с различными заболеваниями, например, стоматитом, одонтогенными воспалительными заболеваниями, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, глистной инвазией, отравлением свинцом, ртутью, токсикозом беременных. При опухоли головного мозга усиленное слюноотделение служит диагностическим и прогностическим симптомом. Его наблюдают и при болезни Паркинсона, и после эпидемического энцефалита.
Жалобы больных на обильное слюноотделение не всегда соответствуют действительности и обязательно должны быть подтверждены сиалометрическими данными. Возникновение ложного усиленного слюноотделения возможно при затруднении акта глотания по разным причинам. Небольшое количество слюны может также субъективно восприниматься пациентами как усиленное слюноотделение. В этом случае возникает желание перераспределять слюну языком и иногда сплевывать ее.
4.5. Пониженное слюноотделение
Пониженная секреция - довольно частое явление, иногда она приводит к сухости в полости рта - ксеростомии.
Слюнные железы извлекают жидкую часть своего секрета из циркулирующей крови. Эта жидкость, содержащая электролиты и небольшое количество органических молекул, модифицируется железами и совместно с мак-
ромолекулами, синтезированными ацинарными клетками, секретируется в полость рта. Выделение слюны происходит в ответ на нервный импульс. Какие-либо нарушения в доставке крови к железам, в секреторном аппарате или в прохождении нервного импульса, стимулирующего секрецию, могут привести к снижению выработки слюны. Среди причин ксеростомии отмечают:
• увеличение тонуса симпатической нервной системы, например, при истерии, неврастении, вегетоневрозе, диэнцефальном синдроме, а также шейном остеохондрозе и патологии шейного отдела позвоночника, что приводит к возбуждению α2-адренергических рецепторов в мозге и уменьшению холинергической передачи, вследствие чего возникает ксеростомия. При стрессе происходит возбуждение симпатической нервной системы с интенсивным выделением в кровь катехоламинов, активацией гипоталамо-гипофизарно-надпочечнико-вой системы, выбросом стрессорных гормонов в кровь, адренокортикотропного, соматотропного гормонов, адреналина, норадреналина и других, что также ведет к изменению проницаемости гематосаливарного барьера и приводит к снижению секреции;
• сосудистые изменения в больших слюнных железах при атеросклерозе приводят к понижению кровенаполнения, при котором наблюдаются выраженные дистрофические и атрофические процессы в паренхиме желез, возникает резкое снижение и прекращение секреции.
Сухость в полости рта начинает ощущаться, когда скорость слюноотделения снижается примерно до половины от значения индивидуальной нормы.
Сухость полости рта - это симптом, часто встречающийся у больных с различными заболеваниями слюнных желез и систем организма. Некоторые из форм ксеростомии являются истинными, объективными: отмечается гибель ацинарной ткани и, как следствие, уменьшение секреторной активности слюнных желез. Это, например, болезнь и синдром Шегрена, хронические сиаладениты, особенно в поздней стадии, саркоидоз. В некоторых случаях ксе-ростомия носит субъективный характер, т.е. жалобы на сухость полости рта не подтверждаются результатами сиалометрии. Такое состояние присутствует у пациентов
с системной склеродермией, сахарным диабетом, хроническим панкреатитом, желчнокаменной болезнью, вегетосо-судистой дистонией и астенодепрессивным синдромом.
Главные причины гипофункции слюнных желез и ксе-ростомии:
• прием лекарств или курсовых препаратов: гипотензивных, нейролептиков, антидепрессантов, диуретиков;
• местное и общее облучение: (ацинарные клетки чувствительны к радиации);
• системные заболевания: болезнь и синдром Шегрена, другие аутоиммунные болезни соединительной ткани, саркоидоз (синдром Хеерфордта); дисфункция иммунных систем - ВИЧ, гормональные - сахарный диабет, неврологические нарушения - болезнь Паркинсона;
• дегидратация (обезвоживание): дизентерия, брюшной тиф, эпидемический гепатит, острые инфекционные заболевания;
• психогенные нарушения: депрессия, ипохондрия;
• дисбактериоз полости рта, который приводит к развитию ощущения сухости в полости рта, независимо от функциональной активности больших и малых слюнных желез: кандидоз, лептотрихоз;
• пониженное жевание.
Клинически различают три стадии объективной ксеро-стомии: начальную, выраженную и позднюю, что соответствует трем стадиям нарушения функции слюнных желез.
Начальная стадия (скрытая сухость): больные жалоб на сухость не предъявляют, но во время опроса выявляется, что пациенты пищу всегда запивают жидкостью. Периодически появляется сухость в полости рта при физическом и эмоциональном напряжении, а также желание распределить слюну во рту языком. Кроме того, могут появляться неприятные ощущения на языке, слизистой оболочке полости рта. Объективно во рту определяется достаточное количество слюны, слизистая оболочка бледно-розового цвета, равномерно увлажнена. Из протоков слюнных желез при массировании выделяется прозрачный секрет в обычном количестве. Обнаруживают единичный кариес различных локализаций.
Обследование слюнных желез с использованием стимулированной сиалометрии позволяет установить показа-
тели слюноотделения в пределах нижней границы нормы. При цитологическом исследовании секрета слюнных желез отмечается повышенное количество клеток плоского и цилиндрического эпителия.
В клинически выраженной стадии (периодическая сухость) пациенты жалуются на сухость в полости рта при разговоре, а также периодически - в покое. Присутствует постоянная необходимость запивать сухую пищу. Происходит изменение вкуса. Объективно выявляется: сухость губ, трещины, хейлит, глоссит (рис. 24). Слизистая оболочка ярко-красного цвета. Часто обнаруживают стоматит (грибковый, вирусный, травматический).
Рис. 24. Ксеростомия. Клинически выраженная стадия. Сухость губ, трещины, хейлит, глоссит: поверхность языка дольчатая, с множеством щелей
Свободной слюны мало, она имеет пенистый или вязкий характер. При массировании больших слюнных желез из протоков выделяется скудное количество вязкой слюны. Имеет место множественный кариес.
По данным стимулированной сиалометрии определяют снижение секреции до половины или более индивидуальной нормы. При цитологическом исследовании секрета помимо пластов плоского и цилиндрического эпителия отмечают появление бокаловидных клеток, выделяющих слизь.
В поздней стадии (постоянная сухость) сухость в полости рта беспокоит пациентов в течение суток без видимых причин, что влечет за собой необходимость запивать любую пищу и смачивать рот жидкостью, возникают трудности при разговоре. При осмотре: слизистая оболочка полости рта ярко-розовая, сухая. Свободной слюны нет. При массировании больших слюнных желез из протоков секрет не появляется или выделяется мутная капля. Обнаруживают множественный прогрессирующий пришеечный кариес, а также бугров зубов или полную адентию, а также признаки катарального гингивита, глоссита.
При сиалометрии секрет обычно получить не удается. При цитологическом исследовании помимо пластов плоского, цилиндрического эпителия и бокаловидных клеток присутствуют клетки мерцательного кубического эпителия.
4.5.1. Лечение пониженного слюноотделения и ксеростомии
Лечение больных с пониженным слюноотделением и ксеростомией представляет значительные трудности, так как этиология этого состояния часто остается невыясненной. При установленной причине комплекс лечебных мероприятий должен быть индивидуальным.
Так при аутоиммунных заболеваниях соединительной ткани кроме местного, ревматолог назначает базисное общее лечение, включающее цитостатики и глюкокорти-коиды.
Лечение больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, эндокринной, нервной систем проводят соответствующие специалисты. Для лечения астенодепрессивного синдрома рекомендована консультация психотерапевта
и назначение седативных препаратов - медазепама, ново-пассита*, пустырника травы (пустырника настойки*).
Для улучшения микроциркуляции сосудов и снятия депрессивного состояния могут быть рекомендованы нико-тиноил гамма-аминомасляная кислота (пикамилон) и никотиновая кислота.
Для коррекции общего и местного иммунитета назначают поливитамины (декамевит*), левзеи сафловидной корневища с корнями, имудон*. Рекомендовано введение в пищевой рацион фейхоа, киви и цитрусовых.
Симптоматическое лечение
1. Новокаиновые блокады (рис. 25).
При выполнении блокады необходимо соблюдать следующие правила:
- перед проведением блокады необходимо обратить внимание на наличие у пациента аллергических заболеваний;
- блокаду выполняют 0,5% раствором новокаина* или лидокаина в количестве 50-100 мл;
- раствор анестетика подогревают до температуры 37 °С (холодный раствор может привести к спазму сосудов, падению артериального давления, обмороку и коллапсу);
- блокаду выполняют через двое суток. Не рекомендуется быстрое введение раствора.
2. Аппликации 30% раствора диметилсульфоксида (ДМСО) на область слюнных желез в виде компрессов. Димексид способен транспортировать через кожу лекарственные вещества, усиливая их действие, тормозит пролиферацию фибробластов, оказывает цито-токсическое действие на патологически измененные лимфоциты, улучшает микроциркуляцию в тканях, обладает анальгезирующим, противовоспалительным и бактерицидным действиями.
3. Назначение пилокарпина (пилокарпина гидрохлорида раствор 1%♠) внутрь натощак по 5-10 капель 3 раза в сутки в течение двух нед.
4. 2% раствор калия йодида♠ по 1 ст. л. 3 раза в сутки после еды.
5. Микстура Коваленко по 1 ст. л. 3 раза в сутки во время еды в течение 2 нед (калия йодида 5,4 г; натрия сали-
цилата 6 г; кальция глюконата 4,5 г; ментоловой воды 180 мл).
6. Для стимуляции функции малых слюнных желез рекомендуют рассасывать по 1-2 таблетки панкреатина.
7. Для разжижения секрета назначают бромгексин.
8. Лечение дисбактериоза и улучшение состояния слизистой оболочки полости рта включает:
• растворы для полоскания рта после еды: 0,5% раствор перекиси водорода♠, 0,02% раствор нитрофурала (фурацилин*) или 0,02 % раствор хлоргексидина;
• нистатин в виде мази и в таблетках для обработки слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ;
• диоксометилтетрагидропиримидин (метилурацило-вая мазь 10%), солкосерил* в виде мази, шиповника семян масло (шиповника масло*) или облепихи масло для обработки слизистой оболочки полости рта.
9. Искусственная слюна (табл. 1; 2) и препараты для гидрофилизации слизистой оболочки полости рта с компонентами слюны: 0,1% раствор лизоцима*, бен-синолp, энкад♠, Bioral, Salagen, Biotone, Oralbalance
(рис. 26, 27).
10. Физиотерапия: вибрационный вакуум компрессорного массажа, гальванизация, электрофорез с витамином С, электрофорез контрикала из димексидной среды, интраканальное ультрафиолетовое облучение, лазеротерапия на область слюнных желез.
Таблица 1. Искусственная слюна (жидкость, близкая к натуральной слюне по составу ионов, химическому действию и вязкости, Matzker; Schreiber, 1972)
Таблица 2. Бенсилон (Пожарицкая М.М., 1992)
Примечание: 3-5 раз в сутки по чайной ложке, держать около 1 мин во рту, затем проглотить
Рис. 25. Наружная блокада в области правой околоушной слюнной железы 0,5% раствором новокаина - 20 мл (инфильтрируется только подкожная клетчатка)
При полном отсутствии зубов у больных ксеростомией целесообразно изготовить протез с резервуаром для искусственной слюны.
Рис. 26. Ополаскиватели с компонентами слюны для пациентов с сухостью полости рта
Рис. 27. Зубные пасты для больных с сухостью полости рта
Вопросы для самоконтроля
1. Основные причины гипофункции слюнных желез и ксеростомии.
2. Главные причины гиперсаливации.
3. Дайте определение сиаладеноза. Существующая классификация.
4. Методы лечения ксеростомии.
5. Клиническая характеристика ксеростомии в зависимости от стадии.
6. Гистологическая характеристика сиаладеноза.
Ситуационные задачи
Задача 1
Пациентка М., 47 лет, жалуется на безболезненные при-пухания в боковых отделах лица.
Анамнез: припухания появились полгода назад, появление их ни с чем не связывает. Болевых ощущений не испытывает. При приеме пищи они не увеличиваются. Страдает инсулинозависимым сахарным диабетом.
Объективно: общее состояние удовлетворительное, температура тела 36,6 °С.
При осмотре: околоушные слюнные железы с двух сторон увеличены. При пальпации мягкоэластической консистенции, безболезненны. Остальные слюнные железы не увеличены. Открывание рта безболезненное. Из протоков слюнных желез выделяется достаточное количество прозрачного секрета.
На сиалограмме - тень паренхимы не определяется, имеет место незначительное сужение выводных протоков.
Вопросы:
1. Какое заболевание можно предположить по приведенным данным?
2. Как можно охарактеризовать сиалографическую картину?
3. Какие дополнительные методы обследования и с какой целью надо провести?
4. С чем связано сужение протоков?
5. Имеется ли связь инсулинозависимого сахарного диабета с припухлостью околоушных слюнных желез?
Задача 2
Пациент К., 48 лет, предъявляет жалобы на двухсторонние припухания в области ушных раковин.
Анамнез: припухания возникли три месяца назад. В течение времени в размерах не изменяются. На изменение конфигурации лица обратили внимание окружающие. Страдает хроническим простатитом.
Объективно: околоушные слюнные железы увеличены с двух сторон, мягкоэластической консистенции безболезненны. Открывание рта свободное. В полости рта из протоков околоушных слюнных желез выделяется умеренное количество прозрачного секрета.
Вопросы:
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Какие методы обследования необходимо провести?
3. Что послужило причиной заболевания?
4. Гистологическая картина данного заболевания.
5. Какое лечение нужно назначить пациенту?
Ответы к ситуационным задачам
Задача 1
1. Сиаладеноз околоушных слюнных желез на фоне сахарного диабета.
2. Как интерстициальный сиаладеноз или сиаладе-нит.
3. Сиалометрию - для определения количества секрета; УЗИ - для исключения объемных образований.
4. Сужение выводных протоков связано с изменением состояния междольковой соединительной ткани.
5. При сахарном диабете обоих типов часто наблюдается интерстициальный сиаладенит. Вероятно, имеет место компенсаторная реакция за счет выработки слюнными железами инсулиноподобного белка.
Задача 2
1. Сиаладеноз околоушных слюнных желез.
2. Сиалометрию, сиалографию, цитологию секрета.
3. Хронический простатит.
4. Гипертрфия ацинусов.
5. Консультация и лечение уролога. Новокаиновые блокады.
Тесты для самоконтроля
Выберите один или несколько правильных ответов.
1. Симметричное безболезненное увеличение околоушных слюнных желез характерно для:
1) острого бактериального сиаладенита;
2) опухоли слюнной железы;
3) слюнно-каменной болезни;
4) сиаладеноза;
5) лимфогенного паротита.
2. Причина ксеростомии:
1) глистная инвазия;
2) отравление свинцом, ртутью;
3) токсикоз при беременности;
4) язвенная болезнь желудка;
5) гипотиреоз.
3. Причина гиперсаливации:
1) болезнь Паркинсона;
2) дизентерия;
3) эпидемический гепатит;
4) гипогонадизм;
5) болезнь Шегрена.
4. Ложная гиперсаливация возникает при:
1) опухоли головного мозга;
2) глистной инвазии;
3) отравлении свинцом;
4) токсикозе беременных;
5) затруднении глотания.
5. При удалении одной большой слюнной железы сухость в полости рта:
1) присутствует всегда;
2) не развивается;
3) развивается при удалении поднижнечелюстной слюнной железы;
4) развивается при удалении околоушной слюнной железы;
5) развивается через год после удаления.
6. Сиаладеноз развивается при общем заболевании:
1) гипертоническая болезнь;
2) простатит;
3) акромегалия;
4) дизентерия;
5) энтероколит.
7. Ксеростомией сопровождается:
1) дизентерия;
2) атопический дерматит;
3) гиперацидный гастрит;
4) герпес;
5) тонзиллит.
8. Термин «сиалоз» в 1950 г. предложил:
1) Харват;
2) Раух;
3) Съегрен;
4) Микулич;
5) Кюттнер.
9. Для проведения новокаиновой блокады используют раствор новокаина или лидокаина:
1) 0,5%;
2) 1%;
3) 2%;
4) 5%;
5) 10%.
10. Группы лекарств, вызывающих ксеростомию:
1) снотворные;
2) нейролептики;
3) антидепрессанты;
4) антигипертензивные средства;
5) ферменты.
11. Жалобы больных при поздней стадии ксеростомии:
1) боль в затылке;
2) болевые ощущения во время еды;
3) жжение во рту;
4) быстрое разрушение зубов;
5) чувство неловкости в ушах.
12. Для лечения ксеростомии применяют:
1) новокаиновые блокады;
2) гальванизацию области слюнных желез;
3) раствор лизоцима на слизистую оболочку полости рта;
4) искусственную слюну;
5) раствор атропина.
13. Сиаладеноз развивается на фоне заболеваний:
1) гипертонической болезни;
2) ожирения;
3) олигоменореи;
4) алкоголизма;
5) анорексии.
14. Химические стимуляторы слюноотделения:
1) 0,5% раствор лимонной кислоты;
2) 1,0% раствор аскорбиновой кислоты;
3) 1,0% раствор уксусной кислоты;
4) парафин;
5) клюква.
15. При сиаладенозе в слюне определяется:
1) понижение содержания натрия и повышение - калия;
2) повышение уровня кальция, понижение - хлора;
3) повышение уровня кальция и хлора;
4) повышение уровня натрия, понижение - калия;
5) повышенное содержание уровня магния.
16. Характерные морфологические признаки сиаладеноза:
1) гипертрофия ацинусов;
2) лифогистиоцитарная инфильтрация;
3) лейкоцитарная инфильтрация; 4)эпителиальная гранулема;
5) некротический васкулит.
17. Синоним реактивно-дистрофических процессов слюнных желез:
1) сиаланит;
2) сиаладеноз;
3) опухоль;
4) эпидемический паротит;
5) поликистоз слюнных желез.
18. Глистная инвазия (аскаридоз) вызывает:
1) сиалорею;
2) ксеростомию ночью;
3) глоссит;
4) хронический афтозный стоматит;
5) гипертрофию слюнных желез.
19. Гиперсаливацию вызывают препараты:
1) адреноблокаторы;
2) холинолитики;
3) холиномиметики;
4) антигистаминные препараты;
5) сердечные гликозиды.
20. Лучевая терапия в области слюнных желез приводит к развитию:
1) ксеростомии; 2) гиперсаливации;
3) пареза лицевого нерва;
4) гипертрофии;
5) сиаладенита.
Ответы к тестам для самоконтроля
